Догляд за хворими з ушкодженнями хребта, спинного мозку, таза

Причини пошкоджень хребта
Класифікація пошкоджень хребта
Клінічна картина ушкоджень хребта
ПМП і принципи лікування пошкоджень хребта
Вивихи хребців (самостійно)
Класифікація ушкоджень таза
Клінічна картина ушкоджень таза
ПМП і принципи лікування ушкоджень таза
Ускладнення пошкоджень таза

Причини пошкоджень хребта

Надмірне насильницьке згинання та розгинання
Надмірне стиснення тіл хребців (падіння на голову, ноги, сідниці, «травма водолаза»)
пряма травма

Компресійний перелом хребта

Компресія - це стиснення. Тобто перелом відбувається при стисканні хребта. У цей момент страждає тіло хребця, а можливо, і не одного. Хребець стискається, розплющується, деформується, тріскається. Найчастіше тіло хребця сплющується в передній частині, і хребець стає клиноподібним. Якщо перелом значний, то задня частина хребця через деформацію може впроваджуватися в хребетний канал, що призводить до здавлення або пошкодження спинного мозку. Найбільш часто страждають нижнегрудной і поперековий відділи.

Механізм виникнення компресійного перелому хребта

Пошкодження хребта відносяться до числа найбільш важких травм. Вони складають 0,4 - 0,5% всіх переломів кісток скелета. Значне число травмованих - молоді люди. 20-40% закритих ушкоджень хребта ускладнюються пошкодженням спинного мозку різного ступеня тяжкості. Зберігається значний відсоток незадовільних результатів лікування. Інвалідність при ускладнених пошкодженнях хребта становить 95%. Летальність в цій групі хворих - до 30%.

Пошкодження виникають в момент дорожньо-транспортних пригод, при кататравмі, в гірничорудній промисловості. Останнім часом відзначається зростання числа і тяжкості травм, що пояснюється збільшенням кількості транспорту, швидкості його руху, зростанням висотного будівництва та іншими факторами.

У виникненні різних пошкоджень хребта виділяють 6 основних механізмів травмуючого дії:

згинальний;
сгибательно-обертальний;
розгинальний;
компресійний або вертикально-компресійний;
від зсуву;
від згинання і розтягування. ка відбувається в результаті різкого згинання тулуба в момент падіння на сідниці, на випрямлені ноги, при обрушення тяжкості на плечі потерпілого.

Можливе виникнення компресійних переломів з типовою клиноподібною деформацією тіла хребця з різним ступенем зміщення і розриву заднього опорного комплексу. Такі пошкодження відзначаються в шийному, нижньому грудному і поперековому відділах хребта.

Розгинальний механізм призводить до пошкодження переднього опорного комплексу хребта. В результаті форсованого розгинання хребта розривається передня поздовжня зв'язка, пошкоджується міжхребцевий диск, може також виникнути перелом коренів дужок.
Подібне пошкодження виникає в шийному відділі хребта у водія в момент закидання голови після удару в його автомобіль ззаду.

При сгибательно-обертальний механізм хребет діють як складаний, так і вращающая хребетний стовп сили. Це спостерігається при автомобільної та залізничної травми. Руйнуються елементи обох опорних комплексів хребта, виникає переломо-вивих або вивих хребця. Даний тип пошкодження характерний для шийного і поперекового відділів.

При компресійному механізмі пошкодження вплив йде строго по вертикальній осі тіл хребців і міжхребцевого диска Це можливо в шийному і поперековому відділах хребта. Пошкоджує сила одномоментно різко підвищує внутрішньодисковий тиск, що призводить до пошкодження краніальної замикаючої пластинки тіла нижчого хребця. У утворився розрив впроваджується стислий до межі пульпозное ядро міжхребцевого диска і розриває тіло хребця на окремі фрагменти. Найчастіше є наскільки осколків, тіло хребця зменшується в вертикальному і збільшується в передньо-задньому розмірі. У зарубіжній літературі і ряді вітчизняних видань такі переломи отримали назву вибухових (burstfractures).

Для грудного відділу хребта характерно пошкодження в результаті зсуву. Травмує сила в даному випадку спрямована строго у фронтальній площині, в той час як нижележащих частина тулуба має міцну точку опори. Такий механізм призводить до виникнення нестабільних переломо-вивихів, часто ускладнюються пошкодженням спинного мозку.

Пошкодження від згинання і розтягування виникають у водіїв, які користуються неправильно підігнаними ременями безпеки (seatbeltinjuries). В умовах різкого гальмування тулуб, нещільно фіксований до сидіння, продовжує рух. При цьому, нижня частина тулуба залишається в первинному положенні, а верхня спрямовується вперед догори. Що виникає різке згинання і розтягування хребта призводить до розриву зв'язкового апарату і міжхребцевих дисків, компресійним переломам тіл хребців.

Значення своєчасної діагностики ушкоджень хребта

Рання діагностика пошкоджень хребта вкрай важлива для надання правильної та своєчасної допомоги потерпілому. Пізня діагностика може бути причиною посилення травми хребта і, що особливо небезпечно, привести до вторинного пошкодження спинного мозку і його корешков.Прічіной несвоєчасну діагностику ушкоджень хребта зазвичай є недооцінка важкості ушкоджень. Слід пам'ятати, що діагноз забиття спини. пошкодження зв'язок і т.п. може ставитися після того, як повністю виключений діагноз ушкодження хребців.

Класифікація пошкоджень хребта

Травми хребта поділяють на закриті (без пошкодження шкірних покривів і тканин, що покривають хребець) і відкриті (вогнепальні поранення, колоті штикові рани і т.п.).

Топографічно розрізняють травми різних відділів хребта: шийного, грудного і поперекового.

За характером пошкодження виділяють: удари; дисторсии (надриви або розриви зв'язок і сумок суглобів хребців без зміщення); переломи остистих відростків; переломи поперечних відростків; переломи дуг хребців; переломи тіл хребців; підвивихи і вивихи хребців; переломо-вивихи хребців; травматичний спондилолістез (поступове зміщення хребця кпереди внаслідок руйнування зв'язкового апарату).

Крім того, велике клінічне значення має розрізнення стабільних і нестабільних травм. Нестабільна травма хребта - стан, при якому настала в результаті травми деформація в подальшому може посилитися. Нестабільні травми відбуваються при одночасному пошкодженні задніх і передніх відділів хребта, що часто зустрічається при згинальних-обертальному механізмі травми. До нестабільних травм відносять вивихи, підвивихи, переломо-вивихи, спондилолістез, а також травми від зсуву і розтягування. Клінічно важливим є поділ всіх травм хребта на неускладнені (без ураження спинного мозку) і ускладнені.

Існує наступна класифікація травм спинного мозку.

Оборотні функціональні порушення (струс).
Необоротні ушкодження (забій або контузія).
Синдром здавлення спинного мозку (може бути викликаний осколками і уламками частин хребців, обривками зв'язок, пульпозним ядром, гематомою, набряком і набуханням тканин, а також декількома з перерахованих факторів).

Клінічна картина ушкоджень хребта

Біль - локальна або корешковая
Наявність пошкодження м'яких тканин в точці прикладання травмуючої сили
Вимушене положення (особливо помітно при переломах і вивихах шийних хребців)
Зміна фізіологічної кривизни хребта (згладжена поперекового лордозу. Посилення грудного кіфозу)
Виступ ззаду остистоговідростка зламаного хребця
Симптом «віжок» (у м'язистих суб'єктів - напруга довгих м'язів спини у вигляді валиків з обох сторін остистих відростків пошкоджених хребців)
Збільшення міжостистих проміжків на рівні ушкодження
Перенесення ваги тулуба або голови на руки
Болісна пальпація пошкодженого хребця
Позитивний симптом осьового навантаження
Псевдоабдомінальний синдром при пошкодженні поперекових хребців
При пошкодженні спинного мозку
- рухові і чутливі розлади
- затримка акту сечовипускання і дефекації
- в подальшому - трофічні розлади і пролежні

підтвердження діагнозу

Біль, яка виникає під час перелому, не є специфічною ознакою такої травми, тому для постановки точного діагнозу необхідно провести наступне обстеження:
Зробити рентгенографію хребта. При цьому знадобиться пряма і бічна проекція, щоб виявити точне місце пошкодження і визначити ступінь тяжкості травми.

Комп'ютерну томографію зазвичай призначають після рентгенографії, щоб якомога детальніше розглянути область пошкодження.

Мієлографія покаже стан спинного мозку після перелому. Огляд неврологом необхідний для перевірки чутливості і функціональності нервових закінчень і спинного мозку.

МРТ лікар може призначити, якщо є підозри на ушкодження структур хребта.

Денситометрія проводиться в рідкісних випадках, щоб виключити остеопороз.

Після всіх досліджень лікар зможе точно поставити діагноз, визначити складність перелому, оцінити його небезпека і вибрати правильну тактику лікування.

Перша допомога на догоспітальному етапі при пошкодженнях хребта

З перших моментів при пошкодженні голови і хребта потерпілому потрібно надати першу допомогу і доставити до лікувального закладу. Будь-яке самостійне лікування може бути небезпечним для здоров'я і життя.

Максимально обережна, вона включає кілька етапів:

покласти потерпілого на спину на жорстку поверхню, не давати йому сідати або вставати;
з тканини згорнути валик і обережно зафіксувати область шиї;
переносити і утримувати тіло на одному рівні;
не перекладати хворого без необхідності;
не залишати його без нагляду;
спостерігати за свідомістю, пульсом і диханням;
негайно викликати швидку допомогу або самостійно транспортувати постраждалого до лікувального закладу.

Принципи терапії в ЛПУ

Надання першої допомоги в лікувальному закладі включає: постійний контроль пульсу, тиску, введення підтримуючих лікарських засобів.
Подальше лікування проводиться за допомогою іммобілізації, витягнення на спеціальних апаратах, корсетів, комірів.
Операційне втручання проводиться при неповному поперечному спинномозковому ураженні, при збереженої симптоматиці нервових корінців і при великій деформації хребта.

Принципи лікування переломів хребта

Реклінація - расправление стисненого хребця
- Одномоментна (знеболити)
- Поступова (реклінатори, витягування)
Іммобілізація гіпсовим корсетом після реклинацию або оперативним методом
Працездатність відновлюється через 6-8 міс. (Тяж. Працю -8-12 міс.)

При виражених компресійних переломах тіл хребців основою лікування є расправление стисненого по-дзвінка (реклінація). Реклінація може бути здійснюва-лена одномоментно. Хворого при цьому укладають на два столика для рук і ніг; середня частина тулуба провисає.

При поступової реклинацию хворого в по-додатку на спині укладають на щит, поміщений на ліжко. Під зону перелому підкладають мішечки з піском або спеці-ально підставку, за допомогою якої можна поступово дозовано збільшувати реклинацию. Невеликі компрес-Сіон переломи не вимагає-ють реклинацию.

Після реклинацию накладають гіпсо-вий корсет або застосовують функціональний метод лікування. Останній полягає в створенні «ми-шечного корсета» при виконан-неніі спеціальних упраж-нений, спрямованих на ук-репленіе і розвиток м'язів спини.