Догляд за пацієнтами з психічними захворюваннями
Здійснення грамотного догляду за хворими з психічними захворюваннями має велике значення в загальному комплексі лікувальних заходів. Як правило, методика догляду за психічними хворими схожа з такою при соматичних захворюваннях і залежить від тяжкості стану, здатність або нездатність пацієнта до самообслуговування і т. Д. Якщо пацієнт збуджений, у нього присутні думки про самогубство або ж він перебуває в стані ступору, йому показаний постільний режим в умовах спеціальної палати з постом спостереження, де за ним буде здійснюватися цілодобовий контроль. Постійне спостереження за пацієнтами в умовах психіатричної клініки встановлюється з певною метою, а саме:
1) огородження підопічного від невірних дій щодо самого себе;
2) запобігання небезпечних дій щодо інших осіб;
3) запобігання спробам здійснення самогубства.
Важливе значення має і постійне спостереження за перебігом захворювання, оскільки при багатьох психічних відхиленнях стан пацієнта протягом доби може змінюватися неодноразово. Спостереження за хворим проводиться безпосередньо лікарем і медичними сестрами.
Лікарські препарати видаються пацієнтам в строго певний час. При цьому завдання медичної сестри полягає в тому, щоб стежити за їх прийомом. Необхідно упевнитися, що хворий проковтнув таблетку, а не виплюнув і не сховав. Слід періодично перевіряти вміст тумбочок і кишень пацієнтів, оскільки часом у них є звичка накопичувати медикаменти, непотрібні речі і просто сміття.
Білизна психіатричних хворих регулярно змінюється. Вони щотижня повинні приймати ванну. Фізично ослаблених пацієнтів в гігієнічних цілях щотижня протирають ароматним оцтом. У таких хворих є ймовірність розвитку пролежнів, тому слід контролювати стан їх шкірних покривів, особливо в області крижів, лопаток і т. Д. Їх постіль повинна бути рівною і регулярно перестилали, а білизна не повинно мати складок; при необхідності можна застосовувати спеціальний подкладной коло. Слабких пацієнтів для профілактики виникнення і розвитку застійної пневмонії перевертають кілька разів в день. У кожному відділенні, крім наглядових палат, повинні бути організовані і палати для хворих, що йдуть на поправку, а також кімнати для відпочинку та приміщення для трудотерапії.
Трудотерапія - це використання праці або його елементів для відновлення працездатності пацієнта, втрачених функцій і його адаптації до звичайного життя.
Крім дотримання постільного режиму і здійснення спостереження, величезна увага в стаціонарі психіатричного профілю приділяється розпорядку дня, який повинен відповідати проведеним лікувальним заходам. Ранкові гігієнічні процедури для ослаблених, надмірно збуджених і знаходяться в ступорі хворих здійснюються з безпосередньою участю медичного персоналу.
Раціон харчування повинен бути різноманітним і складатися з урахуванням особливостей конкретних груп пацієнтів. Зокрема, не можна не брати до уваги, що порушені пацієнти витрачають багато енергії, а застосування в терапевтичних цілях нейролептических препаратів може призводити до порушень вітамінного обміну. Нерідкі випадки, коли пацієнт повністю відмовляється від прийому їжі і пиття або ж п'є або їсть тільки певні продукти. Причини відмови від їжі можуть бути найрізноманітнішими. Завданням медичного персоналу в даному випадку є терпляче і ласкаво умовити хворого поїсти і попити.
Догляд за психіатричними пацієнтами передбачає також і проведення симптоматичної терапії. При порушеннях сну хворим призначають снодійні препарати. Вкрай важливо здійснювати і загальнозміцнювальну терапію. За рекомендацією лікаря хворим можуть призначатися хвойні і звичайні теплі ванни, а також лікувальна гімнастика, масаж і інші види фізіотерапії.
Крім стандартних заходів по догляду, окрему увагу слід приділяти питанням тактовного і шанобливого поводження з пацієнтами та поведінки медичного персоналу. Незважаючи на стан, особливості поведінки і неправильні з точки зору здорової людини вчинки, хворі з психічними захворюваннями заслуговують уважного і дбайливого ставлення до себе з боку лікаря та іншого медичного персоналу. Ні в якому разі не можна допускати звернення до пацієнта на «ти» чи грубо його гукає, робити некоректні зауваження. Однак при прояві надмірного збудження або агресії, спробах заподіяти шкоду собі або іншим лікарських працівник повинен вміти акуратно фіксувати пацієнта до тих пір, поки порушення не буде знято за допомогою введення медичних препаратів. Весь медперсонал в психіатричних клініках повинен набути навичок правильного загального догляду за підопічними, навчитися уважно і дбайливо ставитися до психічно нездорових людей. Співробітник психіатричного відділення повинен володіти таким важливим якістю, як спостережливість, яка допоможе запобігти суїцидальні спроби і агресивні дії.
Здійснюючи загальний догляд за пацієнтами психіатричних відділень, медичний персонал всією своєю поведінкою повинен дати хворим відчути, що про них дійсно піклуються. У відділенні постійно повинен підтримуватися низьких рівень шуму, щоб не спровокувати різкими або гучними звуками небажані реакції з боку хворих. У зв'язку з цим ні в якому разі не можна голосно плескати дверима, гриміти посудом і т. Д. Також треба намагатися якомога тихіше ходити, для чого слід перевзуватися в максимально м'яке взуття. Особливо важлива тиша в відділенні в нічний час, оскільки багато психічних хворі і без того страждають порушеннями сну.
Обережність слід дотримувати, розмовляючи з пацієнтами; особливо це стосується спілкування з хворими, що страждають манією переслідування.
Крім здійснення постійного невсипущого контролю, для профілактики нещасних випадків необхідно стежити, щоб в поле зору пацієнтів не було предметів, що представляють потенційну небезпеку, щоб вони не підбирали гострі предмети під час прогулянки, не брали їх з майстерень в процесі трудової терапії і не отримували від рідних і близьких під час побачень.
Персонал психіатричних лікарень повинен підтримувати бездоганний порядок на території, призначеної для прогулянок хворих, проводити її регулярне прибирання та огляд. Працівники відділень психоневрологічних стаціонарів повинні постійно спостерігати за своїми підопічними, як вони проводять час. Потрібно відзначати всі зміни в поведінці і настрої психічних хворих; схильні вони весь час лежати або проявляють активність, чи спілкуються з ким-небудь чи ні, якщо розмовляють, то з ким і на які теми і т. д. Різкі перепади настрою і зміни поведінки - привід для виклику лікаря і прийняття екстрених заходів.
Чуйність, чуйність, привітність і терпіння в спілкуванні з психічно хворим мають вирішальне значення в багатьох складних ситуаціях.
Догляд за хворими на епілепсію
При виникненні епілептичного нападу пацієнт несподівано втрачає свідомість, падає і б'ється в судомах. Тривалість припадку може становити від декількох секунд до 2 - 3 хв. У разі якщо в анамнезі хворого є захворювання на епілепсію, то щоб уникнути травм при розвитку припадку в нічний час його розміщують на низькій ліжка.
Під час нападу розстібніть йому одяг, що стискує, покладіть його в горизонтальне положення горілиць з поверненою набік головою. Якщо пацієнт б'ється в судомах на підлозі, швидко підкладіть йому під голову подушку, щоб уникнути черепно-мозкової травми. До закінчення нападу необхідно перебувати біля потерпілого й намагатися всіма силами зменшити ймовірність виникнення ударів, але при цьому утримувати його не слід. Щоб він під час судом НЕ прокусив собі язика, вкладіть між його корінними зубами ложку чи іншої металевий предмет, обгорнутий в кілька шарів марлі. Важливо пам'ятати, що неприпустимо вставляти ложку між передніми зубами, оскільки це може привести до їх перелому, також не можна використовувати дерев'яні предмети, так як під час судомного стиснення щелеп вони можуть зламатися, а відламки - травмувати порожнину рота пацієнта. Для попередження прокусування мови можна також рекомендувати рушник із зав'язаним вузлом кінцем.
Епілептичний припадок може початися у хворого під час прийому їжі. В цьому випадку для запобігання аспірації медична сестра повинна негайно очистити порожнину рота хворого.
При часто повторюваних непритомності у відносно здорової людини для виключення епілепсії необхідна консультація у лікаря-психіатра.
Після того як епілептичний припадок закінчився, укладіть пацієнта в ліжко. Зазвичай в даній ситуації хворий після закінчення судом спить до декількох годин і прокидається у важкому пригніченому настрої. Оскільки в більшості випадків про епілептичний припадок пацієнт нічого не пам'ятає, то і розмовляти на цю тему не слід, щоб не погіршувати і без того важке психоемоційний стан хворого. Якщо під час нападу мало місце мимовільне сечовипускання, пацієнту необхідно змінити білизну.
Догляд за хворими депресивними
Основне завдання медичного персоналу при здійсненні догляду за депресивним пацієнтом полягає в тому, щоб уберегти його від суїциду. Такого хворого не можна залишати буквально ні на хвилину, не дозволяти йому накриватися ковдрою з головою, потрібно супроводжувати його в туалет, ванну кімнату і т. Д. Постіль та тумбочка депресивного пацієнта повинні постійно оглядатися з метою з'ясування, чи не сховав він які-небудь небезпечні предмети, наприклад осколки скляної або фаянсового посуду або мотузки.
Прийом ліків таким хворим повинен здійснюватися під суворим контролем медичної сестри; потрібно уважно стежити, щоб пацієнт ковтав порошки і таблетки, а не накопичував їх в кишенях з метою зробити згодом самогубство.
Навіть якщо в стані пацієнта відзначаються явні позитивні зрушення, контроль над ним повинен бути збережений в повній мірі, оскільки при деяке поліпшення хворий часом може бути більш небезпечний для себе, несподівано зробивши спробу самогубства.
Пацієнти, безперервно перебувають в стані туги, не стежать за собою. У зв'язку з цим медичні сестри повинні допомагати їм переодягатися, застеляти ліжко і проводити гігієнічні процедури. Постійно потрібно спостерігати, щоб тужливі хворі вчасно приймали їжу, часто їх доводиться довго вмовляти поїсти.
Такі пацієнти завжди мовчазні і занурені в себе настільки, що їм навіть досить важко підтримувати діалог. Не варто втомлювати тужливого хворого спробами завести з ним розмову. Якщо подібний пацієнт звертається до медичного персоналу з будь-якої проханням, то треба уважно його вислухати і надати всіляку підтримку.
Депресивні хворі потребують спокою, і які б то не було спроби відвернути їх можуть спровокувати погіршення стану. Не слід вести в присутності депресивного пацієнта бесіди на абстрактні теми, оскільки він може витлумачити все по-своєму. У депресивних хворих часто трапляються запори, тому потрібно стежити за роботою їх кишечника.
Нерідко вони відчувають почуття туги, яке супроводжується яскраво вираженою тривогою і сильним страхом. Час від часу у них трапляються галюцинації, нерідко відзначається марення переслідування. У такі періоди пацієнти не можуть знайти собі місця і метушаться по палаті, часом роблячи спроби здійснення суїциду. У разі прояву у подібних хворих почуття неспокою і тривоги їх слід утримувати і в деяких випадках навіть фіксувати на ліжку.
Догляд за хворими порушеними
У тому випадку якщо пацієнт знаходиться в стані сильного збудження, то в першу чергу всьому медичному персоналу необхідно тримати себе в руках і постаратися максимально тактовно і м'яко заспокоїти хворого, переключивши його увагу. У деяких ситуаціях має сенс взагалі не чіпати пацієнта, щоб дати йому заспокоїтися самостійно. Головне - стежити за тим, щоб збуджений хворий не завдав шкоди ні собі, ні оточуючим. Якщо він агресивний або рветься до вікна, то за розпорядженням лікаря, його необхідно певний час утримувати в ліжку. Також треба зафіксувати пацієнта перед постановкою клізми. Якщо порушення не проходить протягом довгого часу, а хворий при цьому явно небезпечний для себе і оточуючих, його фіксують в ліжку за допомогою тканинних стрічок. Проводиться дана маніпуляція за прямою вказівкою лікаря; при цьому відзначається час і тривалість фіксації пацієнта.
Догляд за хворими ослабленими
Якщо пацієнт ослаблений і не може самостійно пересуватися, слід підтримувати його під час відвідування санвузла і допомагати йому в проведенні гігієнічних процедур, в прийнятті їжі. Принаймні двічі протягом дня слід розправляти постіль ослабленого хворого.
Такі пацієнти часто можуть бути неохайними, в зв'язку з цим треба періодично нагадувати їм про те, що потрібно сходити в туалет, по давати їм судна або мочеприемники, а при необхідності - ставити клізми. Бувають ситуації, коли ослаблений пацієнт все ж «сходив під себе». Зрозуміло, потрібно обмити його, насухо витерти і змінити натільну і постільну білизну. У лежачих хворих часто утворюються пролежні. Для профілактики їх появи слід періодично міняти положення ослабленого пацієнта, що допомагає уникнути надмірно тривалого тиску на одні й ті ж ділянки тіла. Також треба стежити, щоб на ліжку не було складок або крихт після прийому їжі. Доцільно використовувати підкладні гумові надувні круги. Якщо на шкірі хворого виявляються змінені ділянки, які є першими ознаками початку утворення пролежнів, їх слід періодично протирати камфорним спиртом.
Особливу увагу слід приділяти чистоті волосся і тіла ослаблених пацієнтів психіатричного відділення. Ні в якому разі не можна допус кати, щоб хворі опускалися на підлогу або підбирали різне сміття.
Якщо у ослабленого пацієнта відмічена гарячкова реакція, слід укласти його в ліжко, виміряти температуру тіла і тиск і запросити для консультації лікаря. При лихоманці давайте пацієнтові побільше рідини, а при підвищеному потовиділенні в міру необхідності міняйте білизну, щоб попередити переохолодження і простудні захворювання.