1. Догляд за вмираючими пацієнтами, ознаки смерті і правила поводження з трупом.
2. Смерть - це припинення спонтанного кровообігу і дихання, що супроводжується необоротним ураженням всіх функцій мозку. процес наст
СМЕРТЬ - ЦЕ ПРИПИНЕННЯ СПОНТАННОЇ
КРОВООБІГУ І дихання, що супроводжуються
Незворотні ураження ВСІХ ФУНКЦІЙ МОЗКУ. ПРОЦЕС
НАСТАННЯ необоротних патологічних ЗМІН
В ОРГАНІЗМІ НАЗИВАЮТЬ вмирання. ІСНУЄ
КІЛЬКА ТИПІВ вмирання.
Першу групу складають хворі, вмираючі при безуспішною серцево-легеневої
реанімації з трьома можливими наслідками: 1) смерть настає відразу після припинення
реанімаційних заходів; 2) розвивається багатоденна і багатотижнева
постреанимационной хвороба, яку відносять, в тому числі, і до вмирання; 3) виникає
стійке вегетативний стан з безповоротною втратою функції кори головного мозку.
До другої групи належать хворі старечого віку, у яких відбувається поступове
згасання життєвих функцій при збереженому або неадекватному свідомості.
Третій тип вмирання спостерігається при важкій патології, яка принципово
виліковна, але в силу різних обставин не піддається інтенсивної терапії (синдром
гострого пошкодження легенів, кардіогенний шок, перитоніт).
У четверту групу включають вмирання при невиліковної хвороби (травма, несумісна
з життям, злоякісна пухлина).
В останні десятиліття все інтенсивніше розвивається так
званий комфортний підтримує догляд. його
особливістю є: 1) обмеження інвазивних методів
(Катетеризація, пункція); 2) скорочення діагностичних
маніпуляцій; 3) ретельний гігієнічний догляд; 4) адекватне
знеболювання; 5) адекватне харчування; 6) психологічний
комфорт, який забезпечується оточенням родичів,
психотерапевтом, священиком або транквілізаторами. Переклад
на комфортний підтримує догляд здійснюють за рішенням
самого хворого або законних представників за рекомендацією
лікаря, що представляє повну інформацію про характер
патології і прогнозі.
Особливу групу складають хворі зі стійким
вегетативним станом. Їх характеризує те, що вони
не страждають, оскільки відсутня свідомість, по тій же
причини не можуть прийняти рішення про припинення або
зміні лікування, ніколи не вилікуються.
При адекватному догляді такий стан може тривати
роками. Найчастіше хворі зі стійким вегетативним
станом гинуть від інфекції сечовивідних
шляхів і легеневих ускладнень.
5. Належний медичний догляд за хворими зі стійким вегетативним станом включає в себе:
Належного медичного догляду ЗА ХВОРИМИ СО
Стійки вегетативному стані ВКЛЮЧАЄ В
СЕБЕ:
•
адекватне харчування і гідратацію, яку зазвичай здійснюють з
допомогою шлункового зонда;
•• забезпечення фізіологічних відправлень природним шляхом з
допомогою катетера, клізми;
•• гігієнічний догляд, що включає і обробку порожнини рота,
яка часто є джерелом інфікування;
•• проведення фізіотерапії, гімнастики та масажу;
•• профілактику і лікування інфекційних, запальних і
некротичних ускладнень (гипостатическая пневмонія, пролежні,
паротит, інфекція сечовивідних шляхів).
6. Ознаки смерті
7. Клінічна смерть характеризується:
КЛІНІЧНА СМЕРТЬ
ХАРАКТЕРИЗУЄТЬСЯ:
- припиненням дихання;
- зупинка серця.
У цей період ще не розвинулися незворотні зміни в
організмі. Різні органи вмирають з різною
швидкістю. Чим вище рівень організації тканини, тим більше
вона чутлива до нестачі кисню і тим швидше
ця тканина вмирає. Сама високоорганізована тканину
людського організму - кора великих півкуль головного
мозку помирає максимально швидко, через 4-6 хвилин. період,
поки жива кора великих півкуль, називається клінічної
смертю. В цей період часу можливе відновлення
функції нервових клітин і центральної нервової системи.
8. Біологічна смерть характеризується:
БІОЛОГІЧНА СМЕРТЬ
ХАРАКТЕРИЗУЄТЬСЯ:
Настанням необоротних процесів в тканинах
і органах.
(При виявленні ознак клінічної
смерті необхідно негайно приступити до
реанімаційних заходів)
9. Ознаки клінічної смерті:
ОЗНАКИ
КЛІНІЧНОЇ СМЕРТІ:
Відсутність ознак життя.
Агональное дихання. Настання смерті в більшості випадків передує агонія. після
настання смерті протягом короткого часу (15-20 секунд) триває так зване
агональное дихання, тобто дихання часте, поверхневе, хрипке, можлива поява піни у
рота.
Судоми. Також є проявами агонії і тривають короткий час (кілька
секунд). Відбувається спазм як скелетної, так і гладкої мускулатури. З цієї причини практично
завжди смерть супроводжується мимовільними сечовипусканням, дефекацією і сім'явипорскуванням.
На відміну від деяких захворювань, що супроводжуються судомами, при настанні смерті
судоми несильні і неяскраво виражені.
Реакція зіниць на світло. Як було сказано вище, ознаки життя будуть відсутні, проте
реакція зіниць на світло в стані клінічної смерті зберігається. Дана реакція є
вищим рефлексом, замикається на кору великих півкуль головного мозку. Таким чином,
поки жива кора великих півкуль головного мозку, буде зберігатися і реакція зіниць на світло.
Треба відзначити, що перші секунди після смерті в результаті судом зіниці будуть максимально
розширені.
10. Ознаки біологічної смерті:
ОЗНАКИ
БІОЛОГІЧНОЇ
СМЕРТІ:
"Котяче око" (симптом Бєлоглазова). З'являється через 25-30 хвилин після смерті.
Звідки така назва? У людини зіницю круглої форми, а у кішки - витягнутий. після
смерті тканини людини втрачають свою еластичність і пружність, і, якщо здавити з двох сторін
очей мертвої людини, він деформується, і разом з очним яблуком деформується і
зіницю, приймаючи витягнуту форму, як у кішки. У живої людини деформувати очне
яблуко якщо не неможливо, то дуже важко.
Висихання рогівки ока і слизових оболонок. З'являється через 1,5-2 години після
смерті. Після смерті перестають функціонувати слізні залози, які виробляють
слізну рідину, яка, в свою чергу, служить для зволоження очного яблука. У
живої людини очі вологі і блищать. Рогівка ока мертвої людини в результаті
висихання втрачає природний людський блиск, стає каламутною, іноді з'являється
сірувато-жовтуватий наліт. Швидко висихають слизові оболонки, які за життя були
більш зволожені. Наприклад, губи стають темно-бурого кольору, зморшкуваті, щільні.
Трупні плями. Виникають внаслідок посмертного перерозподілу крові в
трупі під дією сили тяжіння. Після зупинки серця припиняється
рух крові по судинах, і кров, в силу своєї тяжкості, починає поступово
перетікати в більш низько розташовані частини трупа, переповняючи і розширюючи
капіляри і невеликі венозні судини; останні просвічуються через шкіру в
вигляді синюшно-багряного кольору плям, які отримали назву трупних. забарвлення
трупних плям не рівномірна, а плямиста, має так званий "мармуровий"
малюнок. З'являються вони приблизно через 1,5-3 години (іноді через 20-30 хвилин)
після смерті. Розташовуються трупні плями в нижніх відділах тіла. при
положенні трупа на спині, трупні плями розташовані на задній і заднє бічних поверхнях тіла, на животі - на передній поверхні тіла, обличчі, при
вертикальному положенні трупа (повішення) - на нижніх кінцівках і нижній
частини живота. При деяких отруєннях трупні плями мають незвичайну
забарвлення: рожево-червону (окис вуглецю), вишневу (синильна кислота і її
солі), сірувато-коричневу (бертолетової сіль, нітрит). У деяких випадках колір
трупних плям може змінюватися при зміні стану навколишнього середовища.
Наприклад, при вилученні трупа потопельника на берег наявні на його тілі
трупні плями синюшно-багряного кольору, внаслідок проникнення кисню
повітря через розпушений шкіру можуть змінити колір на рожево-червоний. якщо
смерть наступила в результаті великої крововтрати, то трупні плями будуть
мати набагато більш блідого відтінку або взагалі бути відсутнім. при знаходженні
трупа в умовах низьких температур трупні плями будуть утворюватися
пізніше, до 5-6 годин. Освіта трупних плям проходить в дві стадії. як
відомо, трупна кров протягом першої доби після смерті не згортається.
Таким чином, в першу добу після смерті, коли кров ще не згорнулася,
розташування трупних плям не постійно і може змінюватися при зміні
положення трупа в результаті перетікання несвернутой крові. Надалі,
після згортання крові, трупні плями змінювати свого положення не будуть.
Визначити наявність або відсутність згортання крові дуже просто - потрібно
натиснути на пляму пальцем. У разі, якщо кров не згорнулася, при
натисканні трупне пляма в місці натискання побіліє. знаючи властивості
трупних плям, можливо на місці події визначити приблизну
давність смерті, а також з'ясувати, перевертали труп після смерті чи ні.
Правила
поводження з
трупом
Після констатації смерті з померлого знімають одяг і
цінності. Складають їх опис і здають старшої медичної
сестрі на зберігання. У тому випадку, коли цінності зняти не
вдається, про це роблять запис в історії хвороби у вигляді акта.
Тіло укладають на спину, за допомогою бинта підв'язують
нижню щелепу і закривають повіки. На стегні померлого пишуть
його прізвище, ім'я та по батькові, а також вік і відділення, в
якому він знаходився. У супровідній записці крім цієї
інформації вказують номер історії хвороби, діагноз і дату
смерті.
Труп накривають простирадлом, залишають його в відділенні на 2
години до появи трупних плям (абсолютний ознака смерті)
і тільки після цього відправляють в морг.
Особливості
комунікації з
пережили втрату
родичами
УВАГА! Необхідно пам'ятати, що
сестринський персонал, який працює з
приреченими, також потребує
психологічної підтримки, так як у
час своєї роботи вони самі переживають
численні втрати. В цьому одна з
причин хронічного емоційного
стресу у медперсоналу.
