Лікування вугрової хвороби і її наслідків - одна з найбільш актуальних проблем як в дерматології, так і в косметології. Більше 30% пацієнтів з акне звертаються до лікаря-косметолога в салон краси. Патологія сальних залоз, що позначається в даний час як акне, найчастіше локалізується в себорейний зонах шкіри обличчя, в області декольте і на спині.
У цих зонах шкіра жирна, з максимальною кількістю сальних залоз. Правильний догляд за шкірою в домашніх умовах, адекватний гігієнічний режим, раціональне харчування в комплексі з лікувальними і професійними косметичними процедурами дозволяють вирішити цю проблему.
За статистикою, жирна шкіра зустрічається майже у 45% європейського населення у віці від 12 до 30 років. Цей тип шкіри характеризується підвищеним салоотделением, жирним блиском, розширеними порами, множинними комедонами. Вона схильна до формування гнійників і появі вугрової висипки (акне).
Саме поняття жирності шкіри пов'язано з фізіологічними процесами, в яких беруть активну участь сальні залози. Найчастіше вони розміщуються в так званих себорейний зонах: в області носа, підборіддя, лоба, надбровий. Сальні залози бувають трьох видів: дрібні, однодольчатие, що не мають вивідних проток; середні, мають 3-5 часточок з невеликими вивідними протоками; великі, що складаються з 12-18 секреторних часточок з довгими, сильно розгалуженими вихідними протоками.
На шкірі обличчя є всі різновиди сальних залоз. До періоду статевого дозрівання сальні залози знаходяться в стані гіпотрофії (недорозвиненості). Після 40 років починаються вікові, атрофічні зміни.
Завдяки роботі сальних залоз виділяється шкірне сало, яке формує гідроліпідну (водно-жирову) мантію, яка захищає шкіру від втрати вологи і перешкоджає проникненню шкідливих речовин з атмосфери. Ця оболонка активно протистоїть старінню шкіри.
Рівень секреції сальних залоз залежить від індивідуальних особливостей організму, статі і віку. Кожна залоза має свої гормональні рецептори, які реагують на вироблення статевих гормонів, тому в підлітковому віці, коли відзначається максимальний викид гормонів, гранично активізується і функція сальних залоз.
В результаті підвищеної продукції шкірного сала і закупорювання проток цих залоз роговими пробками утруднюється відтік секрету, що сприяє формуванню комедонов (вугрів). Комедони зазвичай мають чорний колір, який пов'язаний з окисленням шкірного сала під впливом несприятливих чинників навколишнього середовища.
При приєднанні стафілококової інфекції розвивається локальний запальний процес з формуванням гнойничка - пустули (так званого прища). Цей стан може бути болючим і називається юнацькими, або вульгарними, вуграми. У 90% підлітків воно починається у віці 12-14 років з тенденцією до більш раннього розвитку у дівчаток. Пік захворювання у дівчаток припадає на 16-17 років, у хлопчиків - на 17-19.
Легка ступінь вугрової хвороби характеризується наявністю відкритих і закритих комедонов без ознак запалення і появою менше 10 запальних елементів на шкірі обличчя.
При середньому ступені тяжкості на обличчі відзначається більш 10, але менше 40 запалених вузликових і гнійничкових елементів.
Важка форма характеризується наявністю більше 40 активно запалених елементів, одночасно відзначаються зливаються великі вугри.
Але характер скарг і їх емоційне забарвлення не завжди залежать від вираженості клінічних проявів. Іноді пацієнти з легким перебігом захворювання набагато сильніше стурбовані проблемами зовнішності, ніж хворі з важкими формами акне, хворі з тяжким перебігом більш стримані в описі своїх скарг.
При середньому і важкому перебігу акне лікування зазвичай проводять лікарі-дерматологи. В комплексну терапію захворювання включаються курсове застосування антибіотиків широкого спектру дії (доксицикліну, кліндаміцину, еритроміцину, міноцікліна), антиандрогенних препаратів (Діані-35, Андрокуру, Жанін, спіронолактону), синтетичних ретиноїдів - Роаккутану в поєднанні з інтенсивною зовнішньою терапією (з використанням діфферіна, базірон-АС, ДАЛАЦИНУ-Т, зінеріта і ін.).
На процеси салоотделения великий вплив мають залози внутрішньої секреції, статеві гормони, захворювання печінки і шлунково-кишкового тракту, порушення місцевого імунітету шкіри.
У догляді за жирною шкірою важливе значення мають нормалізація роботи сальних залоз, відновлення місцевого імунітету шкіри, а також боротьба з патогенними мікроорганізмами шкіри, що викликають запалення сальних залоз.
В даний час в косметології є широкий спектр засобів для домашнього догляду за жирною шкірою. В першу чергу необхідно правильно, регулярно і ретельно очищати шкіру від надлишків шкірного сала і макіяжу два рази в день. Для цього існують спеціальні лосьйони і гелі, що містять гліколеву (1-3%), азелаиновую, саліцилову і лимонну кислоти.
Рівень кислотності шкіри повинен бути досить високим (5,0-5,5), щоб запобігти розвитку хвороботворних бактерій. Після ретельного очищення шкіри треба використовувати тоніки, що не містять спирту. У ранковий час і протягом дня рекомендуються денні креми для жирної шкіри, що містять речовини, що регулюють вироблення шкірного сала, у вечірній час - активне очищення шкіри і тінізації її. При розвитку запальних процесів необхідні лікування у лікаря-дерматолога, дотримання дієти і використання косметичних засобів з активним лікувальним ефектом.
Для очищення жирної шкіри призначені очищающий лосьйон від фірми «Мірра Люкс», що очищає пінистий гель «Ефаклар», лосьйон «Сюсмон» з фумарової кислотою в ліпосом-мах від німецької фірми «КоКо»; для зволоження шкіри і нормалізації процесів салоотделенія -емульсія «Ефідрат» і крем «Ефаклар К» від фірми «Ля Рош позі».
При середніх і важких ступенях вираженості акне необхідні спостереження і лікування у дерматолога.
Основне завдання лікаря-косметолога - профілактика поствугрових змін шкіри. До них відносяться судинні і пігментовані плями, інфільтрати, атрофічні або гіпертрофічні рубці.
Профілактика запальних процесів в сальної залозі, закупорка її проток, нормалізація процесів зроговіння досягаються в косметичних кабінетах своєчасними атравматичними ультразвуковими чистками, дезинкрустацией, проведенням пластичного масажу, пілінгів з фруктовими кислотами або трихлороцтової кислотою в різних модифікаціях.
Підготовка шкіри до пілінгу в домашніх умовах - дуже важливий етап. Всі препарати, що застосовуються до, під час і після проведення хімічного пілінгу повинні належати єдиної косметичної лінії. Неправильна підготовка шкіри до процедури може привести до мінімального або недостатнього результату.
Однак надмірна підготовка може викликати більш глибокий пілінг, ніж той, в якому потребує конкретний пацієнт.
Глибина проникнення гліколевої кислоти в значній мірі залежить від часу експозиції. Чим довше знаходиться кислота на поверхні шкіри, тим глибше її проникнення. Тому для кожного конкретного пацієнта в залежності від типу шкіри, чутливості до кислоти необхідно індивідуально підбирати час впливу.
Основні етапи процедури пілінгу:
- очищення і знежирення шкіри;
- нанесення кислоти на шкіру (власне пілінг);
- нейтралізація кислоти;
- постпілінговий догляд.
Очищення і знежирення шкіри
У кожній косметичної лінії для предпроцедурной підготовки шкіри розроблений спеціальний очищувач (молочко або гель), що містить слабкий розчин гліколевої кислоти і поверхнево-активні речовини. Препарат дозволяє надійно знежирити і очистити шкіру, а також зробити попередній висновок про її чутливості до гліколевої кислоти.
Наявність у пацієнта вираженою еритеми після застосування очищувача свідчить про підвищену чутливість шкіри до гліколевої кислоти. В такому випадку перша аплікація кислоти повинна бути проведена протягом коротшого часу. Не можна обробляти шкіру милом, так як це призведе до надмірного підвищення лужності шкіри і зменшить ефективність процедури пілінгу.
Кожен косметолог повинен пам'ятати, що всі процедури хімічних пілінгів необхідно проводити в рукавичках. Для нанесення кислоти на шкіру використовується віялова пензлик, кислоту необхідно наносити швидко і рівномірно. На повіки кислота наноситься на відстані не менше 0,5 см до лінії росту вій.
Під час проведення процедури лікар-косметолог повинен постійно перебувати поруч з пацієнтом. Визначаються точний хронометраж процедури, оцінка відчуттів пацієнта і зовнішня реакція шкірних покривів. Важливим фактором, що визначає час експозиції кислоти, є суб'єктивні відчуття пацієнта.
При нормальній переносимості кислоти навіть в разі застосування висококонцентрованого розчину пацієнт відчуває помірне печіння, але воно не повинно бути нетерпимим. Висловлення пацієнта «пече, як кропива» служить показанням до негайної нейтралізації кислоти. Найважливішим об'єктивним ознакою, що визначає час експозиції кислоти, є еритема.
Кислота повинна бути нейтралізована, як тільки з'явилися ознаки легкої дифузійної еритеми. При необхідності після нейтралізації на найбільш проблемних зонах (кератоми, глибокі зморшки, вогнища гіперпігментації) допускається повторний пілінг.
Після проведення процедури необхідно повністю усунути кислоту з шкіри і провести нейтралізацію. Методи нейтралізації кислоти на поверхні шкіри різноманітні. Вони повинні повністю відповідати рекомендаціям фірми - виробника пілінгу.
Постпілінговий догляд є важливим компонентом проведеної процедури, здійснюваної в домашніх умовах. На правильності і обов'язковості виконання його доцільно сконцентрувати особливу увагу пацієнта.
На сучасному російському косметичному ринку найцікавішими і ефективними нам представляються пілінги наступних фірм-виробників: Sweet Skin System (Італія), Renophase (Франція), Holy Land (Ізраїль), «Ексфолдерм» (США).
Для усунення таких ускладнень, як рубці, розширені «зяючі» пори, активна гіперпігментація, результативні серединні пілінги з трихлороцтової кислотою. Пілінг Сот-positum CLG (композитний холодосвязанний гель) призначений для лікування акне в неактивній фазі. Основні інгредієнти гелю - трихлоруксусная, азелаїнова і саліцилова кислоти.
До складу базового речовини препарату входить пероксид бензоїлу, що володіє потужним антимікробну, кератолитическим, протизапальну і регулюючим процеси салоотделения дією. Процедури проводять тільки лікарі-косметологи.
Все пілінгові процедури повинні проводитися на тлі надійних фотозахисних засобів. Для жирної шкіри краще використовувати фотозахисні гелі, спреї або пудри з фактором захисту не менше 30. Жирна шкіра, схильна до утворення акне, потребує активного косметичному догляду протягом усього життя пацієнта.
Для домашнього догляду пацієнтам можна запропонувати новий засіб - гель «Скінорен». Цей гідрогель застосовується для лікування вугрового висипу і розацеа і ідеально підходить пацієнтам з жирною шкірою. Препарат наноситься на шкіру і миттєво всмоктується, не залишаючи жирного блиску. Він також може наноситися під макіяж і надає свою лікувальну дію протягом дня. Крім того, гель «Скінорен» може бути включений в предпілінговой підготовку і підготовку шкіри до чищення для підвищення ефективності цих процедур.