1.1. Що таке доказова медицина?
1.2. Рандомізовані клінічні дослідження
1.3. Використання доказової інформації на конкретному прикладі
1.4. Поширені міфи, які підтримуються деякими алергологами-імунологами
1.5. Рівні доказовості даних
Глава 2. Алергени і діагностика алергії
2.1. Алергени: характеристика і класифікація
2.1.1. інгаляційні алергени
2.1.1.1. Побутові алергени
2.1.1.2. пилкові алергени
2.1.1.3. алергени латексу
2.1.1.4. алергени тварин
2.1.1.5. грибкові алергени
2.1.2. Інсектні алергени, що містяться в отруті і слині комах. 2.1.3. харчові алергени
2.1.3.1. Харчові алергени тваринного походження. 2.1.3.2. Харчові алергени рослинного походження. 2.1.4. лікарські алергени
2.1.5. Професійні агенти (сенсибілізатори)
2.2. Перехресні реакції між алергенами
Література до розд. 2.1 і 2.2
2.3. патогенез алергії
2.3.1. Стадії і механізми розвитку алергічних реакцій. 2.3.2. Патогенез реакцій гіперчутливості негайного (I) типу
2.3.3. Патогенез реакцій гіперчутливості уповільненої (IV) типу
2.4. Поширеність і частота алергічних захворювань
2.5. Діагностика алергічних захворювань
2.5.2. фізикальне обстеження
2.5.3. Тести in vivo для діагностики IgE-пов'язаних реакцій гіперчутливості негайного типу
2.5.3.1. Кожне тестування
2.5.3.2. Дослідження функції зовнішнього дихання
2.5.3.3. провокаційні тести
2.5.3.4. Запальні біомаркери верхнього і нижнього респіраторних трактів
2.5.4. Тести in vivo для діагностики Т-пов'язаних реакцій гіперчутливості уповільненої типу
2.5.5. Тести in vitro для діагностики IgE-пов'язаних реакцій гіперчутливості негайного типу
2.5.5.1. Визначення рівня загального IgE
2.5.5.2. Визначення рівня специфічних IgE
2.5.5.3. Визначення аллергенспецифических IgG і їх субклассов
2.5.5.4. Гістамінові і лейкотріеновий тести
2.5.5.5. Визначення триптази крові
2.5.5.6. виявлення еозинофілії
2.5.6. Тести in vitro для діагностики Т-пов'язаних реакцій гіперчутливості уповільненої типу
2.5.7. Інші діагностичні імунологічні дослідження. 2.5.8. Методи з недоведеною ефективністю та безпекою. 2.5.9. Особливості алергологічного обстеження при вагітності
2.5.10. Загальні рекомендації з проведення аллергообследованіе. 2.6. Принципи елімінації алергенів і профілактики алергічних хвороб
2.6.1. Загальні рекомендації щодо зменшення контакту або елімінації алергену
2.6.2. Рекомендації хворому з побутовою сенсибілізацією.
6 Д Про До А З АТ Е Л Ь Н А Я А Л Л Е Р Г О Л О Г І Я - І М М У Н О Л О Г І Я
Рекомендації хворому з алергією до тарганів
Рекомендації хворому з грибкової сенсибілізацією. Рекомендації хворому з поліноз
Усунення контакту з алергенами тварин
Гіпоалергенні дієти при харчової алергії
Усунення контакту з лікарськими алергенами. Рекомендації хворому з алергічною анафілаксією. Усунення контакту з повітряними поллютантами. Профілактика алергічних хвороб
Література до розд. 2.3-2.6
Глава 3. Алергічні захворювання
3.1. Алергічний риніт і кон'юнктивіт
3.12. Аллергенспеціфіческая імунотерапія
3.12.1. особливості проведення
3.12.2. Механізм дії
3.12.3. Ефективність при алергічному рінокон'юнктівіт, астмі, інсектної алергії
3.12.4. Ефективність при харчової алергії, кропивниці, атопічний дерматит
3.12.5. Вибір алергенів для імунотерапії
3.12.6. Варіанти імунотерапії за тривалістю
3.12.7. Особливості та техніка проведення підшкірної імунотерапії
3.12.8. сублінгвальна імунотерапія
3.12.9. Імунотерапія бактеріальними алергенами
3.12.10. Особливості проведення імунотерапії у дітей
Глава 4. Клінічна імунологія
4.1. Первинні імунодефіцитні стани
10 Д Про До А З АТ Е Л Ь Н А Я А Л Л Е Р Г О Л О Г І Я - І М М У Н О Л О Г І Я
Зведена таблиця перехресних реакцій
Календар цвітіння середньої смуги Росії
Тест з контролю над астмою (Asthma Control Test, АСТ) для дорослих і дітей старше 12 років
Тест з контролю над астмою у дітей (Children Asthma Control Test) у віці від 4 до 11 років
Рекомендації по самоконтролю астми для пацієнтів. Шкала SCORAD для оцінки тяжкості клінічних проявів атопічного дерматиту
Щоденник підшкірної аллергенспеціфіческой імунотерапії
Лист інформованої згоди на проведення шкірного алергологічного тестування
Лист інформованої згоди на проведення курсу аллергенспеціфіческой імунотерапії
Постійно оновлювані медичні електронні бази даних і джерела доказової інформації в Інтернеті
Д Про До А З АТ Е Л Ь Н А Я А Л Л Е Р Г О Л О Г І Я - І М М У Н О Л О Г І Я
Діагностика алергічних 2.5.1. Анамнез У всіх випадках при підозрі на аллерго- або Іммунопатологіюу паСімптоми (частота і тяжкість).
ціент необхідно зібрати як можТеченіе хвороби (интермиттирующее, але більш детальний анамнез.
Особистий анамнез пацієнта може Де і коли найчастіше виникають надати інформацію про епізоди і сімступи хвороби або погіршення состоптомах анафілактичного шоку, яния: будинки / на роботі / на вулиці, вдень / дерматиту, кропив'янки, риніту, ПА, вранці / вночі.
кон'юнктивіту, можливої множе- Лікування в минулому і сьогоденні (ефственной сенсибілізації. Наприклад, фективность, прихильність, небажані / побічні явища).
свербіж може бути першим симптомом АТД.
чать інформацію про алергічні Перенесені раніше алергічні захворюваннях як у батьків паці- захворювання (перерахувати).
ента, так і у всіх можливих родст- Реакції на введення різних лікарських засобів, вакцин, сиворовенніков. Якщо пацієнт - дитина, важливо дізнатися у матері про предидуРеакціі на харчові продукти, алкощіх вагітностях, неонатальному періоді, характер вигодовування, (при збиранні), запахи, контакти з разпітаніі, зростанні і розвитку дитини. особистими тваринами, одяг, поЕслі мати курить, слід з'ясувати, стельние приналежності.
курила вона під час або після бе- Вплив фізичних факторів (перегрівання, охолодження та ін.), кліременності, як багато сигарет вона анамнез позитивний, то возраемоцій, простудних захворювань, стає ймовірність наявності аллергіменструацій та інших факторів на чеського захворювання у пацієнта. перебіг захворювання.
Головне завдання - ідентіфіціро- Умови проживання: опалення, вать алергічні симптоми, їх на- вологість в квартирі, наявність килимів, м'яких меблів, книг, спальних чало, локалізацію, інтенсивність, цідівірованіе і т. П.
Важливе значення має хроноло- протягом життя, наявність професгіческая послідовність віз сиональной шкідливостей.
нення симптомів (сезонна або Наявність занять і хобі (наприклад, цілорічна), а також їх продол- заняття верховою їздою у пацієнтів з жительность (табл. 2.29).
2. і через години після початкової ек- використання бронхорасшіряюспозіціі (відстрочена реакція). щих препаратів або відзначає сніПаціенти можуть не вказувати на ються пікової швидкості видиху Алергени і діагностика алергії Особливу увагу має уде- Гостра кропив'янка (6 тижнів.) обичляться новим або нещодавно назна- але викликається харчовими продукченним медикаментів, харчового тами, ЛС або контактними аллеранамнезу і можливості ужале- генами.
104 Д Про До А З АТ Е Л Ь Н А Я А Л Л Е Р Г О Л О Г І Я - І М М У Н О Л О Г І Я
Мал. 2.1. Класифікація дерматиту та екземи ВООЗ [155] Атопічний дерматит симптоми; при скасуванні цього продукАтД - захворювання, супроводжую- та в більшості випадків настає щееся екзематозним шкірним пора- ремісія захворювання.
ням, більш характерно для де- Якщо пацієнт раннього дитячого возтей, ніж для дорослих. Загострення віку, потрібно уточнити харчування в дерматиту може виникати під віз перші дні життя, тип і длітельдействіем алергенів, особливо пі ність грудного вигодовування.
ний свербіж, який призводить до расче- між вживанням їжі і возАллергени і діагностика алергії сам, пошкодження шкіри і можливо-виникненням симптомів, тип прийму приєднання суперінфекції. виготовлених продукту, кількість АТД необхідно диференціювати продукту, необхідне для вознікот інших форм дерматиту та екземи новения реакції, продолжітельріс. 2.1). ність реакції, відповідь на елімінаційну дієту або лікування [53].
Харчова алергія При ПА можливі наступні сімХарактерна послідовність птом: головні (шок, кропив'янка, «прийом-реакція»: вживання висипання, хрипи і т. П.) І желудочопределенного харчового продукту но-кишкові (нудота, діарея, рвовизивает різні клінічні та, кольки і т. п.) 2.5.2. Фізикальне обстеження Необхідно уважно оглянути ознак і симптомів алергічних пацієнта для виявлення характерних захворювань (табл. 2.30).
Д Про До А З АТ Е Л Ь Н А Я А Л Л Е Р Г О Л О Г І Я - І М М У Н О Л О Г І Я
Тести in vivo для діагностики IgE-пов'язаних реакцій гіперчутливості негайного типу Рис. 2.2. Прик-тести:
а - відразу після нанесення алергенів; б - через 15 хв після нанесення алергенів Техніка проведення прик-тестів 4. Далі на шкіру наноситься крапля 1. Перед проведенням прик-тестірова- тест-контрольної рідини (отруєнь шкіру (передпліччя або верхньої цательного контроль, фізіологічасті спини) обробляють спиртом ний 0, 9% розчин) і крапля раси кульковою ручкою наносять отмет- твора гістаміну (позитивний ки для тестованих алергенів. Ре- контроль, розведення 1 мг / мл) [64].
активність шкіри змінюється в залежність для Контрольні проби необхідно мости від місця проведення. Верхня розташовувати на 4 см далі від каи середня частина спини більш реак- пель алергенів і позначати знаками частини спини більш чутлива, 5. Після цього одноразовим стерільАллергени і діагностика алергії ніж передпліччя. Чутливість ним скарифікатором (ланцетом або шкіри передпліччя зменшується від іншим інструментом) під кутом 45 ліктьового згину до зап'ястя [109]. 60 пошкоджують епідерміс в облаНеобходімо нанести на шкіру для ка- сти кожної краплі. При проведенні ждой поміченої області малень- тестування важливо не пошкодити кую краплю тестованих алергенів кровоносні судини. Для кожного (рис. 2.2). Рекомендується наносити розчину - окремі стерильні алергени не більше 5 см до зап'ястя скарифікатори. При виконанні і 3 см до ліктьової ямки. Відстань прик-тестів пошкодження наносять між місцями нанесення крапель за допомогою уколу, при скаріфідолжно бути не менше 2,5-3,0 см для кации - поверхневої подряпини запобігання злиття реакцій епідермісу. Різновидом пріктестов є puncture-тест, при 3. При необхідності тестування з якому інструмент для проколу великою кількістю алергенів їх ділянки епідермісу з алергеном потрібно розташовувати у вигляді двох па- необхідно тримати під кутом 90 ° до від одного 2-3 см, в деяких випадках 6. Надлишок алергену необхідно удавозможно виконання тестування лити за допомогою марлі або салфетна передпліччях обох рук. ки приблизно через 1 хв (це
Д Про До А З АТ Е Л Ь Н А Я А Л Л Е Р Г О Л О Г І Я - І М М У Н О Л О Г І Я
та інших медіаторів. Следстві- шкірний тест вважається при форміроем дії медіаторів (в першу вання пухиря з еритемою як мініочередь, гістаміну) служить фор- мум на 3 мм більше, ніж отріцательмірованіе еритеми, набряку, свербіння в ний тест-контроль (тест-контроль 0, пухиря ( набряку) в міліметрах, отме- Після проведення прик-тестічается наявність навколишнього еритеми вання пацієнт повинен оставатьбуквой «F», що означає «flare») або при- ся під наглядом лікаря не менше так званого псевдоподия (буква групі підвищеного ризику вознікноP », що значить «pseudopod»), або про- вен я побічних реакцій [64].
знак високої сенсибілізації. Напрібить неінформативні: при непрамер, можна записати відповідь на алерген
112 Д Про До А З АТ Е Л Ь Н А Я А Л Л Е Р Г О Л О Г І Я - І М М У Н О Л О Г І Я
Тести in vivo для діагностики IgE-пов'язаних реакцій гіперчутливості негайного типу Таблиця 2.33. Причини помилково негативні і хибнопозитивних Хибнонегативні результати Порушення в методиці проведення тестів.
Відмінності між силою різних екстрактів алергенів.
Зниження реактивності в ранньому дитячому віці.
Індивідуальні відмінності в реактивності шкіри.
Неправильне зберігання алергенів, зниження потенції екстракту.
Прийом ЛЗ, що пригнічують алергічну реакцію (під час або перед прик-тестами).
Помилково негативні результати часто виникають на деякі харчові продукти (наприклад, сою) [42].
«Галотерапії В УМОВАХ КЕРОВАНОГО МІКРОКЛІМАТУ соляній печері ДЛЯ ВІДНОВЛЮВАЛЬНОЇ МЕДИЦИНИ А.В. Червінська Клінічний науково-дослідний Респіраторний центр ФГУЗ Клінічної лікарні №122 ім. Л.Г.Соколова, Санкт-Петербург Серед фізичних методів, що застосовуються в відновної медицини і курортології, в останнє десятиліття виділилася область використання лікувальних повітряних середовищ з моделюванням природних факторів. Витоки галотерапії Одним з методів, що з'явилися джерелом подальшого. »
«МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І НАУКИ УКРАЇНИ Красноярський державний МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ М.І. Гульман, Ю.С Винник, СВ. Міллер, СВ. Якимов, Г.Е. Карапетян, О.В. Анишина, Д.В. Попов, Мєшкова О.С Атлас дренування в хірургії УДК - 089.48 (084.4) Рецензенти: доктор медичних наук, професор, академік РАПН, заведу- ющий кафедрою хірургії Російського університету дружби народів В.І. Малярчук доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри хірургічних хвороб №1 КрасГМА Е.А. »