Долонний апоневроз (рис. 15) - це потовщена власна фасція кисті, яка придбала сухожильну будова для зміцнення шкіри долоні. Він має форму трикутника, вершина якого знаходиться в області удержівателя сухожиль згиначів (де в неї вплітається сухожилля довгої долонній м'язи), а підстава звернено до пальців. Апоневроз утворений поздовжніми і поперечними волокнами.
Поздовжні по-локня об'єднуються в 4 пучка, що прямують до підстав II - V пальців. У дистальному відділі апоневроза є по-перцеві пучки. У проміжках між поздовжніми і
Мал. 15. Долонний апоневроз (А). 1 - м'язи піднесення мізинця, 2 - м'язи підвищення великого пальця, 3 - подовжні пучки долонно апоневрозу, 4 - поперечні пучки, 5 - комісуральні отвори
поперечними пучками утворюються комісуральні від-верстия. Ці отвори заповнені жировою клітковиною, яка виступає під шкірою у вигляді подушечок. Через ці отвори запальний процес може поширюватися в глибокі клетчаточние простору кисті.
Від долонно апоневрозу всередину відх-дять дві фасциальні перегород-ки - латеральна і медіальна.
- Латеральна міжм'язової перегородка прикріплюється до III п'ясткової кістки;
- Медійна міжм'язової перегородка прикріплюється до V п'ясткової кістки.
Зазначені перегородки ділять внутрішній простір долоні на три фасциальних ложа: латеральне, серединне і медіальне (рис. 16).
Медіальне ложе (ложе гіпотенара) обмежена:
- власною фасцією долоні;
- V п'ясткової кісткою;
- медіальної між-м'язовою перегородкою
Латеральное ложе (ложе тенара) обмежена:
- власною фасцією долоні;
- глибокої фас-цією і II п'ясткової кісткою;
- латеральної міжм'язової перегородкою;
Серединне ложе обмежена:
- зовні - долонею апоневрозів;
- зсередини - глибокої фасцією долоні;
- лате-рального - латеральної міжм'язової перегородкою;
- медіально - медіальної між-м'язовою перегородкою.
У серединному ложе долоні розташовують-ся сухожилля згиначів пальців і червоподібні м'язи. Ці структури ділять ложе на дві клетчаточние щілини: поверхневу (Підапоневротична) і глибоку (подсухожільная).
Поверхнева щілину серединного ложа долоні обмежена:
- Зовні - долонею апоневрозів;
- Зсередини - сухожиллями згиначів пальців;
Глибока щілину обмежена:
- Зовні - сухожиллями згиначів пальців і червоподібними м'язами;
- Зсередини - глибокої долонної фасцією, що покриває п'ястно кістки і міжкісткової м'язи
Мал. 16. Клітковинні простору долоні. Горизонтальний зріз. А - медіальне фасциальні ложі (простір гіпотенара); Б - серединне фасциальное ложе: 8 - поверхнева клетчаточного щілину серединного фасциального ложа (виділена круглими точками), 15 - глибока клетчаточного щілину серединного фасциального ложа (виділена точкової заливкою); В - латеральне фасциальное ложе (простір тенара). 1 - медійна міжм'язової перегородка, 2 - латеральна міжм'язової перегородка, 3 - сухожилля поверхневого і глибокого згиначів пальців до мізинця (в синовіальному піхву), 4 - червоподібні м'язи, 5 - сухожилля згиначів до IV пальця, 6 - долонний апоневроз, 7 - сухожилля згиначів до III пальця; 9 - сухожилля згиначів до II пальця; 10 - сухожилля довгого згинача I пальця в синовіальному піхву, 11 - м'язи підвищення великого пальця, 12 - п'ястно кістки, 13 - міжкісткові м'язи, 14 - сухожилля розгинача пальців, 16 - глибока долонна фасція.