"Домашній діаліз" - один з перспективних напрямків вдосконалення діалізної програми.
Кількість пацієнтів з термінальною хронічною нирковою недостатністю у всьому світі неухильно збільшується. У Росії, де навіть у найбільш благополучних регіонах число хворих, забезпечених лікуванням, на сьогоднішній день ледь перевищує 100 чоловік на 1 мільйон населення, можна очікувати ще більш вираженого приросту числа пацієнтів з термінальною хронічною нирковою недостатністю.
Всі види замісної терапії функції нирок - гемодіаліз, перитонеальний діаліз, трансплантація нирки - надзвичайно дорогі. Витрати на лікування одного хворого обчислюються десятками тисяч USD в рік. При цьому не останньою статтею витрат, у всякому разі в країнах з високою заробітною платою, є витрати на оплату праці кваліфікованого персоналу, задіяного в лікуванні.
Економія цієї статті витрат досягається двома способами:- - інтенсифікацією лікування, тобто скороченням часу діалізу та впровадженням многосменного (до 5-6 змін за добу) режиму роботи діалізних відділень;
- - виведенням діалізного лікування з госпітальної мережі (сателітні діалізних центри і, перш за все, - домашній діаліз).
Перший шлях, який тривалий час практикувався в США, з клінічної точки зору представляється далеко не ідеальним, так як короткий діаліз погіршує якість життя діалізних пацієнтів і скорочує її тривалість. За образним висловом професора Кйеллстранда, одного з найбільш послідовних і непримиренних борців з коротким високопоточних діалізом, "швидкість вбиває не тільки на дорогах, а й на діалізі".
Крім того, використання короткого діалізу вимагає застосування ускладненою апаратури, що дозволяє профілювати провідність діалізата і темп ультрафільтрації, відстежувати адекватність ультрафільтрації та ін. Що також ускладнює і здорожує лікування. У зв'язку з цим надзвичайно показовий унікальний досвід французького діалізного центру м Тассіньї, де з кінця 60-их років без будь-яких змін проводиться ацетатний діаліз з використанням примітивних діалізаторів з мембранами з Купрофана, проте мінімальна діалізних програма становить 24 години діалізу в тиждень (3 рази по 8 годин). Це дозволило добитися клінічних результатів - тривалості і якості життя, яких не перевершив жоден центр в світі. Варто зазначити, що важливою складовою якості життя є наявність у пацієнта максимуму часу, не зайнятого лікуванням. Домашній діаліз, який часто проводиться в нічний час, в цьому сенсі також кращий. Всі ці фактори зумовили те широке поширення, яке за останній час отримав домашній діаліз у всіх його видах.
У нашому інституті накопичено певний досвід домашнього діалізу. Протягом 8 років на домашньому діалізі знаходяться 2 пацієнта - чоловіки у віці 55 і 52 років. Діаліз проводяться на апаратах з використанням бикарбонатного концентрату, правильність змішування якого крім кондуктометра відстежується проточним рН-метром. Для подачі води використовуються дистилятори з баком-накопичувачем і насосом циркуляції.
Діаліз проводяться через день (пн-ср-пт-нд-вт-чт-сб і т.д.) по 4 години з потоком крові 230 - 250 мл / хв. Епізодично, при наявності певних клінічних проблем (артеріальна гіпертонія, фосфатемія), що не піддаються корекції, проводилися цикли лікування гемодіафільтрації (on line, acetate-free biofiltration) протягом декількох тижнів. Слід зазначити, що подібні ускладнення спостерігалися до переведення пацієнтів на лікування через день. Показник Kt / V за процедуру в обох випадках становить
1.4. Середній рівень до діалізу: сечовини - 31.2 + 0.6, креатиніну - 1.05 + 0.07 (ммоль / л), рН - 7.37 + 0.03, -ве - 1.5 + 0.01. До теперішнього моменту у пацієнтів не відзначається анемії (Ht = 38-42% без лікування рчЕПО), фосфатеміі і підвищення рівня ПТГ. Рівень альбуміну сироватки - не нижче 4 г на дл. АТ нормально без застосування гіпотензивних. Обидва пацієнти активно працюють, ведуть активний спосіб життя, добре харчуються, додають у вазі. За рахунок стабільності тривалості междіалізний проміжків вдалося стабілізувати всі показники, при яких проводиться діаліз (провідність діалізата, обсяг видаляється рідини, швидкість кровотоку і ін.) І які залишаються незмінними останні кілька років.
На жаль, по ряду причин нам не вдалося використати домашній діаліз у всій його повноті - зокрема, щоденний тривалий нічний діаліз. Однак навіть така мінімальна удосконалення діалізної програми, як проведення діалізів строго через день, дозволило добитися підвищення якості життя пацієнтів при повній стандартизації процедур діалізу.
Зрозуміло, що при тому дефіциті діалізного устаткування, який зараз є в Росії, важко очікувати широкого поширення домашнього діалізу найближчим часом. Проте, в разі підвищення витрат на оплату персоналу, можна очікувати його розвитку і у нас. Необхідно відзначити також, що апаратура для домашнього діалізу може істотно відрізнятися від тієї, яка використовується в клініках.
На перший план тут виступають такі вимоги, як простота і надійність конструкції апаратури, простота у використанні і обслуговуванні. Тривалість процедури при порівняно низькому кровотоці, її "неагресивність" в більшості випадків роблять непотрібними введення до складу апарату дорогих блоків, наприклад, пристроїв для профілювання натрію і ультрафільтрації. В даний час поряд фірм пропонуються комплекси апаратури для домашнього діалізу, однак вони скомпоновані зі стандартних елементів. Надалі цілком можна очікувати появи спеціальної апаратури для домашнього діалізу - більш простий і дешевої в порівнянні зі стандартним обладнанням.