Останнім часом відзначено збільшення кількості пацієнтів з укушеними ранами різної локалізації. Найбільше укушених ран наноситься собаками, кішками або самою людиною. Характер ран, нанесених тваринами, може бути самим різним, від поверхневих і незначних ран до великих пошкоджень, що призводять іноді до смертельного результату. Дуже часто укушені рани можуть бути вхідними воротами для розвитку інфекції.
Гнійними ускладненнями укушених ран є:
Укушена рана, нанесена тваринами, може виявитися воротами смертельного захворювання - сказу. У зв'язку з цим лікування хворих з гнійними ускладненнями укушених ран включає в себе боротьбу з рани інфекцією і профілактику сказу.
Профілактика сказу проводиться всім хворим з укушеними ранами. В даний час для профілактики сказу використовуються антирабічний імуноглобулін (АІГ) і концентрована очищена культуральная антирабическая вакцина (КОКАВ). Антирабічний імуноглобулін вводять пацієнтам з укушеними ранами тяжкого ступеня (множинні рани, великі рани), а також ранами кистей, стоп, голови, шиї, статевих органів. В обов'язковому порядку АІГ вводять пацієнтам, які були покусані тваринами, полеглими після укусу. Використання АІГ часто супроводжується ускладненнями алергічного характеру, аж до анафілактичного шоку, тому необхідність введення АІГ є показанням для госпіталізації. Антирабічний імуноглобулін необхідно вводити в перші 7 діб після укусу. Вводять АІГ одноразово. Вакцину КОКАВ призначають після укусу твариною незалежно від часу, що пройшов з моменту укусу. Для формування адекватного імунітету необхідно провести повний курс антирабічної профілактики. Вакцину КОКАВ вводять на 0, 3, 7, 14, 30, 90 добу від моменту укусу.
У разі якщо є можливість спостерігати за укуси тварин, можна провести короткий курс вакцинопрофілактики. Якщо на 10 добу після укусу тварина залишається живим - щеплення від сказу можна скасувати. Важливо відзначити, що профілактика сказу надаватися за життєвими показаннями, тому протипоказань для її проведення немає.
Рановий процес у пацієнтів з укушеними ранами (особливо укуси кішок) протікає з подовженням 1 фази. Характерно розвиток целюліту і тендовагініту (при більш глибоких укусах).
Пацієнтам з інфікованими укушеними ранами, ускладненої абсцесами або флегмонами необхідно в екстреному порядку виконувати радикальну хірургічну обробку гнійного вогнища з видаленням всіх нежиттєздатних тканин.
При великих флегмонах необхідне проведення інфузійної і дезінтоксикаційної терапії.
Антибактеріальна терапію проводять усім хворим з гнійними ускладнення укушених ран. Необхідно призначати антибіотики широкого спектру дії з подальшим коригуванням з урахуванням чутливості мікрофлори ранового. При зберігаються явища целюліт і тендовагініту доцільно продовжувати курс антибіотикотерапії до 14 днів.
Місцева терапія включає в себе туалет рани і перев'язки розчинами антисептиків (1% розчин йодопірона, лавасепт, пронтосан). Після очищення поверхні рани можна використовувати мазі на водорозчинній основі (льовомеколь), гідрогелеві і гидроколлоидная ранові покриття.
Фізіотерапевтичні методи є доповненням комплексного лікування пацієнтів з укушеними ранами. Можливе застосування УВЧ і магнітотерапії.
Прогноз лікування гнійних ускладнень укушених ран, як правило, сприятливий. Загоєння ран відбувається вторинним натягом. При великих ранових дефектах доцільно виконання шкірної пластики (аутодермопластика, пластика місцевими тканинами).