Пересадка органів, операції на серці, судинах, головному мозку - в арсеналі російських лікарів близько 1,5 тисячі дорогих високотехнологічних способів лікування. Раніше таким хворим нерідко доводилося "вибивати" квоти і місяцями чекати своєї черги. З наступного року лікування повинно стати доступним для всіх, у кого є поліс обов'язкового медичного страхування. Треба - йди і лікуйся. При одному, але важливу умову: якщо у фондів ОМС вистачить грошей на оплату.
Вероніка Ігорівна, що конкретно пропонує МОЗ, щоб нова система запрацювала на повну потужність?
Вероніка Скворцова: Ми вважаємо, що механізм оплати високотехнологічних способів лікування повинен передбачати кілька принципових моментів.
По-перше, 1007 найбільш складних видів лікування повинні фінансуватися за єдиними для всієї країни тарифами, відповідним рівнем складності і якості медичної допомоги. Тобто не кожен регіон повинен визначати, скільки заплатити, наприклад, за пересадку нирки, а повинна діяти єдина загальнофедеральних методика, на основі якої федеральний центр, незалежно від того, де він знаходиться - в Москві, Новосибірську або Хабаровську, отримає за прооперованого пацієнта одне і той же фінансування.
По-друге, кошти на забезпечення оплати цих видів високотехнологічної допомоги слід фіксувати окремої цільової статтею в бюджеті Федерального фонду ОМС.
Крім того, ми пропонуємо активніше підключати кращі регіональні медичні центри до надання складних видів високотехнологічної допомоги, звичайно, при їх готовності. Це можна зробити, виділяючи субсидії з бюджету Федерального фонду ОМС регіонах.
Якого ефекту ви очікуєте від цих заходів?
Вероніка Скворцова: Нагадаю, президент в своєму Посланні поставив завдання збільшити обсяги високотехнологічної медичної допомоги. Пропоновані нами механізми допоможуть це зробити: ми збережемо унікальну мережу федеральних установ з її високим кадровим потенціалом і унікальним, кращим в країні обладнанням, федеральні центри працюватимуть за єдиними справедливими тарифами. При цьому одночасно ми залучаємо регіони до розвитку високотехнологічної медичної допомоги, а значить, є можливість підвищити якість та доступність медицини високих технологій для всіх громадян.
Вероніка Скворцова: Федеральні установи - це флагмани нашої охорони здоров'я, що виконують "головні" функції по кожному профілю медицини. Вони надають, як правило, найбільш складні види медичної допомоги, туди направляють найважчих пацієнтів з усіх регіонів нашої країни - діагностично складних, які важко піддаються лікуванню, що вимагають застосування найбільш досконалих, а іноді і унікальних технологій. Але крім того, тут ведуться наукові розробки, ці центри проводять експертну, організаційно-методичну, освітню та інноваційну роботу.
Оплата лікування, проведеного з використанням будь-якого з 459 перейшли в ОМС високотехнологічних методів, відбувається за кожного конкретного хворого. Платить територіальний фонд ОМС того регіону, де проживає пацієнт, відповідно до встановлених в регіоні тарифами.
Тобто виходить, що різні регіони за проведення однієї і тієї ж операції платять по-різному - хтось більше, хтось менше?
Вероніка Скворцова: Фінансування однієї і тієї ж операції відбувається на основі єдиного тарифу, розробленого Федеральним фондом ОМС. Однак регіони різняться за рівнем бюджетної забезпеченості, по щільності населення і іншими демографічними показниками.
Саме тому Мінфін розробив коефіцієнти регіональної диференціації, які призначені для вирівнювання умов застосування кожного федерального нормативу. Так відбувається і з єдиним тарифом ОМС на ту чи іншу медичну послугу. У кожному регіоні цей розрахунковий тариф перераховується з урахуванням регіонального коефіцієнта - так формується регіональний тариф. В результаті, реальні тарифи за один і той же вид допомоги можуть дещо відрізнятися між регіонами.
Може бути, коли вводився новий принцип фінансування, передбачалося, що стали загальнодоступними способи лікування, наприклад, малоінвазивні операції на серці та судинах, стануть виконувати в основному на рівні звичайних лікарень, а за федеральними центрами залишаться "топові" технології?
Вероніка Скворцова: В основному, це так. Проведені в останні роки регіональні програми модернізації дозволили безпрецедентно підвищити технічну базу медустанов в регіонах. Для підготовки медичних фахівців, в тому числі "вузького" профілю, в кожному регіоні діють спеціальні кадрові програми. Це дозволяє більшості регіонів ставати майже самодостатніми в наданні основних видів медичної допомоги.
При цьому роль федеральних центрів не тільки не знижується, але, навпаки, стає ще більш значуща. Там розробляють і впроваджують нові, сучасні, ефективні методи діагностики і лікування, просуваючи всю нашу медицину вперед. У них повинні рятувати людей навіть в тих випадках, коли регіональні установи виявляються безсилими. Будь федеральні центр - це, по суті, "головний" методологічний центр, "транслює" передові досягнення в практику всієї системи охорони здоров'я. Тут йде постійна робота над оновленням протоколів лікування, порядків надання профільної медичної допомоги. Тут навчаються, підвищують кваліфікацію лікарі з регіональних медорганізацій.
Разом з тим потрібно підкреслити, що, якщо регіонах необхідна допомога федеральних центрів і в наданні "звичайних" видів медичної допомоги, вони готові підключатися і до такої діяльності.
Решта 1007 найбільш складних методів ВМП точно з наступного року включать в систему ОМС? Ніщо цьому не завадить?
Якщо ваші пропозиції будуть схвалені урядом, коли орієнтовно вони зароблять?