В очних клініках замість бічного фокального або комбінованого методів дослідження використовують огляд ока за допомогою щілинної лампи (біомікроскопія очі). Біомікроскопія є вдосконаленим метод комбінованого огляду за допомогою мікроскопа спеціального дизайну і джерела світла. Досліджують повіки, кон'юнктиву і передній відрізок ока на половину глибини склоподібного тіла. Ще в 1823 р Пуркіньє намагався зробити прототип щілинної лампи, використовуючи одну лупу для збільшення, а другу - для фокусування сильного бокового освітлення, але тільки майже через 100 років з'явився прообраз сучасної щілинної лампи. Зараз ці прилади працюють з інтенсивністю 200 мВ / см2. Більшість щілинних ламп надають можливості збільшення в 5-50 разів, при цьому найбільш популярними є збільшення в 10, 16 і 25 разів.
Щілинна лампа являє собою встановлений на столику бінокулярний мікроскоп зі спеціальним вмонтованим джерелом світла. Освітлення може варіювати по ширині, довжині і інтенсивності світлового пучка. Щілинна лампа - це бінокулярний мікроскоп, тому виходить стереоскопічний або тривимірний огляд. Біомікроскопія проводиться при зручних для хворого і лікаря умовах. Хворий сидить під час дослідження, голова пацієнта зручно фіксується на приладі. Її положення стабілізується регульованим підборідником і налобним фіксатором.
Основою розвитку методу биомикроскопии є феномен світловий контрастності (феномен Тиндаля). Контрастність освітлення дозволяє бачити багато дефекти будови ока. Застосовуючи різні види освітлення (дифузне, пряме фокальное, непряме, змінне, що проходить світло, ковзний промінь, метод дзеркального поля), лікар визначає на великому збільшенні мінімальних змін в тканинах ока.
При дифузному освітленні використовується бічна фокальна підсвічування очі під різним кутом, а щілину розкриття діафрагми може бути досить широкою, аж до максимальної. Таке дослідження дозволяє оглянути одночасно всю поверхню рогівки і райдужки.
Луч щілинної лампи може бути розширений до повного кола для освітлення всієї поверхні ока або звужений до найтоншої щілини для визначення товщини різних структур переднього сегмента. Шари, видимі в здорової рогівці, - це епітелій, строма і ендотелій, в здоровому кришталику - кора і ядро.
Присутність патологічних клітин у внутрішньоочної рідини (еритроцитів, лейкоцитів або пігментних гранул), а також підвищена кількість білка у волозі камер або склоподібному тілі, невидимі при звичайному освітленні або збільшенні, можуть бути помічені при використанні вузького пучка щілинної лампи. Луч щілинної лампи може бути звужений до єдиної маленької світловий точки, яку фокусують через передню поверхню ока для виявлення змін в щільності рідкої вологи передньої камери. При цьому використовується найбільше збільшення. Таке дослідження особливо важливо при наявності внутрішньоочного запалення або після травми. Каламутність вологи від підвищеної концентрації білка називають флером. Нормальна водяна волога оптично чистий (порожня), без клітин або флеру, але при збільшенні вмісту білка, наприклад при запаленні, в світлі променя видно ущільнення. Інтенсивність цього симптому вимірюється суб'єктивно градацією від 0 до +4.
За допомогою щілинної лампи можна оглянути передній сегмент - передню частину очного яблука (рогівку, склеру, райдужку, вологу передньої камери). Через розширену зіницю видно кришталик і передня зона склоподібного тіла. Крім цього досліджуються деталі краї повік і вій, пальпебральной і кон'юнктиву поверхні, слізна плівка.
Щельовідні промінь світла дає оптичний зріз прозорих тканин ока, тому може бути визначена точна передня або задня локалізація аномалій в кожній з прозорих очних структур (рогівці, кришталику, склоподібному тілі).
При огляді рогівки визначають, збережені чи її нормальні властивості. У нормі рогівка прозора, поверхня її блискуча, дзеркальна, вона має певні розміри. Діаметр її по горизонталі - 11 мм, по вертикалі - 10 мм; рогівка сферична і високочутлива, в ній відсутні судини. Порушення одного з цих властивостей свідчить про патологічні зміни даної оболонки. При запаленнях рогівки відзначається зміна прозорості: з'являються інфільтрати в поєднанні з іншими ознаками запалення (сльозотечею, світлобоязню, болем, перикорнеальной ін'єкцією). Запалення, травми рогівки можуть супроводжуватися порушенням цілісності її епітелію. При цьому втрачаються блиск і дзеркальність Корнеа в місці локалізації патологічного процесу.
Використовують спеціальні барвники (флюоресцеин натрію - для визначення дефектів тканини; бенгальську троянду - для виявлення померлих або відмерлих клітин на поверхні ока). У кон'юнктивальний мішок закапують 1% розчин флюоресцеіна, а потім промивають його будь-якими очними краплями. Фарба змивається з ділянок рогівки, покритих епітелієм. Там же, де епітелію немає, флюоресцеин залишається і цю ділянку забарвлюється в зелений колір (рис. 3.10 на кол. Вкл.). При інстиляції флюоресцеіна в щілинній лампі встановлюється кобальтовий фільтр. При фарбуванні бенгальської трояндою користуються білим або зеленим світлом.
При рубцевих помутніння рогівки немає ознак запалення. Ніжні помутніння, запустевшие і активні судини, а також відкладення в стромі рогівки складно побачити неозброєним оком. При огляді без щілинної лампи можна пропустити дрібні сторонні предмети в кон'юнктиві і рогівці.
Більшість патологічних змін рогової оболонки супроводжуються зниженням або навіть повною відсутністю її відчуття дотику. Визначення чутливості рогівки (естезіометрія) має бути проведено до інстиляції місцевих анестетиків, особливо якщо лікар підозрює захворювання вірусом простого герпесу. Досліджують чутливість жгутиком, згорнутим із стерильної вати і містить кілька її волосків. Повіки в цей час тримають розкритими. Тонким кінчиком джгутика злегка доторкаються до рогівки. Щоб хворий рефлекторно не закрив очі, джгутик наближають з того боку, з якою пацієнт його не бачить. Якщо чутливість рогівки збережена, то хворий швидко змикає повіки. Якщо вона різко знижена або відсутня, то захисний мігательний рефлекс не виникає. Одне око порівнюють з другим за шкалою 0-10 і роблять позначку про зниження чутливості.
Більш точне визначення чутливості рогівки проводять за допомогою анестезіометра Cochet - Bonet, налаштовуючи довжину висуваються нейлонових нарізок. Визначають довжину, при якій нарізка вперше визначається кожної рогівкою, і зіставляють дані обох очей.
Додаткові методики дослідження на щілинний лампі
Дослідження ока за допомогою щілинної лампи доповнюється використанням різних інструментів, які дозволяють виконувати спеціальні методи обстеження.
На щілинній лампі проводять гоніоскопію (огляд кута передньої камери - райдужно-рогівкового кута). Особливості структури радужнороговічного кута важливо знати в діагностиці глаукоми. Трабекулярная мережа являє собою решетоподобную структуру, що складається з трьох порцій: увеальной - внутрішньої частини, яка містить шнуроподобную мережу і поширюється від даху райдужки до лінії Швальбе.
Межтрабекулярних простору відносно великі і становлять невелику перешкоду для проходження вологи. Корнеосклеральной мережу утворює найбільшу середню порцію, яка поширюється від склеральной шпори до лінії Швальбе. Вона має пластообразних будова і менші межтрабекулярних простору, ніж в увеальной мережі. Ендотеліальна (юкстраканалікулярная) мережу - це вузька зовнішня частина трабекули, яка пов'язує корнеосклеральной мережу з ендотелієм внутрішньої стінки шлеммова каналу. Вона дуже важлива, тому що являє основний опір відтоку рідини. Шлеммов канал проходить по колу і з'єднується перегородками. Внутрішня стінка каналу представлена веретеноподібними ендотеліальними клітинами неправильної форми, які містять гігантські вакуолі. Зовнішня стінка каналу представлена гладкими плоскими клітинами і має отвори в колекторних каналах, які залишають шлеммов канал під косим кутом і з'єднуються з епісклерального венами.
Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина