Досвід ендоскопічного протезування товстої кишки
Ложкіна Н. В. Новіков В. Н.
Федеральне державне бюджетна установа охорони здоров'я
Пермський клінічний центр Федерального медико-біологічного агентства Російської Федерації
г. Пермь
Проблема ендоскопічного протезування пов'язана із збільшеною потребою відновлення прохідності товстої кишки у пацієнтів з обтураційною толстокишечной непрохідністю, що дозволяє уникнути превентивної колостомії, при рецидиві пухлини, для збереження пасажу при неоперабельном неопластичної процесі.
Нами вивчені результати лікування 11 пацієнтів з толстокишечной непрохідністю при первинному або рецидивної неопластичної процесі. Обтурація просвіту пухлинної тканиною мала місце у 3 хворих з первинною пухлиною, у 5 - з рецидивом пухлини, у 3 - поєднання рубцевих змін і рецидиву пухлинного процесу. Локалізація первинної пухлини в сигмовидної кишці була у 2, в області ректо - сігмоідной переходу - у 1; порушення прохідності при рецидив пухлини в області анастомозу сигмовидної і ободової кишок - у 4, в області ректального анастомозу - у 4. Рецидив пухлинного процесу виявлено через 4 місяці - 2 роки після операції. У 3 пацієнтів функціонувала колостома. Протяжність звуженої зони від 2 до 10 см. Вік хворих від 61 до 74 років. Чоловіків - 10, жінка - 1.
Відновлення прохідності кишки при первинної пухлини здійснювали наступним чином:
Після оцінки ендоскопічної картини через зону звуження проводили гнучку направляючу струну, по якій просували порожнисті бужі до 32 FR. З цієї ж струні в зону звуження вводили доставочне пристрій і виконували протезування. Стент мали таким чином, щоб проксимальний і дистальний його кінці відстояли від країв звуженої зони на 2-3 см. У двох випадках нами використані покриті протектори Hanarostent (Корея), в одному - непокритий стент фірми Ella (Чехія). Відразу ж після імплантації ознаки кишкової непрохідності зникли у всіх хворих. Обидва покритих пристрої мігрували протягом 2-3 тижнів, але цього часу виявилося достатньо для підготовки пацієнтів до радикальної операції. Стент без покриття в процесі підготовки хворого до радикального втручання не мігрував.
При рецидиві пухлинного процесу оцінювали зону звуження і проводили через неї гнучку направляючу струну, по якій вводили порожнисті бужі до 42 FR. Після бужирования в зоні звуження встановлювали непокритий нітінолових протектор фірми Ella (Чехія). Стент мали таким чином, щоб проксимальний і дистальний його кінці отстояліот країв звуженої зони на 2-3 см. У 7 випадках використовували кишкову модель протектора (рис. 1), в 1 (при грубої ригидной деформації кишки в області міжкишкових анастомозу, рис. 2 ) - більш гнучкий і з меншим діаметром доставочного пристрої пилоро - дуоденальний стент (рис. 3). Відразу ж після стентування ознаки кишкової непрохідності деградували. Тривалість життя пацієнтів від 2 місяців до 2 років (в середньому 11 місяців). У всіх хворих з колостомою її вдалося ліквідувати.
Таким чином, ендопротезування можна вважати ефективним методом відновлення прохідності товстої кишки при обтурації первинної пухлиною з метою підготовки до радикального хірургічного лікування, а також при рецидивному неопластичної процесі для збільшення тривалості життя хворих і підвищення її комфортності.