Бактеріологічна картина флори при анаеробної інфекції полиморфна, частіше поліанаеробна, нарівні з присутністю аеробної флори (частіше стафілококів і стрептококів). Виникненню і розвитку анаеробної інфекції сприяє безліч причин: фізичний стан хворого, характер травми, крововтрати, шок, своєчасність і якість хірургічної допомоги, місцевість де сталася травма, стан одягу і білизни потерпілого.
Анаеробний процес частіше розвивається при травмах кінцівок, особливо нижніх (80% випадків).
Профілактика анаеробної газової інфекції складається із заходів, спрямованих на прямі причини, що викликали інфекцію і непрямі, що сприяють подальшому розвитку процесу і включає:
1) Боротьба з шоком і крововтратою, первинна хірургічна обробка рани
2) Загальні санітарні заходи (особиста гігієна хворих, санітарний стан територій)
3) Пасивна імунізація - полівалентною противогангренозной сироваткою.
4) Медикаментозна профілактика - антисептики, антибіотики.
Виходячи з викладеного з метою надання практичної допомоги госпітальних епідеміологів нами розроблений алгоритм дій в стаціонарі і поліклініці при виявленні хворого з підозрою на анаеробну інфекцію.
Алгоритм действіймедіцінского персоналу при виявленні хворого з підозрою на анаеробну інфекцію в стаціонарі і поліклініці
1. Лікуючий лікар, який запідозрив у хворого анаеробну інфекцію негайно повідомляє завідуючого відділенням або чергового адміністратора по лікарні. Передає екстрене повідомлення в ФГУЗ «Центр гігієни і епідеміології».
2. Хворого негайно ізолюють в окрему палату:
- якщо хворий перебував у палаті: даного хворого залишають на місці, виводять контактних хворих в окрему палату для спостереження.
3. Зав. відділенням або черговий адміністратор по лікарні негайно повідомляє заст. головного лікаря по медичній частині, епідеміологу
лікарні, головною медсестрі.
4. Зав. відділенням (в робочий час) або черговий адміністратор (з 16.00 до 8.00 та у вихідні дні) негайно перекриває відділення, в якому виявлений хворий з підозрою на анаеробну інфекцію.
5. У палаті, де ізольований хворий, виставляється окремий сестринський пост.
6. Палата оснащується індивідуальними ємностями для дезінфекції предметів догляду за хворими та медичних інструментів.
7. Лікар бере посів з рани або шматочок тканини з рани на мікробіологічне дослідження в стерильну пробірку або в стерильний пакет і вирішується питання про доставку проби в бактеріологічну лабораторію. Якщо даний випадок стався з 16.00 до 8.00 - проба стає в холодильник в процедурній. Якщо у вихідний або святковий день - проба стає в морозильну камеру холодильника в процедурній.
8. Хворому призначається лікувальна доза противогангренозной сироватки.
9. Контактних хворих переписують, за ними встановлюється спостереження. Контактним хворим з відкритими ушкодженнями призначається протівогангренозная сироватка з профілактичною метою (за призначенням лікаря).
10. Перед надходженням і після виписки хворого ліжко, тумбочку біля ліжка протирають ганчір'ям, рясно змоченою 6% розчином перекису водню з 0,5% розчином миючого засобу. Ліжко заправляють постільною білизною, які пройшли камерну обробку по режиму для спорових форм бактерій.
11. Брудна білизна перед пранням знезаражують шляхом замочування і подальшого кип'ятіння в 2% розчині кальцинованої соди і миючого засобу протягом 120 хвилин з моменту закипання або застосовують інші дезінфікуючі розчини, зазначені в п.18.
12. Для миття рук і туалету хворих використовують мило в дрібній розфасовці.
13. Посуд після використання звільняють від залишків їжі, замочують в 2% розчині соди і кип'ятять протягом 90 хвилин, потім миють під проточною водою і зберігають у закритому шафі.
14. Збирання палат виробляють не рідше двох разів на день вологим способом із застосуванням 6% розчину перекису водню з 0,5% розчином миючого засобу.
15. Інвентар (відра, тази, ганчірки і т.д.) виділяють на індивідуальний пост. Після використання автоклавують протягом 20 хвилин.
16. Лікуючий лікар, лікарі - консультанти, медична сестра перед входом в палату одягають маску, бахіли, халати. Під час операції або перев'язки одягають клейонковий фартух, який після перев'язки протирають ганчір'ям, рясно змоченою в 6% розчині перекису водню з 0,5% розчином миючого засобу.
17. Після проведення операції, перев'язки весь інструмент медичного призначення занурюють в 6% розчин перекису водню з 0,5% розчином миючого засобу на 60 хвилин.
18. Можливе застосування нових дезінфікуючих засобів спороцидну дії, таких як: «Новодез - Форте», «Ерегіт - Форте», «Стіраніос», «Лізоформін - 3000», «Велтолен» - згідно з інструкцією із застосування.
19. Подальші заходи, обмеження узгоджуються з епідеміологом лікарні та фахівцями епідеміологічного відділу Управління Росспоживнагляду.
Як приклад наводимо епідеміологічні розслідування випадків підозри на анаеробну інфекцію:
1. Хвора О. 53 м надійшла в реанімаційне відділення з діагнозом: Відкритий (I A) осколковий перелом обох кісток лівої гомілки зі зміщенням уламків. Відразу ж проведено скелетневитягування. На 8 добу після надання оперативної допомоги у хворої на нижній третині лівої гомілки з'явилася синюшність м'яких тканин, епідермальні бульбашки, гнильний запах. З огляду на клінічні прояви захворювання, виникла підозра на розвиток анаеробної інфекції. Було проведено епідеміологічне розслідування, складений план протиепідемічних заходів, згідно вищевказаного алгоритму. Незважаючи на проведену етіотропну і специфічну терапію, хвора померла. Встановлено остаточний діагноз: Відкритий (I A) осколковий перелом обох кісток лівої гомілки зі зміщенням уламків. Гнильна інфекція лівої гомілки і стегна. Діагноз підтверджений результатами бактеріологічного обстеження з рани у хворої, в палаті і перев'язочній з об'єктів зовнішнього середовища виділено Cl. Perfringens. Контактних випадків зараження не було.
2. Хворий Г. 1951 року народження. надійшов в колопроктологіческім відділення з діагнозом: Перфорація спадного відділу сигмовидної кишки стороннім тілом (рибна кістка). Перитоніт. В анамнезі: хворий 6 -е добу. Напередодні захворювання їв рибу. На наступний день підвищилася температура до 39 о і з'явився біль в області заднього проходу. На другу добу хворий самостійно витягнув із заднього проходу рибну кістку довгою 2см. У приймальному покої лікарем - колопроктології запідозрена анаеробна інфекція і хворий госпіталізований в палату - ізолятор. Введено комплекс протиепідеміологічних заходів згідно алгоритму дій при виникненні анаеробної інфекції. При взятті матеріалу з операційної рани і об'єктів зовнішнього середовища в палаті, де перебував хворий, виділена Cl. Perfringens. Повторних випадків захворювання у відділенні не було.
Пропонований алгоритм проведення профілактичних і протиепідемічних заходів при виявленні анаеробної інфекції у відділеннях ЛПУ є ефективним, що підтверджується відсутністю контактних випадків зараження і може бути рекомендований для використання в практиці госпітальних епідеміологів.
1. Наказ МЗРФ від 31.07.78 № 720 «Про поліпшення медичної допомоги хворим з гнійними хірургічними захворюваннями та посилення заходів по боротьбі з внутрішньолікарняної інфекцією»
2. «Методичні вказівки по епідеміологічному нагляду за внутрішньолікарняними інфекціями» № 28 - 6/34 від 02.09.1987г.
3. «Епідеміологічний нагляд за госпітальними гнійно-септичними інфекціями в стаціонарах хірургічного профілю», 1989р. (Складені відповідно рішення Колегії МОЗ РФ від 11.11.86 р)
4. Методичні рекомендації «Епідеміологічне обстеження осередків госпітальних гнійно-септичних інфекцій», МОЗ СРСР, 1984 р
5. «Хірургічні інфекції». Керівництво за редакцією І. А. Ерюхін, Б.Р. Гельфанда, С. А. Шляпникова.
Гординська Надія Михайлівна
Дука Анна Михайлівна