Досвід застосування модернізованої медіальної кантопластікі при брахіцефаліческого окулярном синдромі у собак на підставі серії клінічних випадків
Ще фото
Ключові слова: медійна кантопластіка, кантопластіка по Roberts-Jensen, меланоз рогівки, брахіцефаліческого окулярний синдром, медіальний ентропіон, еурібрефарон, макроблефарон, трихиаз носової складкою, екзофтальм, пролапс слізної залози 3-го століття, слізні доріжки на морді, виразки рогівки, судинний кератит , пігментозний кератит
Key Words: medial сanthoplasty, сanthoplasty by Roberts-Jensen pocket technique, melanosis of the cornea, brachiocephaly ocular syndrome, medial entropion, еuryblepharon, macroblepharon, trichiasis nasal folds, exophthalmos, proptosis, prolapse of the tear gland of the nictitating membrane, the tear tracks on the face, ulcer of the cornea, vascular keratitis, pigmentary keratitis
Скорочення: МК - медійна кантопластіка; ГЯ - очне яблуко; БОС - брахіцефаліческого окулярний синдром; МКА - мультимодальная комбінована анестезія; ЧСС - частота серцевих скорочень, ЕКГ - електрокардіограма; ЧДД-частота дихальних рухів
Анотація: У даній роботі представлено обґрунтування техніки модернізованої медіальної кантопластікі (МК) як методу профілактики хвороб очей у брахіцефаліческого порід собак при брахіцефаліческого окулярном синдромі (БОС).
Summary: In this paper will be discussed about the necessity of this technique eyelid surgery for the prevention of eye diseases brachicephalicusdog breeds.
Мета дослідження
Обгрунтувати застосування корекційної блефаропластики медіального кута ока у брахіцефаліческого порід собак в якості профілактичного заходу при захворюваннях очей, властивих даній групі собак.
Об'єкт дослідження
Матеріалом для даної роботи послужила популяція собак таких порід: мопс (n = 4), пекінес (n = 2), ши-тцу (n = 2), англійський (n = 1) і французька (n = 1) бульдоги.
результати
Післяопераційні ускладнення при виконанні модернізованої МК білатерально включали: інфікування швів в 10% випадків (n = 2 ГЯ), часткове передчасне зняття окремих швів (n = 1 ГЯ) в ранній післяопераційний період, що становить 5%. У пацієнтів, прооперованих методом модернізованої МК, процес відновлення становив до 12 днів і благополучно завершився після зняття швів. Ефективність блефаропластики оцінювалася за допомогою офтальмологічного обстеження і включала в себе наступні критерії: нахил ребра нижньої повіки до рогівці, відсутність контакту рогівки з шерстю носової складки, функціональність назолакрімальной системи, симетрія розрізу очей, тест Ширмера 1, повнота покриття рогівки століттями при моргання.
Варто відзначити, що всі виниклі ускладнення не вимагали повторного оперативного втручання і не відносяться до серйозних ускладнень, як за даними літератури, так і на підставі нашого клінічного досвіду.
клінічна значущість
На підставі нашого досвіду, методика модернізованої МК дає позитивні результати як в ранній, так і в довгостроковий післяопераційний періоди.
Дана методика на сьогоднішній день є перспективним методом лікування тварин з БОС, проте все ще вимагає додаткових досліджень для порівняльної оцінки з іншими методами МК.
Вступ
Брахіцефаліческого окулярний синдром у собак є сукупність анатомічних рис будови орбіти і носового відділу черепа у собак брахіцефаліческого порід, що приводить до порушення фізіологічного контакту рогівки з кон'юнктивою повік і каскадом викликає ряд патологічних станів очі і шкіри століття, таких як меланоз рогівки або пігментозний кератит, медіальний ентропіон, трихиаз носової складкою, екзофтальм і проптоз очного яблука, пролапс слізної залози 3-го століття, а також слізні доріжки на морді (рис. 1-5).
актуальність
Брахіцефаліческого окулярний синдром включає в себе більшість або всі перелічені нижче особливості будови століття:
• макроблефарон або еуріблефарон (аномально широкий розріз очей при надмірній довжині пальпебральной щілини);
• лагофтальм (неповне змикання повік і викликаний цим дефіцит сльози центральної зони рогівки), що в подальшому призводить до синдрому сухого ока;
• ентропіон медіального канта (нижню повіку, поруч з медіальний кутом очної щілини, закручується всередину і ховає або закриває нижню Носослізний точку);
• зниження чутливості рогівки в порівнянні з мезоцефальнимі і доліхоцефальнимі породами в результаті звичного контакту її з пальпебральной краєм нижньої повіки або вовною носової складки;
• неглибока орбіта, предрасполагающая до травматичного екзофтальм очного яблука і його проптозом.
При популярності таких порід собак, як мопс, пекінес, французький бульдог, ши-тцу, гриффон і інших брахіцефаліческого порід, частота звернень власників даних порід до ветеринарного офтальмолога при захворюванні очей вихованців становить до 40% від загальної кількості пацієнтів цього лікаря. При цьому пік захворюваності припадає в середньому на вік від 6 місяців до 10 років.
діагностика
У всіх випадках потрібно виконувати офтальмологічний огляд, який включає:
1. біомікроскопію рогівки, склери і століття;
2. тест Ширмера 1;
3. вимір діаметра рогівки і довжини очної щілини (16-22 мм і 24-28 мм відповідно у собаки з нормальною довжиною морди);
4. візуалізацію медіального карункули (слізне м'ясце) і ступеня контакту нижньої повіки з рогівкою;
5. візуалізацію структур назолакрімальной системи (верхня і нижня слізні точки);
6. флюоресцеіновий тест.
методи лікування
Описані методи лікування при БОС включають:
• зменшення довжини і верхнього, і нижнього століття і загальної довжини очної щілини;
• вивертання медіального завороту;
• звільнення функціональної обструкції носослезного апарату;
• видалення волосся медіального карункули і будь-яких додаткових медіально відхилилися волосся.
Методики медіальної кантопластікі
Медійна кантопластіка є блефаропластика медіального кута ока з метою корекції БОС у брахіцефаліческого порід собак. МК виконується білатерально, симетрично у віці від 6 місяців і старше.
Існують наступні методики МК.
1. Проста МК (simple medial canthoplasty) (рис. 6). Суть методики полягає у видаленні пальпебральной країв нижнього і верхнього століття від слізних точок в напрямку медіального кута ока (в цілому до 2-3 мм кожного століття), далі видалення слізного м'ясця, накладення 2 поверхів швів, що розсмоктується кон'юнктивального і тимчасового шкірного. Дана методика є кращою у брахіцефаліческого порід собак з медіальний ентропіон, трихиаз носової складкою і дрібної орбітою (мопс, пекінес, ши-тцу). Даний спосіб блефаропластики профилактирует лагофтальм, трихиаз носової складкою, екзофтальм, пролапс слізної залози третього століття.
2. МК по Робертса-Дженсену (Roberts-Jensen pocket technique medial canthoplasty) (рис. 7). Виконується видалення пальпебральной країв нижнього і верхнього століття від слізних точок в напрямку медіального кута ока (в цілому до 2-3 мм кожного століття), нехтуючи верхньої слізної точкою, так як вона буде втрачена в ході подальшого розшарування шкірно-кон'юнктивального кишені в місці первісного розрізу верхньої повіки і переміщення кон'юнктивального клаптя в протилежний шкірно-кон'юнктивальний кишеню в медіальному розі нижньої повіки, далі проводиться видалення слізного м'ясця, накладення 2 поверхів швів, що розсмоктується кон'юнктивального і тимчасового шкірного. Ця методика підходить брахіцефаліческого породам собак з макро- або еуріблефароном і дрібної орбітою (французький і англійський бульдог, кокер спанієль, рідше - мопс). Даний спосіб блефаропластики дозволяє краще зміцнити медіальний кут ока, профилактируя лагофтальм, екзофтальм, пролапс слізної залози третього століття.
3. Модернізований спосіб простий медіальної кантопластікі (рис. 8). Виконується видалення пальпебральной країв нижнього і верхнього століття від слізних точок в напрямку медіального кута ока (в цілому до 2-3 мм кожного століття), зберігаючи обидві точки, видалення слізного м'ясця, додатковий розріз від краю розрізу на нижньому столітті в латеральному напрямку до 4 -6 мм довжиною, видалення трикутного клаптя з шириною підстави до 2-3 мм в медіальному розі; накладення 2 поверхів швів, що розсмоктується кон'юнктивального і тимчасового шкірного. Ця методика може бути виконана будь-яким брахіцефаліческого породам собак з усіма складовими БОС: дрібної орбітою, медіальний ентропіон, трихиаз носової складкою, з макро- або еуріблефароном. Даний спосіб блефаропластики профилактирует лагофтальм, екзофтальм, трихиаз носової складкою, пролапс слізної залози третього століття, покращує назолакрімальний відтік і усуває медіальний ентропіон, дозволяючи займатися профілактикою меланоз рогівки і синдром сухого ока (рис. 9).
Об'єкт дослідження. Матеріалом для даного дослідження послужила популяція собак порід: мопс (n = 4), пекінес (n = 2), ши-тцу (n = 2), англійський бульдог (n = 1), французький бульдог (n = 1) з діагнозами: меланоз рогівки (n = 14 ГЯ), медіальний ентропіон (n = 12 ГЯ), назолакрімальная дисфункція (слізні доріжки) (n = 12 ГЯ), виразка рогівки медіального кута ока в стадії ремісії (n = 6 ГЯ), пролапс слізної залози третього століття (n = 1 ГЯ) в поєднанні з медіальний ентропіон (n = 2 ГЯ), лагофтальм (n = 20 ГЯ), еуріблефарон (n = 2 ГЯ), трихиаз носової складкою (n = 8 ГЯ), екзофтальм (n = 16 ГЯ)
використовувані матеріали
Для виконання методики використовували: офтальмологічні леза, сталеві з ріжучої кромкою 45 °, лезвіедержатель офтальмологічний, стандартні прямі очні ножиці для кантотоміі, канюлі тупокінцевими офтальмологічні, векорасшірітель темпоральний гвинтовий, пінцет типу «москіт», пінцет хірургічний для м'яких тканин і голкотримач офтальмологічний по Барракера. Для закриття операційної рани використовували шовний матеріал нитки ПГА USP 6.0 з колючої голкою для кон'юнктиви і монофіл USP 6.0 c ріжучої голкою для шкіри.
анестезіологічний протокол
Використовували мультимодальне комбіновану анестезію (МКА). За 15-20 хвилин до індукції виконували премедикацию за загальноприйнятою методикою (атропін 0,04 мг / кг, в / м, норокарп 2 мг / кг, в / в). Індукцію виконували препаратом пропофол 6-8 мг / кг болюсно, далі золетіл в дозі 4 мг / кг. Далі підтримуюча доза пропофолу становила 8 мг / кг / год. Після індукції, через 10 хвилин виконували в / в введення тракріума (атракурію безілат) в дозі 0,3 мг / кг маси тіла, яке повторювали через 35 хв в дозі 0,15 мг / кг.
Вступну індукцію здійснювали ручним, болюсним введенням препаратів, в подальшому індукцію проводили, використовуючи шприцевий двоканальний дозатор фірми Sensitec SN-50F6, SinoMDT. Моніторинг здійснювався за допомогою кардіомонітор Vet Monitor iOCARE iM 12E, а також оцінювалися такі показники гемодинаміки: ЧСС, ЕКГ, ЧДД, НАД, SpO2, Т. Ступінь анестезіологічного ризику у оперованих тварин відповідала 1-2-го класу за класифікацією ASA.
ПЕРІОПЕРАЦІЙНОЇ антибіотикопрофілактику виконували з використанням препарату сінулокс (12,5 мг / кг, одноразово) за 30 хвилин до оперативного доступу.
ускладнення
Ускладнення в короткостроковий післяопераційний період (до 7 днів) при виконанні методики включали: інфікування операційних ран і серозно-гнійне виділення з швів у 1 пацієнта білатерально і часткове розходження швів у одного пацієнта унилатеральной.
післяопераційний період
Післяопераційна протизапальна терапія включала в себе застосування препаратів карпрофен (Rimadil) в дозуванні 2,2 мг / кг, 2 рази на день курсом 5 днів або фірококсіб (Previсox) в дозуванні 5 мг / кг, 1 раз в день курсом 7 днів, або мелоксіділ в дозуванні 0,2 мг / кг, 1 раз в день курсом 7 днів. Також в післяопераційний період протягом 7 днів використовували антибактеріальні препарати в таблетованій формі: ципрофлоксацин (ципробай, ципролет: 15 мг / кг, 2 рази на день) або сінулокс (12,5 мг / кг, 2 рази на день). Обмеження механічного пошкодження швів і операційних ран здійснювалося шляхом використання захисного коміра в 4 випадках, однак в 6 випадках дані рекомендації не були дотримані власниками.
Обговорення
На підставі нашого досвіду методика модернізованої простий МК простіше і ефективніше в порівнянні з іншими перерахованими вище методами і підходить для пацієнта з БОС будь-якої породи. Вона дає передбачувано позитивні результати як в ранній, так і в довгостроковий післяопераційний періоди.
висновки
Модернізована проста МК дає відмінні результати в абсолютній більшості випадків у пацієнтів з БОС, а також проста і зручна у виконанні. Вибір методу хірургічного лікування повинен грунтуватися на індивідуальних анатомічних особливостей кожного конкретного пацієнта.
5. Jensen H.E. Canthus closure. Compend Contin Educ Pract Vet. Тисяча дев'ятсот сімдесят дев'ять.
Назад в розділ