Дренування клітинних просторів у жінок.
Дренування клітковинних просторів можна робити або через піхву, або через передню черевну стінку. Дренування через піхву найчастіше проводиться при нагноєнні клітковини заднього відділу параметрия.
Підготовка хворої до операції дренування клітковинних просторів така ж, як і при пункції черевної порожнини через заднє склепіння піхви. Внаслідок різкої хворобливості будь-яких вагінальних маніпуляцій при цьому захворюванні необхідна хороша анестезія (наркоз).
Після виробництва пункції товстою голкою і отримання гною в ході дренування клітинних просторів. голку не витягувати, а поруч і паралельно їй проводять в гнійник скальпель, звернувши його ріжучу поверхню (щоб уникнути поранення кишки) до шийки матки. Переконавшись, що скальпель проник в порожнину гнійника, його разом з голкою видаляють, а в утворене отвір вводять вигнутий корнцанг, опуклістю звернений назад. Бранші корнцанга розсовують і тим самим розширюють кольпотоміческую рану.
Не заплющуючи браншей корнцанга, в утворене отвір на достатню глибину вводять дренажну перфоровану гумову трубку. захоплену іншим корнцангом, як це показано на малюнку. Дренажна трубка залишається в рані, а її вагінальний кінець пухко обкладається марлевими йодоформну серветками, що підсилює відсмоктування; марлеві серветки періодично змінюються.
При поширенні гнійного ураження околоматочной клітковини кпереди і в сторони від матки або при ураженні пристеночной клітковини таза (пельвеоцеллюліт) з виходом гнійного інфільтрату допереду над областю лона або вище пупартовой зв'язки, виробляють дренування гнійників через передню черевну стінку.
При розташуванні гнійника в області пупартовой зв'язки розріз проводиться таким чином: над опуклістю інфільтрату, на 1,5-2 см вище і паралельно пупартовой зв'язці на довжину 6-8 см послідовно розсікають шкіру, підшкірну клітковину, апоневроз зовнішнього косого м'яза живота, частково внутрішню косу і поперечну м'яз живота і поперечну фасцію. При цьому обов'язково перетискають, перетинають і перев'язують a. et v. epigastricae inferiores. Подальший шлях до гнійник прокладають тупим шляхом (палець, корнцанг або желобоватий зонд). Проникнувши в порожнину гнійника, отвір розширюють і вводять закінчать гумову трубку або марлеві випускники.
При розлитому гнійномуперитоніті в ряді випадків доводиться дренувати черевну порожнину. для чого застосовують серединну лапаротомію, додатково роблять також ще по одному розрізу в бічних відділах живота трохи вище пупартовой зв'язки. У нижні кути всіх трьох ран вводять марлеві випускники. Корисним виявляється введення в ці ж рани тонких (ніпельних) трубочок, через які в черевну порожнину можна вводити антибіотики.
У тих випадках, коли це можливо, вельми доцільно доповнити дренування черевної порожнини через піхву, провівши через малий таз в піхву дренажну трубку. Проводиться це втручання в такий спосіб: помічник вводить в піхву корнцанг і випинає в сторону відкритої черевної порожнини заднє склепіння піхви; хірург розсікає над корнцангом випнуту очеревину прямокишково-маточного поглиблення і тканини піхвового склепіння і вводить в рану тампон або трубку.
У тих випадках, в яких неможливо з тих чи інших причин видалити джерело перитоніту (велике гнійне розплавлення придатків, масивний інфільтрат), нерідко доводиться використовувати тампон Микулича.
Техніка приготування і введення тампона наступна. З марлі зі сторонами, рівними 50 см, викроюється квадрат. У центрі квадрата марля прошивається міцною шовковою ниткою, і в цьому місці тампон захоплюється довгим затискачем, який піднімається вертикально: виходить мішок, відкритий донизу, всередині якого лежать шовкова нитка і затиск. Краї мішка, загорнуті навколо затиску, захоплюються рукою, і в такому вигляді сліпий кінець мішка вводиться в найглибший відділ малого тазу (якщо була проведена задня кольпотомія або віддалялася під час операції матка - тампон підводиться до вагінальної рани).
Відкриті кінці мішка розкладаються по бічних поверхнях тазу, і тим самим ізолюється малий таз від кишечника.
При дренуванні клітинних просторів через відкритий кінець в мішок вкладають 5-10 марлевих тампонів, кожен з яких має довжину 1 м і ширину 4-5 см; верхні кінці тампонів прошиваються шовковими нитками, при цьому з тим, щоб їх в подальшому не переплутати, на нитках роблять відповідає номеру тампона число вузликів (1, 2, 3, 4, 5 і т. д.).
Після закінчення введення тампонів з мішка віддаляється зажим, і на поверхні виявляються товста шовкова нитка (накладена раніше в центрі марлевого квадрата), а також 5-10 ниток від внутрішніх тампонів і кінці цих тампонів, що лежать всередині мішка.
Черевна стінка після дренування клітинних просторів зашивається вузлуватими кетгутовимі (очеревина і м'язи) і шовковими (апоневроз і шкіра) нитками таким чином, щоб отвір з тампоном Микулича було шириною в 2-3 пальці. На рану черевної стінки накладається пов'язка.
В подальшому, починаючи з кінця другої доби після дренування клітинних просторів. виробляють поступове підтягування тампонів, а з 3-4-х діб їх видаляють по одному щодня, щоб до 10-го дня були вилучені всі ще залишилися внутрішні тампони, а на 10-12-е добу видаляється основний мішок, для потягування якого використовується накладена в центрі його шовкова лігатура.
Для полегшення відділення основного мішка встановленого в ході дренування клітинних просторів після видалення внутрішніх тампонів порожнину мішка промивається перекисом водню, розчином фурациліну, стерильним вазеліновим маслом.
Загоєння рани черевної стінки через дренування клітинних просторів після видалення тампона відбувається вторинним натягом.