Дуоденогастроезофагеальний рефлюкс (ДГЕР) - дуоденогастральногорефлюкс. при якому вміст дванадцятипалої кишки досягає стравоходу.
Дуоденогастроезофагеальний рефлюкс - завжди патологічний рефлюкс. що не зустрічається в нормі.
Шкідливу дію жовчі. лізолецітіна і панкреатичних ферментів (в більшій частині трипсину), що містяться в дуоденальному соку, на епітелій стравоходу може стати причиною розвитку різних захворювань стравоходу, таких як гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. синдромЗоллінгера - Еллісона, стравохід Барретта, рак стравоходу та інших.
Симптоми дуоденогастроезофагеального рефлюксу
Симптоми «звичайного» кислого рефлюксу - печія, регургітація, складності при ковтанні при дуоденогастральноезофагеальном рефлюксі виражені слабше. Частіше, ніж при кислому рефлюксе, виявляються симптоми диспепсії. Пацієнти можуть відчувати біль в епігастрії, що підсилюється після їжі, іноді досягає значної інтенсивності, нудоту, блювоту жовчю, а також гіркота в роті, що не проходять, а іноді з'являються або посилюються на тлі прийому інгібіторів протонної помпи (Буеверов А.О. Лапіна Т. Л.).
Дуоденогастроезофагеальний рефлюкс - найбільш часта причина гіркоти у роті (Лапіна Т.Л. Буеверов А.О.).
Підходи до лікування дуоденогастрального рефлюксу
Особливість дуоденогастрального рефлюксу полягає в його багатокомпонентної. Шкідлива дія окремих компонент залежить від кислотності рефлюксата. При рН = 1-2 основний фактор, що ушкоджує - соляна кислота (HCl), при рН = 2-4 - пепсин, тауріновие кон'югати жовчних кислот і лізолецітін, при більш високому рН (на тлі придушення кислотопродукції) - некон'югірованная жовчні кислоти і трипсин. Всі вони потенційні індуктори кишкової метаплазії в стравоході. Симптоми ДГЕР - це симптоми ГЕРБ плюс гіркота в роті, біль в епігастрії, що підсилюється після їжі, нудота, блювота жовчю. Ефективним методом діагностики ДГЕР є і імпеданс-рН-метрія. Підходи до лікування ГЕРБ і ДГЕР (Кучерявий Ю.А.):- інгібітори протонної помпи:
- пригнічують кислотність
- зменшують обсяг шлункового секрету, що ослаблює вираженість ДГЕР
- антациди і адсорбенти:
- адсорбируют жовчні кислоти і лізолецітін
- урсодезоксихолевая кислота:
- зменшують концентрацію гідрофобних жовчних кислот
- володіє цитопротекторної ефектом
- прокинетики (ітопрід):
- покращує стравохідний кліренс
- зменшує частоту спонтанних розслаблень НСС
- покращує евакуацію
- сукральфат:
- цітопротектівний ефект
- баклофен:
- зменшує частоту спонтанних розслаблень НСС
- хірургічні втручання (фундоплікація по Ниссену. анастомоз по Ру, поворот дванадцятипалої кишки).
Професійні медичні статті, що стосуються питань прояви, діагностики та лікування дуоденогастроезофагеального рефлюксу:
