Джерела донорських органів
Донорами органів і тканин для трансплантації можуть бути:
- живі донори - найближчі родичі (однояйцеві близнюки, брати, сестри, батьки);
- живі донори, які не мають родинних зв'язків з реципієнтом (родичі чоловіка або дружини, друзі, близькі знайомі);
- мертві донори - трупи раптово померлих від зупинки серця людей (біологічна смерть) і людей зі смертю мозку, але з скороченням серця.
Мертві донори з постійно б'ється серцем і перфузії органів визначаються по неврологічним критеріям смерті мозку. Біологічну смерть визначають по серцевим критеріям (повна зупинка скорочень серця).
Для позначення особливостей трансплантації використовують спеціальну термінологію:
- аутогенне трансплантація
- донор і реципієнт одне і те ж особа;
- ізогенна трансплантація
- донор і реципієнт однояйцеві близнюки;
- сінгенная трансплантація
- донор і реципієнт родичі першого ступеня;
- алогенна трансплантація
- донор і реципієнт належать до одного виду (наприклад, пересадка від людини людині); - ксеногенні трансплантація - донор і реципієнт належать до різних видів (наприклад, пересадка від мавпи людині).
Для позначення пересадки органу на його звичайне місце прийнятий термін ортотопіческая трансплантація. При пересадці органу на будь-яке інше анатомічне місце говорять про гетеротопічною трансплантації.
Якщо відсічений орган або відірвана частина тіла знову імплантуються в організм господаря, то таку операцію називають реплантації.
Аллопластическими трансплантація - заміна органу або тканини синтетичними матеріалами.
Живий донор повинен бути повнолітнім, в повній свідомості, здатним приймати рішення добровільно, без стороннього тиску. Донор повинен бути фізично і психічно абсолютно здоровим, здатним перенести операцію з вилучення органу без значного ризику для здоров'я. У ряді країн пересадка нирки або 2-3 сегментів печінки від живих донорів проводиться досить часто (40-60% від загального числа трансплантацій зазначених органів).
У разі подальшого поліпшення імунодепресивної терапії та збільшення приживлюваності пересаджених органів тільки недолік трупних органів може виправдати використання органів від живих донорів. У нашій країні взяття органу від живого донора, який не є близьким родичем, з етичних і юридичних міркувань заборонено.
Мертвий донор. Розрізняють донорів, які загинули від зупинки скорочень серця (біологічна смерть), і донорів з мозкової смертю, але з б'ється серцем.
У донорів з біологічною смертю необхідно якомога швидше після зупинки серця зробити "холодову консервацію органів, щоб скоротити час теплової ішемії, що викликає дистрофічні зміни в органах і різко знижує можливість відновлення нормальної функції після пересадки органу.
В даний час в ряді країн більшість органів для пересадки беруть від донорів з мозкової смертю або від живих донорів. У США щорічно близько 20 000 донорів з мозкової смертю використовують для взяття і пересадки органів. Донори з мозкової смертю - це зазвичай пацієнти з важкою черепно-мозковою травмою або крововиливом в мозок, у яких функція мозку незворотньо втрачено, в той час як інші функції організму підтримуються завдяки інтенсивній терапії. Смерть мозку, за спільною згодою вчених більшості країн, прирівнюється до смерті індивідуума.
Оптимальним варіантом для пересадки є наявність здорового донора, у віці від 3 до 65 років, з незворотною по тяжкості травмою голови чи невиліковними цереброваскулярні захворювання. При крайньому не- достатку донорських органів в деяких країнах дозволяється використовувати органи від осіб з мозкової смертю старше 65 років або від донорів з біологічною смертю (з непріводімие серцем). Повинні бути з'ясовані анамнестичні дані донора і проведено ретельне фізичне, лабораторне та інструментальне обстеження, щоб виявити захворювання, які є протипоказанням до взяття донорських органів. До їх числа відносяться генералізована інфекція (включаючи приховані форми ВІЛ-інфекції, вірусного гепатиту В і С), пухлини (за винятком неметастазірующіх пухлин мозку). Гіпертонія і атеросклероз не є протипоказанням до взяття органів.
Смерть мозку встановлюється комісією, що складається з анестезіолога, хірурга (нейрохірурга), невропатолога, психіатра і лікаря, за встановленими неврологічним критеріям, після дворазового обстеження в стаціонарі з інтервалом від 6 до 12 год. Втрата функцій мозку визначається:
- по відсутності реакції на зовнішні больові подразники, наявності глибокої коми, атонії м'язів;
- по відсутності самостійного дихання і кашльового рефлексу (в тому числі при зміні положення ендотрахеальної трубки або відсутності подразнення слизової оболонки трахеї і бронхів при відсмоктуванні мокротиння), спонтанних дихальних рухів протягом 3 хв після відключення апарату штучного дихання;
- по відсутності рухів очей, корнеальних рефлексів, реакції зіниць на світло, наявності широких зіниць, ізоелектричної ЕЕГ (відсутність активності мозку);
- щодо неухильного зниження температури тіла. Поступово розвинулася гіпотермію з температурою тіла нижче 32 ° С можна вважати надійним критерієм мозкової смерті;
- по зниженню кров'яного тиску, незважаючи на проведені реанімаційні заходи (трансфузія розчинів і введення лікарських засобів протягом багатьох годин).
При найменшому сумніві рекомендується провести електроенцефалографію або ангіографію мозку, щоб переконатися у відсутності кровообігу в ньому. У разі мозкової смерті введення атропіну не викликає зміни серцевого ритму.
Рішення про смерть мозку не можна приймати, якщо пацієнт знаходиться в глибокій гіпотермії, вираженої гіповолемії, при набряку мозку, в стані інтоксикації депресантами, подібними барбітуратів, тому що при цих станах може спостерігатися зворотна ізоелектричної електроенцефалограма.
Лікарі з бригади трансплантологів не повинні брати участі у встановленні діагнозу смерті мозку. Правила констатації факту смерті мозку, неврологічні критерії та процедура взяття органів від донора в нашій країні юридично узаконені. Якщо померлий при житті не залишив заповіту про згоду на вилучення органів, то в разі його раптової мозкової смерті для вилучення органів потрібна згода родичів. Взяття органів для трансплантації здійснює спеціальна бригада лікарів в тому ж лікувальному закладі, де сталася смерть.