ЕЕГ дітей раннього віку з явищами перинатального ураження центральної нервової системи
- клінічна електроенцефалографія
- Вікова динаміка змін ЕЕГ в нормі
- ЕЕГ при психічних і інтелектуальних порушеннях
ЕЕГ неспання у дітей раннього віку недостатньо інформативна, так як у них не сформований основний корковий ритм, проте на ЕЕГ сну вже в перші місяці життя дитини спостерігаються всі основні ритми біоелектричної дії, якими ЕЕГ сну дорослої людини. Нейрофізіологічне дослідження сну з використанням ЕЕГ і комплексу різних фізіологічних показників дозволяє диференціювати фази і стадії сну і тестувати функціональні стану мозку. Доцільність електроенцефалографічного дослідження дітей раннього віку під час сну, обгрунтована при обстеженнях дітей з перинатальними ураженнями центральної нервової системи різного ґенезу для оцінки ступеня тяжкості ураження і динаміки відновних процесів.
Дослідження дітей раннього віку доцільно проводити в стані природного денного сну, між двома вигодовування. Дітей слід розміщувати в затемненій екранованої камері на спеціальній ліжечку. При реєстрації ЕЕГ рекомендується використовувати чашечково електроди діаметром 0,8 см, які можна зміцнювати на голові дитини за допомогою м'яких гумових стрічок. Для уточнення фаз сну крім ЕЕГ використовують ряд рухових і вегетативних показників (окулограмма, електроміограму, електрокардіограму, показники дихання і КГР)
ЕЕГ сну здорових дітей перших років життя
ЕЕГ відображає функціональну активність мозку в залежності від ступеня організації та зрілості мозкових систем.
У новонародженої дитини диференціюються дві основні фази сну - сон повільний і сон швидкий.
На початку повільного сну на ЕЕГ з'являється невеликої амплітуди (до 50 мкВ) коливання тета діапазону з частотою 4 Гц, а в більш глибокому сні виникають високоамплітудні (до 200 мкВ) хвилі дельта діапазону частотою 2-3 Гц і ритмічні низькоамплітудні коливання частотою 5-6 Гц, що чергуються з періодами низьковольтної "нульовий" біоелектричної активності. Таким чином крива носить альтернирующий, періодичний характер.
У фазу швидкого сну повільні хвилі зникають і на ЕЕГ реєструються тільки низькоамплітудні коливання.
До місячного віку на ЕЕГ повільного сну альтернация зникає, дельта активність стає нерперивности з частотою 2-3 Гц і амплітудою 100-250 мкВ.
Відзначаються окремі коливання тета діапазону.
Часто повільнохвильовий активність домінує в тім'яно-потиличних відділах мозку.
Починаючи з 2-3 місячного віку біоелектрична активність на ЕЕГ сну домінує в центральних відділах мозку у вигляді коливань дельта діапазону.
До 1,5-2 місяців життя на ЕЕГ в центральних відділах мозку з'являються "сонні веретена", що представляють собою періодітческі виникають веретеноподібні групи хвиль частотою 13-16 Гц і амплітудою до 30-50 мкВ.
Однак в 1,5-2 місяці амплітуда веретен не перевищує 20 мкВ. Вони короткочасні, з'являються рідко, але виражені чітко. З увелічаніем віку дитини вони з'являються частіше. Середня амплітуда їх в перші 2 роки життя становить 30-50 мкв, а частота 13-14 мкв і тривалістю 2-3 секунди.
"Веретена сну" виникають білатерально-синхронно, оаднако в перші місяці життя можуть виявлятися асиметрично. Вони поєднуються з поліморфної активністю, іноді їм передують "К-комплекси" і "вертекс-потенціали". Поява веретен сну характеризує стадію легкого сну.
З поглибленням сну веретена стають рідше і під час глибокого повільного сну зникають.
На ЕЕГ дітей 3-4 місяців життя при настанні сну виявляється регулярна активність тета діапазону амплітудою 50-70 мкв і частотою 4-5 Гц з переважним переважанням в центрально-тім'яних відділах.
Починаючи з п'ятимісячного віку на ЕЕГ починається формування синхронізованого тета-ритму частотою 4-6 Гц і амплітудою 100-250 мкВ, поширеного по всій корі в початковій фазі повільного сну.
Цей ритм при засипанні стійко з'являється до віку 1-2 року життя і називається "ритмом засипання".
З наближенням до однорічного віку на ЕЕГ в стадії засипання з'являються короткі генералізовані спалаху високих мономорфних коливань частотою 2,5-3 Гц, що нагадують епілептичну активність.
При переході до легкого сну відзначається редукція ритму засипання і зниження амплітуди фонової активності ЕЕГ. До кінця першого і на другому році життя дитини спостерігаються групи низьковольтного (до 30 мкВ) бета-ритму частотою 18-25 мкв, зазвичай домінуючого в задніх відділах мозку.
Перехід до стадії глибокого сну характеризується наростанням амплітуди дельта-активності до 200-300 мкв.
Наступ фази швидкого сну характеризується швидкими саккадических рухами очей, добре виявляються при реєстрації окулограмма і нерівномірним диханням. На ЕЕГ в цей період відзначається зниження повільної активності і поява більш швидких ритмів. Іноді реєструється невисока синхронізована тета активність.
ЕЕГ сну дітей перших років життя з перинатальним ураженням нервової системи
Загальмозкові зміни ЕЕГ
Помірно виражені загальномозкові зміни
Виявляються при наявності всіх основних форм корковою ритміки, які відповідають віку дитини.
Помірно виражені загальномозкові зміни характеризуються невеликими змінами корковою ритміки, що свідчать про недостатню функціональної активності кори головного мозку на відміну від нормальної ЕЕГ даного вікового періоду.
Патологічна гіперсінхронізаціі ритміки
Самостійний, часта ознака патології ЕЕГ у дітей з перинатальним ураженням ЦНС.
Виявляється регіонарний, білатерально з переважним переважанням в центральних областях. Реєструється у вигляді стійко вираженої активності тета і дельта діапазонів.
Помірні загальномозкові зміни спостерігаються при легкому ступені перинатальних уражень ЦНС. У таких дітей відзначається незначна затримка психо-мовного розвитку.
Виражені загальномозкові зміни
Наявність в перші місяці життя періодичної активності з чергуванням спалахів високоамплітудними гострої тета і дельта активності і періодів "нульовий" ЕЕГ (в нормі такі прояви характерні лише для новонароджених дітей).
При тривалому збереженні даних змін на ЕЕГ прогноз зазвичай несприятливий, клінічний перебіг захворювання часто супроводжується розвитком епілептичного синдрому і явищами вираженої ранньої дитячої енцефалопатії.
Відсутність "ритму засипання" до 8-9 місяців життя дитини оцінюється як затримка формування коркового електрогенеза.
Відсутність або редукція "веретен сну" в центральних відділах півкуль до 2,5-3 місячного віку у доношеної дитини (в нормі встановлюється з 1,5-2 місяців життя) свідчить про наявність функціональних порушень таламо-кортикального рівня.
Патологічні прояви "веретен сну"
Груба екзальтація "веретен сну" з амплітудою, що перевищує 250-300 мкв з тенденцією до генералізації
Трансформація в "веретен сну" альфа-веретена.
Патологічне збільшення в порівнянні з нормою в 2-3 рази амплітуди фонової активності ЕЕГ у вигляді загострених тета і дельта потенціалів з появою при засипанні грубо гіперсинхронних тета -ритму частотою 4-6 Гц і амплітудою до 350 мкв.
Поява на ЕЕГ гіперсинхронних бета-ритмів частотою 18-25 Гц (в нормі бета активність має невелику амплітуду і обмежену локалізацію). При патології бета активність зустрічається не тільки в стані неспання, але і в початкових стадіях повільного сну і в фазу швидкого сну. При цьому амплітуда бета-ритму досягає 50-200 мкв з тенденцією до генералізації по областям мозку.
Зниження рівня біоелектричної активності мозку зі зниженням амплітуди біопотенціалів до 20-30 мкВ або формуванням "нульовий" ЕЕГ (до 5 мкВ).
Поширені епілептичні зміни на ЕЕГ, в тому числі феномен "гіпсарітмія"
Гіпсарітмія - груба форма генералізованої епілептичної активності, зустрічається на ЕЕГ в основному до 3-4 річного віку (частіше на першому році життя). На перший план у таких дітей виступає груба затримка психо-моторного розвитку
Загальні міжпівкульні асиметрії
Патологія переважає в одному з півкуль і проявляється у всіх або кількох його областях.
Міжпівкульні асиметрії спостерігаються в різних формах (у вигляді часткової редукції або екзальтації корковою ритміки, переважання епілептичної активності або наявності низькоамплітудних патологічних бета-ритмів)
регіонарні асиметрії
Характеризуються відмінністю ЕЕГ тільки в певних областях мозку. Регіонарна асиметрія визначається лише при наявності стійкої різниці по амплітуді або частоті між симетричними областями.
Вогнищеві зміни ЕЕГ
Стійкі і відмежовані зміни корковою ритміки слід оцінювати як осередкові.
У дітей раннього віку такі зміни виявляються у вигляді вогнищ епілептичної активності, рідше у вигляді повільних хвиль або редукції корковою ритміки.
Вогнищеві зміни в фазі повільного сну і у фазі швидкого сну можуть свідчити про значне локальній зміні активності кори великих півкуль. Несприятлива клінічна картина встановлюється і при наявності вогнища в фазу швидкого сну.
Осередок, який виявляється у дітей раннього віку тільки в фазу повільного сну, частіше свідчить про менш важкої церебральної патології і, в більшості випадків, виявляється при щодо зберіганню загальному тлі ЕЕГ.
Динаміка і прогностичне значення ЕЕГ у дітей з перинатальним ураженням ЦНС
У дітей з реєстрованої на ЕЕГ відносної збереженням корковою ритміки, відзначається на тлі проведеного лікування позитивна динаміка в становленні основних коркових ритмів і зникнення регіональних асиметрій.
У цю групу зазвичай входять діти з легкими перинатальними ураженнями нервової системи.
При наявності епілептичної активності в ранньому періоді, при більш пізніх дослідженнях на першому році життя вона могла змінити свою форму, але як правило не зникала.
Зазвичай з віком такі зміни наростають і на тлі несприятливого клінічного перебігу захворювання відзначається поширення епілептичної активності з наступною її генерализацией.
Коли при обстеженні епілептична активність, що реєструється раніше, зникає, то в подальшому досить часто наростають неспецифічні зміни ЕЕГ, що корелюють зі ступенем тяжкості захворювання.
Стабільна ЕЕГ картина навіть при важкому перебігу захворювання означає значну ймовірність успішного результату.
Відповідна віком динаміка біоелектричної активності мозку так само є прогностично сприятливим критерієм.
Поява на ЕЕГ після 2 місяців життя "веретен сну" і формування до 6 місяців "ритму засипання" свідчить про високу ймовірність одужання або про формування в подальшому легких форм патології.
Прогностично несприятливі ЕЕГ ознаки
низкоамплитудная активність
Гіперсинхронних бета-ритм поширений по всій корі
Високовольтна генералізована епілептична активність (у тому числі і гіпсарітмія)
Груба гіперсінхронізаціі "веретен сну", їх тривалість, генералізація або трансформація в веретена альфа-ритму нерідко передують формуванню епілептичних вогнищ у глибинних структурах мозку і появи судом нападів.