Хворий А. С. 22 років, за освітою економіст, страждає РДР з 17 років. Двічі госпитализировался, неодноразово лікувався різними АТ амбулаторно, з 19 років постійно приймає препарати літію. Остання де-прессівная фаза тривалістю більше року, при цьому були послідовно змінені 4 АД (пароксетин 40 мг з феназепамом 2 мг, есциталопрам 20 мг з алімемазін 15 мг, дулоксетин до 120 мг з кветіапіном 100 мг на ніч, потім амітриптилін до 300 мг з Арипіпразол 15 мг). На момент звернення за допомогою приймав амітриптилін 300 мг / сут, арипіпразол 15 мг / сут, чи-ку карбонат 900 мг / сут, пред'являв скарги на неминущу слабкість, вя-лость, апатію, помірно знижений настрій, відсутність бажання працювати і що-небудь робити по дому, говорив, що з усіх перепробуваних за рік АТ найкраще себе почуває на амітриптилін, але не всі симптоми пішли. Крім того, хворий скаржився на виражені побічні ефекти амитриптилина і арипіпразолу - непроходящие запори, сонливість, тремор рук, періодично виникає акатизія.
Після обстеження і виключення можливих ендокринних і соматич-ських причин резистентності було прийнято рішення спробувати метод рез-кою скасування, виходячи з того, що подальша інтенсифікація терапії з до-додану нових потенціюють агентів утруднена через виражених по-бочних ефектів препаратів, що приймаються, а різка відміна може спосіб ствовать відновленню чутливості рецепторів і зниження доз АД при поновленні терапії.
Хворому була роз'яснена суть методу, його можливі побічні ефекти-ти і ускладнення, включаючи можливе загострення депресії і суїцидальних думок, після чого була проведена різка одномоментна відміна амитриптилина і арипіпразолу (літій не відміняв). Скасування амитриптилина со-супроводжуючих у даного хворого безсонням і вираженим холинергическим ребаунд (пітливістю, нудотою, проносом, коливаннями Пекло від 90/60 до 150/100 мм рт стовпа протягом дня без видимих причин), але разом з тим різким поліпшенням психічного стану хворого , аж до легкої ей-Форіі і прискорення темпу мови, що дали підставу припускати можливість розвитку гипомании. Проте, такий стан купірувати самостійно-тельно після 5-го дня скасування, і у хворого настала ремісія. Після вікон-чення періоду скасування хворий відмовився від подальшого прийому АТ, моті-Віру настанням ремісії і небажанням пити ліки, «від яких більше побоч, ніж користі». Ремісія на тлі прийому літію та рекомендо-ванного хворому після відмови від АТ ламотриджину підтримується в даний час більше року.
Клінічний приклад № б. Ефект різкої відміни і подальшого відновлення терапії
Хвора Т. Г. 36 років, страждає РДР протягом останніх 12 років. Періоді-но брала різні АД і АП за призначенням лікаря. Від профілактики-чеського прийому НТ хвора відмовлялася через небажання «бути зави-сімою від таблеток» і впевненості в тому, що з кожною окремою депресії-ної фазою вона в змозі впоратися або самостійно, або при помо-щи ліків, а також з причини того, що попередні депресивні фази були важкими і хвора вважала, що побічні ефекти НТ не виправдовують їх постійний прийом для профілактики фаз. Однак остання депресія у хворої виявилася несподівано важкої і привела до повної по-тере працездатності, звільнення з роботи і нездатності виконувати обов'язки по вихованню дітей. На момент звернення за допомогою біль -ва близько підлозі року не працювала, пред'являла скарги на виражену тугу, пригніченість, сльозливість, апатію, ангедонію, втрату інтересу до життя, почуття безвиході. На момент звернення хвора приймала венлафаксин 450 мг / добу (що більше максимальної за інструкцією дози 375 мг / добу), міртазапін 30 мг / сут, кветіапін 200 мг / сут, тіаприд 200 мг / сут, баклофен 75 мг / сут, індометацин в свічках (останні 3 препарату були призначені неврологом з приводу скарг на болі в спині). Пред'являла скарги на прак-тично повна відсутність апетиту і лібідо з моменту початку прийому вен-лафаксіна.
З урахуванням перевищення максимальних рекомендованих інструкцією доз АД і наявності виражених побічних ефектів, було прийшло рішення про недоцільність подальшої інтенсифікації терапії шляхом додавання нових потенціюють агентів і про необхідність одномоментної різкої відміни і подальшого відновлення терапії. Після пояснення хворий сутності методу і його можливих ризиків і побічних ефектів все прини-травнем хворий препарати, крім индометацина, були одномоментно отме-нени, а індометацин, що володіє здатністю пригнічувати 5-тріггтофан-декарбоксилази і іноді давати депресії, замінений на диклофенак. Скасування хвора переносила вкрай важко, скаржилася на ГБ. нудоту, парестезії, пронос, безсоння, відчуття пульсації в голові. Психічний стан хворої коли мине гострих явищ синдрому відміни не змінилося (не стало ні краще, ні гірше). Після 3 тижнів скасування венлафаксин був різко відновлений з 300 мг / сут, кветіапін з 200 мг / сут, доданий літію карбонат 900 мг / сут і прегабалін 300 мг / сут. Поновлення прийому венлафаксину супроводжувалося одноразовою блювотою і вираженими вегетативними явлени-ями (пітливість, тахікардія), що було розцінено як ознака підвищення чутливості серотонінових і адренергічнихрецепторів бальною після скасування. Після 2 тижнів лікування, незважаючи на те, що прийняті препарати були практично тими ж, а доза венлафаксину була навіть нижче вихідної, хвора дала хороший терапевтичний відповідь, а на 4-му тижні ви-йшла в ремісію. В даний час ремісія близько 2 років прийомом літію і ламотриджину, больовий спинальний синдром, пов'язаний з осгеохондротом поперекового відділу, контролюється прийомом на ніч.