Ефективність операцій при вродженому вивиху стегна. Невдачі лікування вивиху стегна
Ефективність зазначених операцій далеко не однозначна, Багато що залежить від віку дитини, попереднього лікування, ступеня тяжкості внутрішньосуглобових змін, досвіду і кваліфікації лікаря-ортопеда. Ці операції повинні виконуватися тільки в спеціалізованих стаціонарах, до того ж далеко не всіма хірургами-ортопедами.
Вони дуже відповідальні, і найменше нехтування ортопедичними правилами. незнання вікових особливостей кісткової тканини в різні періоди життя дитини при недостатньо відпрацьованих методичних і технічних прийомах втручання, і особливо похибки, допущені в післяопераційному періоді і в процесі подальшої реабілітації, негативно позначаються на кінцевих результатах лікування.
При цьому не слід забувати, що ускладнення оперативного лікування при вивиху стегна у дітей старшого віку досягають 40% і більше, а в міру збільшення терміну спостереження кількість їх різко збільшується.
В даний час широке поширення, особливо в ранньому дитячому віці. отримали позасуглобні операції. Нерідко буває достатнім у дітей 2-5-річного віку здійснити поперечну подвертельную деторсіонная остеотомії стегнової кістки, щоб вправити головку в западину без розтину тазостегнового суглоба.
Якщо при цьому патологічна антеторсії поєднується з вальгусной або варусной деформацією, вона також усувається. Важливо тільки правильно визначити ступінь тяжкості зазначених деформацій і провести відповідні розрахунки по рентгено-та скіаграмме. Фіксація остеотомірованних решт найчастіше здійснюється за допомогою різних металоконструкцій, краще накістковий.
Наступною групою реконструктивних позасуглобових оперативних втручань. особливо при прогресуючих підвивихах, є остеотомія тазу по Солтера і Хіарі. При цьому стабільність кульшового суглоба досягається створенням кісткового навісу за рахунок клубової кістки. При операції Солтера перетин клубової кістки здійснюється в її підставі, а в утворився розпил впроваджується кістковий аутотрансплантат трикутної форми, взятий з крила клубової кістки.
При цьому дистальний фрагмент клубової кістки приймає більш похиле положення і як би накриває головку стегнової кістки. Операція Хіарі також має на меті повною остеотомии таза в підставі клубової кістки, але створення кісткового навісу здійснюється за рахунок відведення стегна, при якому його головка разом з дистальної частиною клубової кістки і кульшової западиною зміщується всередину і прикривається проксимальної частиною клубової кістки.
Однак багато невдачі при цих операціях пов'язані з різними похибками в їх технічному виконанні і виникаючими ускладненнями, які помітно знижують результати лікування. Операція Солтера має обмежені можливості і до неї доцільно звертатися тільки при помірно вираженої патології суглоба, коли конгруентність в ньому порівняно задовільна, а ознаки деформуючого артрозу відсутні.
Неправильно визначені показання до цієї операції слід вважати істотною і найбільш часто зустрічається тактичною помилкою, а недостатня підготовленість хірурга до цієї операції і нечіткість його дій під час її виконання неприпустимі.