Ендоскоп вводиться при включеному освітленні і під контролем зору. Орі-ентірамі при введенні є надгортанник, черпаловідние складки і відкриття верхнього стравохідного сфінктера при ковтальний рух.
Ендоскоп проводиться через гирло стравоходу і верхній стравохідний сфінктер при ковтальний рух з деяким зусиллям. Після введення апарату в їжі-вод починають інсуффляцію повітря, виробляють подальше введення апарату під «візуальним» контролем і огляд.
Виділяють три відділи стравоходу - шийний, грудної та черевної (поддіафрагмальний відділ, переддень кардії), можна ще виділити четвертий - діафрагмальний (або фізіологічну кардіо). Кожен із зазначених відділів має певні анатомічні орієнтири, звані сужениями, рас-стояння до яких прийнято відраховувати від різців. Відстань від різців до гирла стравоходу - 15-18 см, до кардії - 35-41 см. Довжина шийного відділу - 5-7 см, грудного - 16-18, абдомінального - 1-5 см. Довжина стравоходу у жінок - 23 -24, у чоловіків - 23-30 см. у дорослого довжина стравоходу становить 25 см.
У повсякденній практиці ендоскопісти при описі патологічних зраді-ний часто користуються поділом стравоходу на верхню, середню і нижні третини, ус-ловний розділяючи його на три рівні частини.
Просвіт стравоходу на рівні верхньої межі дорівнює 18 мм, нижній - 22 мм, а на рівні грудного відділу 21-25 мм.
Стравохід має два сфінктера. Верхній сфінктер складається з потовщення цирку-лярних м'язів. Гладкі м'язи в дистальної частини протягом 2-4 см утворюють нижній сфінктер.
Зізнається наявність 4 фізіологічних звужень. У місцях звужень частіше задер-ються чужорідні тіла, виникають травми, новоутворення. Перше звуження знаходиться біля входу в стравохід. На рівні дуги аорти стравохід має другу фізіологи-чеський звуження - аортальне. Третє звуження обумовлена вдавлення в стінку стравоходу лівого бронха. Четверте звуження викликано здавленням ніжками діафрагми.
Кілька вище або на рівні анатомічної кардії визначається так називає-травня «зубчаста лінія» - межа переходу багатошарового плоского неороговевающего епітелію стравоходу в циліндричний епітелій шлунка.
При огляді стравоходу необхідно звертати увагу на просвіт органу, со-стояння слизової оболонки, положення зубчастої лінії і періезофагеальние дефор-мації, що може дати цінні відомості про стан органів середостіння.
Після проходження кардії ендоскоп вводиться в порожнину шлунка.
Стравохід від дна шлунка відокремлює складка Губарєва, яка добре видна при ретрофлексии.
Основними анатомічними відділами та ендоскопічними орієнтирами є-ються: кардіо, звід, тіло, антрум і воротар. Кордоном між склепінням і тілом же-лудка є гребінь - складка, що йде по задній стінці від малої кривизни до великої, добре обумовлена при огляді з невеликим ступенем наповнення ж-лудка повітрям. До ендоскопічних орієнтирів відносяться також «слизової озерце» і «кут шлунка» (нависає по малій кривизні поперечна полумісячну освіту, відокремлює тіло шлунка від антрального відділу). Тіло шлунка поділяють на верх-ню, середню і нижню третини. При орієнтуванні в шлунку необхідно пам'ятати, що при правильному положенні ендоскопа, мала кривизна знаходиться зверху, де в поле зору є покажчик у вигляді «мітки», знизу розташовується велика кривизна, праворуч - задня і зліва - передня стінки.
При огляді порожнини шлунка оцінюється вміст «слизового озерця». У нормі вміст має бути прозорим, кількість його невеликим, трохи пок-розриву складки слизової.
Оцінюються колір і зміни слизової оболонки, положення, калібр і на-правління складок, наявність і активність перистальтики, яка визначається у вигляді цир-кулярной, що рухається в дистальному напрямку складки.
Сторож являє собою потужний м'язовий жом, дозуючий поступ-лення шлункового вмісту в дванадцятипалу кишку. При ендоскопії він виглядає як періодично закривається отвір. Огляд повинен бути тщатель-ним, тому що висока рухова активність заважає деталізації патологічних изме-нений слизової оболонки пілоричного каналу. Найчастіше воротар відкритий і його діаметра вистачає для проведення апарату.
ЕГДС дванадцятипалої кишки
Відразу за кільцем воротаря розташовується початковий відділ двенадцатіперс кімнатній кишки - цибулина, що має розміри 30-40 мм в діаметрі і 30-50 мм по довжині.
Зустрічається кілька варіантів форми цибулини:
1) нагадує обрис плода каштана, підставою повернутого в проксі-мальном напрямку; перехід цибулини в верхній горизонтальний відділ дванадцятипалої кишки чітко відмежований високою циркулярної складкою, сужівающеі просвіт до 15 мм; частина складки, пролабірующая в просвіт по задній стінці луків-ці, називається верхнім кутом дванадцятипалої кишки;
2) витягнута і конусоподібна, без чіткої межі, що переходить в низхідну частину кишки;
3) проміжний варіант.
При ендоскопії в поле зору:
зліва - передня стінка;
праворуч - задня;
вгорі - верхня стінка;
внизу - нижня стінка.
Слизова цибулини дванадцятипалої кишки блідо-рожева, соковита, Бархом-Тіст, по задній стінці можуть нечітко простежуватися неправильної форми складки, більш чітко видно циркулярні складки в зоні переходу цибулини в проксималь-ні частини верхньої горизонтальної гілки, що утворюють сфінктер Капанджі.
Крім цибулини в дванадцятипалій кишці виділяють верхній горизонтальний, спадний, нижній горизонтальний і висхідний відділи (гілки). Для проведення ендоскопа в постбульбарние відділи необхідно, згинаючи дистальний кінець ендоскопа вниз і ззаду, повернути навколо осі вправо на 60-90 ° (за годинниковою стрілкою), просуваючи його вперед, а потім, кілька випростуючи, повернути вліво (проти годинникової стрілки) до появи в поле зору просвіту кишки. Постбульбарние відділи дванадцятипалої кишки, на відміну від цибулини, мають вигляд гофрованої трубки діаметром 3-4 см, покритою ворсинчатой слизової. Тут також поділяють передню, задню, медіальну і латеральну стінки. На міді-альної стінці спадного відділу визначаються єдина поздовжня склад-ка, великий і малий дуоденальні сосочки. При ендоскопії апаратами з торці-вої оптикою в нормі розглянути великий дуоденальнийсосочок вдається не завжди. Однак при наявності патологічних змін в цій зоні поздовжня складка і великий дуоденальнийсосочок збільшуються в розмірах, змінюючи округлий кон-тур і звичайний рельєф кишки, що має налаштувати ендоскопіст на проведення більш ретельного і детального огляду цієї зони і може бути показанням для проведення ЕРПХГ.
Анатомічно дванадцятипала кишка ділиться на верхню горизонтальну частину, pars horizontals superior (довжиною близько 4-5 см), верхню кривизну, flexura duodeni superior, спадну частину, pars descendens duodeni, нижню кривизну, flexura duodeni inferior, нижню горизонтальну частину, pars horizontalis inferior, висхідну частину, pars ascendens duodeni, дванадцятипалої-худу кривизну, flexura duodenojejunalis.
Потрібно ретельно оглядати верхні відділи шлунково-кишкового тракту, як при введенні, так і виведенні апарату, звертаючи особливу увагу на зубчасту лінію, кардіо, звід, гребінь і кут шлунка, воротар; простежувати перистальтику, її симетричність по стінках; оцінювати наявність рефлюксів; стан слизових оболонок, особливо вогнищ гіперплазії, зон ерозій, анастомозів, рубців. Огляд полегшується повним розправленими порожнин, згладжені-ням складок, що дає деталізацію рельєфу. Кут, малу кривизну і тіло шлунка краще оглядати при ретрофлексии. Для цього в антральному відділі дистальний ко-нец ендоскопа максимально згинають і підтягують апарат на себе. При цьому дис-тальний кінець ендоскопа йде уздовж малої кривизни. Поступово підтягуючи апарат і повертаючи його за годинниковою стрілкою і назад, оглядають малої кривизни, кута шлунка. Після виведення його за кут в полі зору відкривається тіло шлунка. Для огляду кардії, кардіального відділу і склепіння шлунка апарат із зігнутим дистальним кінцем виводять на себе, повертаючи вздовж осі. Розгортати прилад для инверсионного огляду кардії потрібно з особливою обережністю, огляд виробляти при помірно «роздутий» шлунку, тому що при цьому іноді відбувається вклинювання ен-доскопа в стравохід, що призводить до тяжких ускладнень при спробах витягти ап-Параті.