Ехінококоз печінки та легень - паразитарне захворювання, яке залежить від потрапляння в організм личинок стрічкового черв'яка ехінокока.
Частота поширення у всіх країнах різноманітна, в Ленінградській області реєструється близько 0,26 випадків на 100 тис. Населення.
В етіології захворювання велике значення має контакт людини зі свійськими та дикими тваринами. Личинки хробака потрапляють в шлунково-кишковий тракт і через кровоносні і лімфатичні судини заносяться в печінку, легені, велике коло кровообігу. Надалі з них формуються кісти. Стінками кіст є хітинова оболонка і паростковий шар.
Патогенез захворювання пов'язаний з механічним здавленням ехінококової кістою трубчастих структур печінки, судин, проток, хімічним впливом всмоктуються продуктів розпаду, що призводить до інтоксикації, біологічних впливів, алергізації організму чужорідними білками.
Класифікація ехінококозу печінки заснована на поділі ехінококозу по патогенетическому і клінічним принципом, за кількістю, величиною і сегментарному розташуванню лавроціст, по топографії кісти в печінці, по клініко-анатомічної форми і за стадіями клінічного перебігу.
Клініка ехінококозу печінки різноманітна і залежить від стадії перебігу.
Безсимптомна стадія триває роками, інтоксикація не виражена.
В стадії початкових проявів хворі скаржаться на болі в правому підребер'ї, перкуторно визначаються розширені межі печінки вгору, при пальпації визначається округле, еластичне утворення, тобто гепатомегалия є одним з провідних симптомів. Погіршення стану пов'язане з алергічною реакцією на присутність живого паразита: кропив'янка, діарея та ін.
У стадії ускладнень клінічна картина змінюється. Звапніння (16,9-20,5%) може проявлятися наявністю пухлини «кам'янистої» щільності в правому підребер'ї. Нагноєння (15-34%) клінічно нагадує абсцес печінки (біль, озноб, гектическая температура, інтоксикація), або сепсис. При прориві в жовчні протоки (5-10%) і закупорці останніх оболонками кісти, дочірніми і онучатими бульбашками виникає клініка механічної жовтяниці і гнійного холангіту в разі приєднання інфекції. При перфорації кісти в черевну або плевральну порожнину (8,4%) розвивається клініка гнійного перитоніту, плевриту з дуже важким станом хворих, іноді з розвитком анафілактичного шоку.
Прорив кісти печінки в бронх (0,4-1,8%) характеризується раптовим початком, іноді з явищем асфіксії від утоплення елементами кісти і розвитком жовчно-бронхіальних свищів. Перфорація кісти в нижню порожнисту вену, аорту зустрічається рідко і закінчується смертю.
Діагноз ехінококозу ставиться на підставі скарг хворого, анамнезу (проживання в місцевості ендемічної по даному захворюванню і контакт з тваринами), фізикальних методів обстеження.
Вирішальну роль відводять лабораторним тестам: прискорення ШОЕ (73,4%), еозинофілії (18-69,5%), гипоальбуминемии, гіпер-углобулінеміі, билирубинемии, уробілінеміі і ін. А також специфічним реакцій Касоні з ехінококковим антигеном і аглютинації з латексом.
З інструментальних методів обстеження в клініці широке застосування знаходить лапароскопія, рентгенографія печінки, УЗД, реогепатографія, гепатосцінтіграфіі, гепатосканірованіе, оглядова рентгеноскопія, пневмоперитонеум, бронхографія, каваграфія, целіакографія, холангіографія, комп'ютерна томографія та ЯМР (ядерно-магнітний резонанс).
Використовуючи ці способи обстеження, можна чітко уявити топографію кісти, вузлів, схему кровообігу печінки, що має вирішальне значення для вибору хірургічного доступу і обсягу втручання.
Диференціальний діагноз ехінококозу проводиться з кістозними і пухлинними ураженнями: первинний і метастатичний рак печінки, гепатома, гемангіома, дермоідні і епітеліальний абсцеси, релаксація діафрагми, поддіафрагмальний абсцес, а також пухлина, Непаразитарні кіста, ехінококоз нижньої долі правої легені, гипернефрома, феохромоцитома, лімфосаркома, а також рак, водянка, запалення жовчного міхура.
Лікування ехінококозу печінки тільки оперативне.
Доступи різні: при локалізації кісти в правій частці печінки - Кохера-Федорова, серединна лапаротомія - в лівій долі, при двосторонньому ураженні - поперечний доступ, при поддіафрагмальной локалізації кісти - торакофренолапаротомія по Куіно, при гігантських кістах верхнього полюса правої частки - бічний, позаплевральний доступ з резекцією Х-го ребра.
Мета операції - радикальне видалення кісти разом з оболонками і їх вмiстом не залишаючи в печінці, черевній або грудній порожнині сколексов і бульбашок. Фіброзна капсула в більшості випадків не видаляється. Обсяги оперативних втручань залежать від локалізації, розмірів, кількості і ускладнень кіст. При крайової локалізації кісти з звапнінням виконується ідеальна ехінококкектомія разом з фіброзної капсулою по А.В.Мельнікову, можливо із застосуванням 02-лазера.
При множині ехінококозі і при крайовому розташуванні кіст, а також гігантських кістах, що займають всю частку виконується атипова або анатомічна резекція печінки. При одиночних кістах, навіть при гігантських, при кістах обох половин печінки і при нагноившейся кісті операцією вибору є одномоментна закрита ехінококкектомія по А. А. Боброву (1897) і С. І. Спасокукоцький (1926).
Для профілактики обсіменіння сколексами після пункції вміст кісти видаляють ехінококкотомамі, фіброзну капсулу не видаляють, порожнину обробляють різними антипаразитарними засобами (2-5% розчин формаліну, 5% розчин йоду, 96% спирт і ін.), А також кріодією і расфокусированним променем С02- лазера.
Після ретельного ушивання жовчних свищів фіброзну порожнину ліквідують капітонажем але Дельбе, инвагинацией по А.Я.Ясногорскому, Н.Ф.Березкіну, або перетворюють порожнину кісти в «площину» по А.А.Вішневскому, заповнюють порожнину сальником на ніжці по Р.П .Аскерханову, застосовують капітонажно-клейовий, оменто-клейовий способи по А.А.Боброву, О.Б.Мілонову, Р.П.Аскерханову іноді з дренуванням нагноившейся порожнини і активною аспірацією - напівзакрита ехінококкектомія.
При поддіафрагмальной локалізації кісти (7-8-й сегменти) і великий залишкової порожнини виконують капітонаж по Дельбе або закриття порожнини по А.Т.Пулатову в поєднанні з оментопластікой або пластикою шматком діафрагми.
При прориві кісти в жовчні шляхи виконують термінове оперативне втручання - холедохотомію з зовнішнім дренуванням або закриту ехінококкектомія, холедохотомію з видаленням оболонок і кіст з жовчних шляхів. Операцію закінчують зовнішнім дренуванням загальної жовчної протоки, або накладенням холедоходуоденостомии, або ендоскопічної папиллосфинктеротомия, чреспеченочной гепатохолангіостоміей в зв'язку з механічною жовтяницею.
Термінове оперативне втручання виконується також при прориві кісти в черевну порожнину, бронх або в плевральну порожнину. Виконується закрита або напівзакрита і виключно в складних випадках відкрита (марсупілізація) ехінококкектомія.
При жовчно-бронхіальному свище - роз'єднують свищ, вшивають отвір в бронху.
При множині ехінококозі печінки операцію виконують до розвитку ускладнень, спочатку видаляють ускладнені кісти або гігантські, іноді оперують в 2-3 прийоми через 2 тижні - 3 місяці.
Летальність - 1-5%, віддалені результати хороші, рецидиви - 2-25% і виникають через неповне видалення дочірніх міхурів, залишення непомічених кіст, обсіменіння рани черевної та грудної порожнини вмістом кісти, повторних інвазій, технічних погрішностей.