Ехокардіографія при мітральноїнедостатності. ознаки
ЕхоКГ дозволяє виявити причину мітральноїнедостатності. розщеплення стулки або іншу вроджену аномалію мітрального клапана, пролапс мітрального клапана, кальцифікацію або дилатацію фіброзного кільця мітрального клапана, дисфункцію або розрив сосочкових м'язів, ревматичний порок серця, лікарське ураження клапана, інфекційний ендокардит.
Кольорове доплерівське дослідження дозволяє якісно і кількісно оцінити мітральнийнедостатність. Було показано, що відношення площі струменя регургітації (при неексцентрічном її розташуванні) до площі лівого передсердя добре корелює з тяжкістю регургітації, визначеної ангиографически.
Однак кольорове доплерівське дослідження клапанної регургітації залежить від технічних характеристик приладу, перед- і післянавантаження і геометрії струменя. Струмінь, прилегла до стінки передсердя, виглядає менше, ніж вільна струмінь того ж обсягу (ефект Коанда).
При кольоровому допплерівському дослідженні можна виміряти перешийок регургітації (vena contracta) - ширину струменя в найвужчому місці (в місці її формування). Він являє собою просвіт регургітації, площа якого добре корелює з іншими кількісними ознаками тяжкості мітральноїнедостатності.
Для оцінки тяжкості мітральноїнедостатності визначають обсяг і фракцію регургітації, площа отвору. Непрямим ознакою важкої мітральної недостатності є збільшення обсягу лівого шлуночка, при нормальному обсязі лівого шлуночка мітральна недостатність неважка.
Причиною мітральноїнедостатності може бути пролапс мітрального клапана - систолічний зсув (> 2 мм) однієї або обох стулок клапана в порожнину лівого передсердя, нижче рівня фіброзного кільця мітрального клапана. В В-режимі стулки мітрального клапана при цьому часто потовщені (> 5 мм) і міксоматозна змінені. Пролапс мітрального клапана виявляється, головним чином, з парастернальной позиції по довгій осі.
В М-режимі при цьому візуалізується зміщення стулок мітрального клапана вниз від точки їх змикання в систолу. При одночасної реєстрації фонокардіограмми виявляють пізній систолічний шум мітральної регургітації після пізнього систолічного клацання. При точній діагностиці поширеність пролапсу мітрального клапана серед населення становить 1,7-2,4%. При допплеровском дослідженні виявляється мітральна недостатність.
Ехокардіографічні критерії важкої мітральної недостатності.
1. Ознаки порушення цілісності апарату мітрального клапана у В-режимі (розрив сосочкового м'яза, що молотить стулка мітрального клапана).
2. Площа просвіту регургітації> 0,4 см2.
3. Обсяг мітральної регургітації> 60 мл.
4. Фракція регургітації> 50%.
5. Перешийок регургітації (vena contracta)> 7 мм, площа струменя> 40% площі лівого передсердя.
6. Струмінь регургітації досягає задньої стінки лівого передсердя (з високою турбулентністю потоку при кольоровому допплерівському дослідженні).
7. Ретроградний систолічний кровотік в легеневих венах.
8. Суцільний трикутний спектр струменя мітральної регургітації при постійно-хвильовий допплеровском дослідженні.
9. Переважання раннього діастолічного трансмітрального кровотоку (Е> 1,2 м / с).
10. Дилатация лівого шлуночка і лівого передсердя, особливо при нормальній функції лівого шлуночка.
Мітральна регургітація може з'являтися або збільшуватися при підвищенні перед- і післянавантаження або ішемії. Іноді для оцінки клінічної значущості регургітації використовують проби зі збільшенням перед- і післянавантаження (проба Вальсальви, перехід в положення стоячи, інфузія изопротеренола) або фізичні вправи. В операційній тяжкість регургітації нерідко виявляється менше, ніж при передопераційному обстеженні.
При вторинної мітральноїнедостатності немає органічної патології клапанного апарату. Розвиток такої регургітації обумовлено зміною геометрії лівого шлуночка і неповним змиканням при цьому стулок мітрального клапана. До неї відноситься митральная регургітація при ішемічній хворобі серця, кардіоміопатії, хронічній серцевій недостатності різної етіології. Навіть помірна ішемічна мітральна недостатність має несприятливе прогностичне значення.