ЕКГ або електрокардіографія - діагностична процедура, в процесі якої здійснюється графічна реєстрація електричної активності серцевого м'яза. Розшифровка ЕКГ - прерогатива лікаря-кардіолога або терапевта. Звичайний пацієнт, отримуючи на руки результати електрокардіограми бачить лише незрозумілі зубці, які йому ні про що не говорять.
Висновок, написане на обороті ЕКГ - стрічки теж складається з суцільних медичних термінів і роз'яснити їх значення може тільки фахівець. Поспішаємо заспокоїти найбільш вразливих пацієнтів. Якщо під час обстеження діагностовано небезпечні стану (порушення серцевого ритму, підозра на інфаркт міокарда), хворого відразу госпіталізують. При патологічних змінах неясної етіології кардіолог направить хворого на додаткове обстеження, яке може включати холтерівське моніторування, УЗД серця або навантажувальні тести (велоергометрію).
ЕКГ серця: суть процедури
Електрокардіограма - найпростіший і найдоступніший метод функціональної діагностики роботи серця. Сьогодні кожна бригада швидкої кардіологічної допомоги оснащена портативними електрокардіографами, які зчитують інформацію про скорочення міокарда і фіксують електричні імпульси серця на стрічці самописця. У поліклініці на процедуру ЕКГ направляють всіх пацієнтів, що проходять комплексне медичне обстеження.
Під час процедури оцінюють такі параметри:
- Стан серцевого м'яза (міокарда). При розшифровці кардіограми досвідчений лікар бачить, чи є запальні явища, пошкодження, потовщення в структурі міокарда, оцінює наслідки електролітного дисбалансу або гіпоксії (кисневого голодування).
- Правильність серцевого ритму і стан системи серця, що проводить електричні імпульси. Все це в графічному вигляді відбивається на стрічці кардіограми.
При скороченні серцевого м'яза виникають спонтанні електричні імпульси, джерело яких знаходиться в синусовомувузлі. Шлях кожного з імпульсів проходить по нервових шляхах всіх відділів міокарда, спонукаючи його до скорочення. Період, коли імпульс проходить через міокард передсердь і шлуночків, викликаючи їх скорочення, називається систолой. Проміжок часу, коли імпульс відсутній і серцевий м'яз скорочується - диастолой.
Метод ЕКГ якраз і полягає в реєстрації цих електричних імпульсів. Принцип роботи електрокардіографа будується на уловлюванні різниці електричних розрядів, що виникають в різних відділах серця під час систоли (скорочення) і діастоли (розслаблення) і перенесення їх на спеціальну стрічку у вигляді графіка. Графічне зображення виглядає, як ряд гострих зубців або напівсферичних пік з проміжками між ними. При розшифровці ЕКГ лікар звертає увагу на такі графічні показники, як:
Оцінюється їх розташування, висота пікового значення, тривалість інтервалів між скороченнями, напрямок і послідовність. Кожна лінія на стрічці кардіограми повинна відповідати певним параметрам. Навіть незначне відхилення від норми може вказувати на порушення функцій серцевого м'яза.
Показники норми ЕКГ з розшифровкою
Електричний імпульс, що проходить через серце, на стрічці кардіограми відбивається у вигляді графіка з зубцями і інтервалами, над якими можна побачити латинські букви P, R, S, T, Q. Давайте з'ясуємо, що вони означають.
Зубці (піки над ізолінією):
Р - процеси систоли і діастоли передсердь;
Q, S - збудження перегородки між шлуночками серця;
R - Порушення шлуночків;
Т - розслаблення шлуночків.
Сегменти (ділянки, що включають інтервал і зубець):
QRST - тривалість скорочення шлуночків;
ST - період повного збудження шлуночків;
ТР - тривалість діастоли серця.
Інтервали (ділянки кардіограми, що лежать на ізолінії):
PQ - час поширення електричного імпульсу від області передсердя до шлуночка.
При розшифровці ЕКГ серця обов'язково вказують кількість ударів серця в хвилину або частоту серцевих скорочень (ЧСС). У нормі, для дорослої людини, це значення становить від 60 до 90 уд / хв. У дітей показник залежить від віку. Так, значення ЧСС у новонароджених дітей становить 140-160 ударів в хвилину, а потім поступово знижується.
Розшифровка ЕКГ міокарда враховує такий критерій, як провідність серцевого м'яза. На графіку він показує процес передачі імпульсу. У нормі вони передаються послідовно, при цьому порядок ритму залишається незмінним.
При розшифровці результатів ЕКГ лікар обов'язково звертає увагу на синусовий ритм серця. За цим показником можна судити про злагодженості роботи різних відділів серця і про правильній послідовності систолических і диастолических процесів. Щоб більш точно уявити роботу серця, подивимося на розшифровку показників ЕКГ з таблицею нормативних значень.
ЕКГ розшифровка у дорослих
Результати ЕКГ з розшифровкою допомагають лікареві поставити правильний діагноз і призначити необхідне лікування. Зупинимося докладніше на описі таких важливих показників як серцевий ритм, стану міокарда та провідність серцевого м'яза.
Варіанти серцевого ритму
синусовий ритм
Якщо в описі електрокардіограми ви бачите цей напис, і значення ЧСС знаходиться в межах норми (60-90 уд / хв) - це означає, що збоїв в роботі серцевого м'яза не спостерігається. Ритм, що задається синусовим вузлом, відповідає за здоров'я і благополуччя провідної системи. І якщо відхилень в ритмі немає, то ваше серце - абсолютно здоровий орган. Патологічним визнається ритм, що задається передсердями, шлуночкових або атріовентрикулярним відділами серця.
При синусової аритмії імпульси виходять з синусового вузла, але проміжки між скороченнями серцевого м'яза різні. Причиною такого стану можуть бути фізіологічні зміни в організмі. Тому синусова аритмія часто діагностують у підлітків і молодих людей. У кожному третьому випадку такі відхилення вимагають спостереження у кардіолога, щоб запобігти розвитку більш небезпечних порушень серцевого ритму.
тахікардія
Це стан, при якому ЧСС перевищує 90 уд / хв. Синусова тахікардія може бути фізіологічної і патологічної. У першому випадку почастішання серцевого ритму виникає у відповідь на фізичну або психологічне навантаження, прийом алкоголю, що містять кофеїн або енергетичних напоїв. Після зникнення навантаження серцевий ритм швидко повертається до норми.
Патологічна тахікардія діагностується в тому випадку, коли прискорене серцебиття спостерігається в стані спокою. Причиною такого стану можуть стати інфекційні захворювання, велика крововтрата, анемія, кардіоміопатія або ендокринні патології, зокрема, тиреотоксикоз.
брадикардія
Це уповільнення серцевих скорочень до частоти менше 50 уд / хв. Фізіологічна брадикардія настає уві сні, а також часто діагностується у осіб, які професійно займаються спортом.
Патологічний уповільнення серцевого ритму спостерігається при слабкості синусового вузла. При цьому ЧСС може сповільнюватися до 35 уд / хв, що супроводжується гіпоксією (недостатнім надходженням кисню до тканин серця) і непритомний стан. В цьому випадку пацієнту рекомендується операція з імплантації серцевого електростимулятора, який замінює собою синусовий вузол і забезпечує нормальний ритм скорочень серця.
екстрасистолія
Це стан, при якому виникають позачергові серцеві скорочення, що супроводжуються подвоєною компенсаторною паузою. Пацієнт відчуває провали в серцевому ритмі, які описує як хаотичні, прискорені або уповільнені поштовхи. При цьому відчувається поколювання в грудях, виникає відчуття порожнечі в животі і страх смерті.
Екстрасистоли можуть бути функціональними (причина-гормональні збої, панічні атаки) або органічними, що виникають на тлі серцевих захворювань (кардіопатій, міокардитів, ІХС, вад серця).
тахікардія пароксизмальна
Під цим терміном ховається приступообразное почастішання серцевого ритму, яке може зберігатися протягом короткого часу або тривати кілька днів. При цьому серцевий ритм може збільшуватися до 125 уд / хв, при однакових проміжках часу між скороченнями серця. Причиною патологічного стану стають порушення циркуляції імпульсу в провідній системі серця.
аритмія миготлива
Важка патологія, яка проявляється тріпотінням (мерехтінням) передсердь. Може заявляти про себе нападами або купувати постійну форму. Проміжки між скороченнями серцевого м'яза можуть бути різної тривалості, так як ритм задається не синусовий вузол, а передсердя. Частота скорочень нерідко збільшується до 300- 600 уд / хв, при цьому повноцінного скорочення передсердь не відбувається, шлуночки недостатньо заповнюються кров'ю, що погіршує серцевий викид і веде до кисневого голодування органів і тканин.
Напад миготливої аритмії починається з сильного серцевого поштовху, після якого починається прискорене неритмічне серцебиття. Хворий відчуває сильну слабкість, запаморочення, страждає від пітливості, задишки, іноді може втратити свідомість. Про закінчення нападу свідчить нормалізація ритму, що супроводжується позивами до сечовипускання і рясним відходженням сечі. Напад миготливої аритмії купіруют медикаментозними засобами (таблетками, уколами). При відсутності своєчасної допомоги збільшується ризик розвитку небезпечних ускладнень (інсульту, тромбоемболії).
порушення провідності
Електричний імпульс, зароджуючись в синусовомувузлі, поширюється через провідну систему, стимулюючи шлуночки і передсердя до скорочення. Але якщо на якому-небудь ділянці провідної системи відбувається затримка імпульсу, то порушується насосна функція всієї серцевого м'яза. Такі збої в провідній системі називаються блокадами. Найчастіше вони розвиваються в результаті функціональних порушень або є наслідком алкогольної або лікарської інтоксикації організму. Розрізняють декілька типів блокад:
- AV-блокада- характеризується затримкою збудження в атріовентрикулярному вузлі. При цьому, чим рідше скорочуються шлуночки, тим важче порушення кровообігу. Найважча - 3-й ступінь, яку ще називають поперечної блокадою. При цьому стані скорочення шлуночків і передсердь ніяк не пов'язані.
- Синоатріальна блокада - супроводжується утрудненням виходу імпульсу з синусового вузла. Згодом такий стан призводить до слабкості синусового вузла, що проявляється уражень серцевого ритму, слабкістю, задишкою, запамороченнями. непритомністю.
- Порушення шлуночкової провідності. У шлуночках імпульс поширюється по гілках, ніжок і стовбура пучка Гіса. Блокада може проявитися на будь-якому з цих рівнів і виражається це тим, що порушення настає не одночасно, так як через порушення провідності один з шлуночків запізнюється. При цьому блокада шлуночків може бути постійною і непостійною, повної або часткової.
Причинами порушення провідності виступають різні серцеві патології (пороки серця, ІХС, кардіоміопатії, пухлини, ішемічна хвороба, ендокардити).
стану міокарда
Розшифровка ЕКГ дає уявлення про стан міокарда. Наприклад, під впливом регулярних перевантажень окремі ділянки серцевого м'яза можуть потовщуватись. Ці зміни на кардіограмі відзначають як гіпертрофію.
гіпертрофія міокарда
Найчастіше причиною гіпертрофії шлуночків стають різні патології - артеріальна гіпертензія, пороки серця, кардіоміопатії, ХОЗЛ, «легеневе» серце.
Гіпертрофію передсердь провокують такі стани як стеноз мітрального або аортального клапана, пороки серця, гіпертонія, легеневі патології, деформація грудної клітки.
Порушення харчування та скорочувальної здатності міокарда
Ішемічна хвороба. Ішемія- це кисневе голодування міокарда. В результаті запального процесу (міокардиту), кардіосклерозу або дистрофічних змін спостерігаються порушення в харчуванні міокарда, що може привести до кисневого голодування тканин. Такі ж дифузні зміни оборотного характеру розвиваються при порушеннях водно-електролітного балансу, при виснаженні організму або тривалому прийомі сечогінних препаратів. Кисневе голодування виражається в ішемічних змінах, коронарного синдрому, стабільної або нестабільної стенокардії. Лікування лікар підбирає з урахуванням варіанту ішемічної хвороби серця.
Інфаркт міокарда. При симптомах розвивається інфаркту хворого терміново госпіталізують. Основними ознаками інфаркту міокарда на кардіограмі є:
- високий Т-зубець;
- відсутність або патологічна форма зубця Q;
- підйом сегмента ST.
При наявності такої картини пацієнта відразу з кабінету діагностики відправляють в лікарняну палату.
Як підготуватися до ЕКГ?
Щоб результати діагностичного обстеження були максимально достовірними, до процедури ЕКГ потрібно правильно підготуватися. Перед зняттям кардіограми неприпустимо:
Слід розуміти, що надмірне хвилювання може привести до того, що на стрічці ЕКГ з'являться ознаки помилкової тахікардії (прискореного серцебиття). Тому перед тим, як зайти в кабінет на процедуру, необхідно заспокоїтися і максимально розслабитися.
Постарайтеся не робити ЕКГ після щільного обіду, краще приходити на обстеження натщесерце або після легкого перекусу. Не варто заходити в кардіологічний кабінет відразу після активних тренувань і високих фізичних навантажень, інакше результат виявиться недостовірним і пройти процедуру ЕКГ доведеться ще раз.