При тріпотіння передсердь на ЕКГ замість зубців Р визначаються ритмічні хвилі F з частотою зазвичай 240-340 в хв (I тип, при відсутності антиаритмічного лікування). Відмінності FF інтервалів не перевищує 20 мсек.
При типовому тріпотіння передсердь з порушенням проти годинникової стрілки в II і III відведеннях реєструються хвилі F «пилкоподібної» форми з вираженою негативною фазою, а у відведенні V1 позитивні зубці F (рисунок 46).
У разі порушення за годинниковою стрілкою, навпаки, в нижніх відведеннях хвилі F позитивні, а у відведенні V1 - негативні.
Тріпотіння передсердь I типa
Крупноволновая фібриляція передсердь
F хвилі різної тривалості, форми і амплітуди.
Крупноволновая фібриляція передсердь
F хвилі різної тривалості, форми і амплітуди.
Хвилі F погано видно на поверхневій ЕКГ.
Порушення передсердь з частотою 280 в хв видно в чреспищеводном відведенні VE.
Виникнення тріпотіння передсердь після екстрасистолії
Артефакти, що симулюють тріпотіння передсердь
(Внизу - тест з вдихом).
При II типі тріпотіння передсердь частота F хвиль становить 340-430 в хв. Цей тип тахиаритмии пов'язують з іншими варіантами поширення поворотного збудження, в порівнянні з I типом. У цих випадках чреспищеводная електростимуляції менш ефективна.
У деяких випадках на ЕКГ передсердні хвилі практично не видно і визначаються тільки в чреспищеводном відведенні VE (малюнки 49 і 50) або при створенні АВ блокади за допомогою масажу каротидного синуса або медикаментів (АТФ, верапаміл, пропранолол).
Частота збуджень шлуночків при тріпотіння передсердь обмежена фізіологічної АВ блокадою 2: 1-3: 1.
Якщо реєструється блокада 4: 1 і вище, то зазвичай мається органічне ураження або вплив медикаментів.
Інтервали RR можуть бути однаковими, наприклад, при стійкій АВ блокаді 2 ступеня типу 2: 1 або 3: 1. При АВ блокаді 2 ступеня I або II типу з мінливою ступенем блокади RR інтервали розрізняються.
Тріпотіння передсердь з частотою хвиль F 280 в хв
і альтернирующей БПНПГ. Ознаки перевантаження правого шлуночка в зв'язку з тривалою бронхіальною астмою.
У молодих АВ вузол здатний пропускати до 300 імпульсів в хв, тому тріпотіння передсердь, зазвичай пов'язане з операціями з приводу вроджених вад серця, є дуже небезпечним. Наприклад, через 6 років у пацієнтів без контролю ЧСС раптова аритмическая смерть зареєстрована в 20%, а при наявності контролю ЧСС - 5%.
При ЧСС> 300 в хв зазвичай є додатковий шлях проведення, прискорене проведення через АВ вузол або гіпертиреоз.
При лікуванні антиаритмічними препаратами 1A та 1C класу частота порушень передсердь (FF) може знижуватися до 120-200 в хв і, відповідно, покращитися проведення передсердних імпульсів через АВ вузол зі зростанням ЧСС.
ЕКГ при синусовому ритмі
Тріпотіння передсердь з частотою хвиль F 250 в хв
Нерідко тріпотіння і фібриляція передсердь зустрічаються разом: одна тахиаритмия може передувати інший або є переміжна картина на ЕКГ. У 25-35% пацієнтів з ФП реєструється і тріпотіння передсердь.
= Вірусний міокардит, тріпотіння передсердь з АВ блокадою 2 ступеня (4-6: 1) і ЧСС 40-60 в хв.
= Ідіопатичне рецидивирующее пароксизмальное тріпотіння передсердь I типу з непритомністю.