Питання про залежність між величиною продукції гормонів яєчників і особливостями гістологічної картини ендометрія при дисфункціональних маткових кровотечах вивчений недостатньо, незважаючи на значне число досліджень в цій області.
Аналогічні зміни слизової оболонки матки мали місце і при хиткому характер екскреції естрогенних гормонів. Виникнення дисфункціональних маткових кровотеч, при яких в ендометрії знаходили проліферативні зміни, спостерігалися при добовій екскреції естрогенів в межах 10-25 мкг.
Ruglewicz і Sass (1956) на підставі даних гістологічного дослідження ендометрію і яєчників, віддалених з приводу важких рецидивуючих дисфункціональних маткових кровотеч у хворих клімактеричного віку, вважають, що реакція слизової оболонки матки на дію естрогенів залежить від якогось додаткового чинника, що має вирішальне значення в здійсненні специфічної реакції ендометрію на дію естрогенів.
Для встановлення залежності між гістологічної картиною ендометрія і кількістю екскретіруемих з сечею естрогенів у 43 хворих гістологічне дослідження ендометрію було проведено після попереднього визначення естрогенів в 48-годинних порціях сечі на протязі 4-5 тижнів. У 21 хворий одночасно в сечі визначали кількість прегнандіолу. Після ендокринного обстеження 12 хворим в перші дні кровотечі було вироблено діагностичне вишкрібання слизової оболонки матки з наступним гістологічним дослідженням ендометрія. Трьом хворим при регулярному настанні кровотеч вишкрібання матки було зроблено за 2-3 дня до очікуваного кровотечі. Якщо дисфункциональное маткова кровотеча починалося після фази тимчасової аменореї, то зазвичай вишкрібання виробляли в кінці 4-й або початку 5-го тижня. У фазі аменореї діагностичне вишкрібання було зроблено 15 хворим. При ациклічних маткових кровотечах у 13 хворих гістологічне дослідження зіскрібка ендометрію здійснювалося в різні періоди кровотечі.
З 43 хворих у 39 дисфункціональні маткові кровотечі були ановуляторними. У 4 жінок причина маткової кровотечі була обумовлена неповноцінністю жовтого тіла (в цих випадках не можна було виключити лютеинизацию нелопнувшего фолікула).
Таблиця 2. Гістологічна картина ендометрію і екскреція естрогенів у хворих з дисфункціональними матковими кровотечами
Гістологічна картина ендометрія
У табл. 2 наведені дані про особливості гістологічної будови ендометрія і екскреції естрогенів. Як видно з таблиці, у 5 хворих відносно висока екскреція естрогенів поєднувалася з виникненням железисто-кістозної гіперплазії ендометрію. У інших 5 хворих железисто-кістозна гіперплазія супроводжувалася невисокими середніми показниками виділення естрогенів в сечі.
Ці спостереження підтверджують точку зору на те, що железисто-кістозна гіперплазія ендометрію може виникнути не тільки при високому типі екскреції естрогенів, а й під впливом тривалої естрогенної стимуляції при порівняно невеликій продукції гормонів.
А. Ф. Златман і Н. В. Свечникова (1960) при зіставленні особливостей гістологічної картини ендометрія (залозиста і залозисто-кістозна гіперплазія) з екскрецією сумарних естрогенів сечі встановили, що спостерігаються зміни слизової оболонки матки не були пов'язані з гіперестрогенеміі; більш того, у деяких хворих відзначалося зменшення продукції естрогенів.
Bret, Duperrat і Vittoz (1950) приводять спостереження, коли у жінок старше 40 років при нормальному рівні статевих гормонів слизова оболонка матки перебувала в стані атрофії.
Проліферація ендометрія була нами виявлена у 10 хворих (з 13) при коливаннях екскреції естрогенів від 11,1 до 20 мкг на добу. Такі рівні естрогенів були в стані викликати проліферативні зміни в ендометрії.
Ми спостерігали проліферативні зміни в ендометрії у 2 хворих з дисфункціональними матковими кровотечами при високому рівні естрогенів, що перевищує в середньому 25 мкг на добу.
У другий хворий при утриманні в сечі сумарних естрогенів 28,1 ± 0,4 мкг, естріолу 14,0 ± 1,8 мкг, естрону 8,6 ± 1,2 мкг, естрадіолу 5,5 ± 0,9 мкг ендометрій знаходився в фазі проліферації.
Ми вважаємо, що в цих двох спостереженнях відсутність железисто-кістозної гіперплазії можна пояснити порушенням чутливості ендометрію до естрогенів. Тому у одних жінок невеликі кількості естрогенів в стані викликати гіперплазію ендометрія, у інших же ці зміни слизової оболонки матки відсутні навіть при вираженій гіперестрогенеміі.
З 25 хворих, яким діагностичне вишкрібання матки виробляв під час кровотечі, у жодної не були отримані некротичні зміни в ендометрії. Сказане стосується навіть і до тих хворих, у яких рівень естрогену в організмі був високим. Мабуть, механізм виникнення кровотечі в даному випадку був обумовлений якимись іншими змінами в ендометрії, що відбуваються під впливом естрогенної стимуляції.
У табл. 3 показана залежність гістологічної картини ендометрія від типу екскреції естрогенів.
Таблиця 3. Гістологічна картина ендометрію і характер екскреції естрогенів у хворих з дисфункціональними матковими кровотечами
Гістологічна картина ендометрія
Тип екскреції естрогенів