Про екстреної контрацепції на сьогоднішній день стає відомо навіть самим юним дівчатам, провідним статеве життя. Від помилок запобігання небажаній вагітності не застрахований ніхто, а тому будь-які дії "постфактум" овіяні міфами, поєднуються з помилками, хоча насправді не повинні перешкоджати правильним і своєчасним діям в уже сформованій ситуації.
Сучасні знання про настання вагітності і досягнення фармацевтики дозволяють успішно запобігти вагітності не тільки до здійснення статевого акту, але і через кілька днів після. Не можна однозначно стверджувати, що це щадний для жіночого організму метод, однак в порівнянні з абортивними методиками він істотно виграє.
Розберемося, якою ж має бути стратегія дій, коли незахищений статевий акт залишився в минулому, а небажана вагітність в майбутньому наступити не повинна. Як би, коли виникає необхідність в екстреної контрацепції - чого очікувати від свого організму і який метод краще вибрати для максимально безболісних наслідків?
Що таке екстрена контрацепція?
Екстрена (або як інакше її називають, невідкладна, посткоитальная) контрацепція - це комплекс заходів, що полягає в певній черговості прийому ліків в перші години і добу після незахищеного статевого акту, що в кінцевому рахунку перешкоджає заплідненню яйцеклітини, перейнявшись в піхву сперматозоїдами. Застосування екстреної контрацепції актуально в перші 48-72 години після імовірно небезпечного статевого акту. Якщо пройшло більше цього терміну самостійні превентивні заходи не гарантують стовідсоткового результату, а тому слід звертатися до професійного медика за подальшою стратегією дій.
За яких обставин застосування екстреної контрацепції виправдовує себе? До групи таких відносяться умови, внаслідок яких настання вагітності поставить перед жінкою питання про необхідність переривання вагітності.
- при згвалтуванні;
- при незахищеному статевому акті:
- якщо осічка сталася при ППА, коли існує впевненість в проникненні сперми в піхву;
- якщо при бар'єрної контрацепції порвався презерватив або змістилася діафрагма;
- якщо виникають підозри про усунення внутрішньоматкової спіралі;
- якщо в лічені години після прийому орального контрацептиву трапилася блювота;
- пропуск 3 або більше таблеток при постійному прийомі гормонального протизаплідного препарату;
- тому подібні обставини.
Слід зазначити, що склад посткоїтальних контрацептивів за умови частого або регулярного їх прийому здатний спровокувати в організмі ряд несприятливих наслідків, що не дозволяє використовувати ЕК в якості заміни коітальной засобів попередження вагітності. У той же час поодинокі випадки застосування невідкладної контрацепції більш кращі, ніж аборт згодом.
Екстрену контрацепцію поділяють на гормональні протизаплідні таблетки і внутрішньоматкові методи. Перші доцільні в 1-3 діб (деталі залежать від препарату), а другі вводяться доктором в перші 5-7 діб від незахищеного акту. Через зазначені терміни будь-які методи посткоїтальних контрацептивних дій застосовувати не рекомендується. Якщо небажана вагітність через згаяний час все-таки відбувається, спільно з професійним медиком приймається рішення про медикаментозне аборт.
Яку екстрену контрацепцію вибрати?
Отже, екстрені контрацептиви поділяють на протизаплідні таблетки і внутрішньоматкові спіралі. Як працює кожен з них і який вибрати?
- Протизаплідні посткоїтальні таблетки володіють декількома механізмами впливу - одні пригнічують овуляцію, інші порушують процес запліднення, треті перешкоджають транспорту яйцеклітини, її імплантації і розвитку ембріона. Залежить це від того, який гормон лежить в основі медикаменту. Діючою речовиною гормональних посткоїтальних таблеток може бути:
- прогестини,
- естрогени,
- гестагени,
- левоноргестрел.
- Введення внутрішньоматкової спіралі проводиться виключно в медичному закладі, кваліфікованим медиком і буде рекомендовано жінці, яка згодом готова захищатися даним видом контрацептивів на регулярній основі. Йдеться про мідних внутрішньоматкових спіралях, введення яких протягом перших 5 діб після незахищеного статевого акту вважається надійним методом запобігання вже вірогідною вагітності. Ефективність спіралі зберігається і згодом. Жінка повинна відповідально підійти до вибору даного засобу: по-перше, не можна обманювати медика про дату незахищеного статевого акту (через 5-7 днів від такого ВМС здатна спровокувати маткову інфекцію або септичний аборт); по-друге, встановлення спіралі необхідно довірити професіоналу, щоб максимально уникнути можливих ризиків.
- Ескапел - містить левоноргестрел; одну таблетку потрібно прийняти не пізніше 72 годин після незахищеного статевого акту (краще раніше); якщо протягом 3 годин після прийому сталася блювота, то препарат слід прийняти повторно.
- Постинор - має виражені гестагенними і антиестрогенами властивостями, пригнічує овуляцію і запліднення (якщо статевий контакт стався в предовуляторном фазу), викликає зміни в ендометрії, які запобігають імплантацію; перша таблетка приймається після статевого акту протягом 48 годин (але не пізніше 72 годин), друга - через 12 годин після першої дози.
- План Б - містить левоноргестрел, що дозволяє запобігти овуляцію (якщо таблетки були прийняті в першій половині циклу) або імплантуватися яйцеклітини (якщо таблетки були прийняті в другій половині циклу); першу таблетку потрібно прийняти протягом 48 годин з моменту незахищеного статевого акту, другу - ще через 12 годин; в наступному менструальному циклі відновлюються і менструація, і фертильність.
- Превен - містить етинілестрадіол і норгестрел; складається з 2 таблеток, які приймаються з інтервалом в 12 годин; за все потрібно прийняти 4 таблетки, перша з яких повинна бути використана в перші 72 годин після незахищеного статевого акту.
- Огестрел або ОВРА - містить естроген і прогестин; починати курс краще з протиблювотний засіб, через дві години після прийому якого приймаються дві таблетки контрацептиву, а потому ще 12 годин ще дві таблетки; всього курс контрацепції містить чотири таблетки.
- Гінепрістон - стероїдні антігестагенов засіб, яке в залежності від фази менструального циклу викликає гальмування овуляції, зміна ендометрія або перешкоджає імплантації заплідненої яйцеклітини; таблетка повинна бути прийнята протягом 72 годин після незахищеного контрацепцією статевого зносини, для збереження контрацептивного ефекту слід утриматися від прийому їжі за 2 години до і протягом 2 годин після прийому препарату.
Чим небезпечна екстрена контрацепція?
Суть екстреної контрацепції зводиться до того, що на організм жінки впливають ударні дози гормонів. За рахунок цього створюються умови, при яких вагітність стане неможливою. Залежно від фази менструального циклу і готовності яйцеклітини до запліднення це може вплинути на формування овуляції (і дозрівання яйцеклітини), на можливість яйцеклітини запліднитися, на її пересування по маткових трубах, на її імплантацію і подальше прикріплення до маткового ендометрію. Негативний вплив посткоїтальних контрацептивів на жіночий організм полягає в тому, що ні лікар, ні тим більше сама жінка не береться прогнозувати, як довго гормональний збій буде відбуватися, як скоро організм відновиться. У нормі, при сприятливих обставинах менструальний збій буде спостерігатися в одному циклі (в якому відбувався прийом контрацептиву), однак не можна стверджувати, що наступні незахищені статеві акти в цьому ж циклі не приведуть до вагітності. В силу цього жінці після прийому посткоитального контрацептиву необхідно знати, що:
- наступна менструація може початися раніше або пізніше, ніж зазвичай;
- менструальні виділення можуть бути більш рясними, в цьому випадку необхідно звернутися до лікаря;
- обов'язково звернутися до гінеколога до початку наступної менструації для обстеження на статеві інфекції, а на прийомі обговорити факт виробленої контрацепції;
- консультація гінеколога повинна бути невідкладною, якщо через три тижні після прийому препаратів екстреної контрацепції не розпочалася менструація або з'явилися ознаки вагітності;
- при появі болю внизу живота слід негайно звернутися до лікаря-гінеколога;
- якщо в якості ЕК обрані протизаплідні таблетки, то до наступної менструації показано використання бар'єрних методів (презерватив, діафрагма).
До числа ймовірних побічних ефектів від гормональної екстреної контрацепції відносять:
- нудота і блювота,
- головний біль,
- болю в молочних залозах,
- болю в животі,
- порушення менструального циклу,
- маткові кровотечі,
- тромбози.
Настання вагітності після прийому посткоїтальних препаратів небезпечно не стільки розвитком вроджених аномалій у плода (ймовірність таких не підтверджена, однак і не виключається), скільки ризиком позаматкової вагітності. При таких обставинах жінці зазвичай показаний медичний аборт.
Необхідно відзначити, що небезпека екстреної контрацепції в своїх проявах поступається наслідків будь-яких різновидів абортів, навіть проведених на початкових термінах вагітності. Гормональні збої і порушення менструального циклу у жінки після прийому посткоїтальних контрацептивів є показанням для профільної допомоги, необхідна консультація гінеколога. Однак від такої ж не можна бути застрахованою і після проведення абортивних заходів. Таким чином, можна підвести підсумок, що за свою безпеку екстрені контрацептиви краще абортів, однак не повинні використовуватися як альтернатива способам запобігання вагітності до або під час статевого акту.
Протипоказаннями до застосування екстреної контрацепції виявляються:
- тромбоемболії і маткові кровотечі в анамнезі,
- важкі захворювання печінки,
- важкий напад головного болю (мігрені),
- вік старше 35 років,
- великий стаж куріння.
Дезінформація про екстреної контрацепції?
Медична статистика показує, що сучасні жінки всупереч засиллю необхідної інформації знаходяться в полоні помилок про посткоитальной контрацепції. На території пострадянського простору ці помилки ще більш широкі, ніж в країнах західної Європи і Америки. Проблема криється в тому, що зі своїм особистим гінекологом ми не поспішаємо обговорювати питання контрацепції, тим більше екстреної. Будь-яка планова консультація медика може і повинна містити корисну інформацію для жінки репродуктивного віку, веде статеве життя, але не планує найближчим часом вагітність. До такої і відноситься бесіда про контрацепцію. Навіть якщо ви впевнені в обраному контрацептиви, мати під рукою так званий "план Б" абсолютно не зайве, оскільки від обставин, при яких показана екстрена контрацепція не застрахована жодна жінка. Медики порівнюють екстрений контрацептив з вогнегасником в будинку - на випадок пожежі він вкрай необхідний "тут і зараз", за ним ніхто не побіжить в магазин і вже точно не варто використовувати вогнегасник на всякий випадок, а лише при гострій необхідності. Які ж помилки варто розвіяти, щоб сформувати у жінок базове уявлення про екстреної контрацепції?
- ЕК - щось порівняй аборту, тобто переривання трапилася вагітності. Це не вірно. До групи екстрених контрацептивів відносять медикаменти, що перешкоджають настанню вагітності, а не сприяють її припинення. Екстрену контрацепцію слід розрізняти з медикаментозним абортом, який проводиться шляхом прийому фармацевтичних препаратів і матеріалів на ранніх термінах вагітності, а не в перші години після статевого акту, коли яйцеклітина ще не встигла запліднитися.
- ЕК - відмінна альтернатива тим контрацептивів, які використовуються до статевого акту і може бути застосована в будь-якому випадку, коли таких не виявилося під рукою. Ще одна помилка і ще одна крайність суджень. Якщо одні жінки бояться екстрених контрацептивів як вогню, то інші схильні використовувати їх занадто часто. Що мається на увазі під "надто"? Однозначної думки про те, як часто можна використовувати екстрену контрацепцію, не існує. Однак будь-який гінеколог повідомить вам, що застосування такої повинно бути якомога більш рідкісним або зовсім виключеним. Але жоден лікар не стане відмовляти жінку від використання ЕК в разі гострої необхідності, коли обставини склалися дуже несприятливим для неї чином. ЕК краще ймовірного аборту, однак і не альтернатива коітальной контрацептивів. Часте (а часом і перше) застосування екстрених контрацептивів загрожує розвитком побічних ефектів.
Як уникнути необхідності регулярно вживати екстрених контрацептиви?
Що можна порадити жінкам, статеве життя яких змушує до частого прийому подібних пігулок? Основна порада один - сформувати чітке уявлення про допустимість вагітності і вибрати ефективний контрацептивний метод з числа безпечних.
Дуже часто до питання про екстреної контрацепції вдаються жінки, що знаходяться в полоні сумнівів про безпеку статевого акту. Слід їх розвіяти і звернути увагу на те, що до коітальной контрацепції слід вдаватися якщо має місце:
- перший для дівчини секс - помилкою є думка про те, що під час дефлорації неможливо завагітніти;
- проникнення пеніса в піхві до моменту еякуляції - передеякулят може містити активні сперматозоїди; хоч ймовірність настання вагітності в цьому випадку і невисока, проте існує; такий метод контрацепції як ППА не повинен застосовуватися парами абсолютно приемлющими настанні вагітності найближчим часом;
- будь-який різновид статевих відносин і сексуальних ігор, при яких відбувається виділення предеякулята і сперми з ризиком подальшого проникнення цих речовин всередину жіночих статевих органів.
При очевидному ризику настання вагітності не варто вдаватися до таких ненадійним і, можна сказати, архаїчним способам перешкоджання поширення сперматозоїдів всередину жіночої репродуктивної системи як:
- сечовипускання відразу після статевого акту,
- спринцювання і всіляке вимивання внутрішніх і зовнішніх ділянок геніталій найрізноманітнішими засобами (водою з милом, содою, лимонним соком),
- різкі і енергійні вправи з метою витрушування або витікання сперми з піхви (стрибки, танці і т.п.),
- гарячі ванни.
Імовірність настання вагітності в кожному конкретному випадку залежить від широкої різноманітності чинників (починаючи з імунологічної сумісності партнерів і закінчуючи днем менструального циклу у жінки). Однак ні на один з них не роблять впливу вище перераховані заходи, оскільки швидкість просування сперматозоїдів всередині жіночих геніталій після еякуляції досить висока, щоб бути оборотною - через 1,5-2 хвилини активні сперматозоїди здатні досягти порожнини матки.