Скарги на свербіж, почервоніння, лущення в кистях рук, що кровоточать тріщини в згинах пальців.
0-початок захворювання, поява свербежу; 30-почервоніння, лущення; 60-кровоточать тріщини.
Побутовий анамнез: матеріальне становище в даний час задовільний. Харчування регулярне, повноцінне.
Професійний анамнез: Наявність професійних шкідливих на виробництві - заперечує.
Шкідливі звички. не курить. Алкоголем не зловживає.
Сімейний анамнез, спадковість: не обтяжені
Перенесені захворювання. Наявність цукрового діабету, туберкульозу, вірусного гепатиту, венеричних захворювань заперечує. Епідемічний анамнез не обтяжений. Травм, операцій, гемотрансфузій не було.
Алергологічний анамнез: не обтяжений. Алергічних реакцій, непереносимості лікарських засобів - не відзначалося.
Загальний стан - задовільний.
Стан шкіри, вільної від висипки - нормального кольору, нормальної вологості.
Стан слизових оболонок - чисті, блідо-рожеві без патологічних утворень.
Поведінка - без особливостей, пацієнт охоче йде на контакт.
Суглоби (конфігурація, хворобливість, хрускіт, флуктуація) - звичайноїконфігурації, безболісні, рухливість достатня.
Нігті - помірної прозорості, міцні.
Частота дихання-16 / хв, рівномірний участь в диханні обох половин грудної клітки, тип дихання - черевний. Дихання нормальної глибини, ритмічне.
Топографічна перкусія легень: відповідає нормі.
Аускультація легких. при аускультації над легеневими полями справа і зліва диханнявезикулярне. Дихання проводиться в усі відділи легень. Хрипи не вислуховуються. Шум тертя плеври, крепітація не вислуховуються.
Перкусія серця: межі відносної та абсолютної тупості серця в нормі.
Аускультація серця: тони ясні, ритмічні, шуми відсутні.
- на променевої артерії - ритмічний, частота - 70 уд / хв, помірного напруження і наповнення, однаковий на обох руках, стінка судини еластична.
Артеріальний кров'яний тиск. 120/80 мм рт. ст. на правій руці і 120/80 мм рт. ст. на лівій руці.
Живіт - не збільшений, розвиток підшкірно-жирової клітковини - помірне. При поверхневій пальпації болючості немає, тонус черевних м'язів помірний, дихальні руху обох половин черевної стінки симетричні, видимої перистальтики немає, активно бере участь в акті дихання.
Чи не пальпується. Перкуторно розміри длинника селезінки - 12 см, діаметра - 5 см.
Симптом Пастернацького (постукування) - негативний.
Пальпація нирок - не пальпуються.
Дизуричніявища - не встановлені.
Нервова система і органи чуття :.
Інтелект - не знижений.
Реакція на оточуюче - адекватна, без дратівливості.
Щитовидна залоза - не збільшена, ознак тиреотоксикозу або гіпотиреозу не виявлено.
Поразка шкіри гострого запального характеру. Локалізується на тильній і долонній поверхні лівої і правої кистей. Висип не зустрічається на тулубі, обличчі, передпліччях і плечах верхньої кінцівки, на нижніх кінцівках. Висип представлена наступними первинними елементами: запальне пляма (macula) -ерітема, бульбашки (vesicula); наступними вторинними елементами: ерозії (erosio), лусочки (squama), скоринки (crusta), тріщини (fissura). Бульбашки розташовуються на набряковому еритематозному тлі, є дрібні точкові ерозії (екзематозні колодязі), дрібні скоринки від ссохшиеся везикул, на поверхні деяких осередків визначається висівкоподібному лущення. В складках пальців є тріщини, дно яких покрито підсохлими геморрагическими корками. Висип симетрична, поліморфна. Вогнища мають різну величину, нечіткі контури. Діагностичні феномени відсутні. Слизові оболонки без змін. Волосся без змін. Нігтьові пластинки рук і ніг без змін.
Клінічний діагноз та його обгрунтування:
Диференціальний діагноз екземи можна проводити з наступними захворюваннями:
Пустульозний псоріаз долонь і підошов (psoriasis pustulosa palmarum et plantarum Barber) - атипова форма псоріазу, при якому в області долонь і підошов на еритематозному тлі розвиваються Пустульозний і псоріазіформние вогнища, симетрично розташовані. Важкі ситуації диференціальної діагностики виникають в тому випадку, коли має місце ізольоване локалізоване ураження. При даній локалізації процесу типові псоріатичні феномени викликаються важче, ніж в осередках на інших ділянках тіла. Відмінними моментами є для псоріазу типове дозвіл псоріазіформние елементів, якщо вони присутні, патогистологические симптоми (паракератоз, акантоз, папіломатоз), різко обмежені ерітемато-сквамозні вогнища з висипанням плоских пустул. При екземі спостерігається висипання везикул, а не пустул, що починається з внутрішньої і бічній поверхні пальців, еритематозний фон, сквамозірованіе має менш дифузний характер. У пацієнта диференціальні симптоми чітко виражені і свідчать про екземі.
Алергічний дерматит - виникає у відповідь на контактну дію на шкіру факультативного подразника, до якого організм сенсибилизирован. Клінічна картина алергічного дерматиту схожа з гострою стадією екземи: на тлі еритеми з нечіткими кордонами та набряку формується безліч микровезикул, залишають при розтині мокнучі мікроерозіі, лусочки, скоринки. На відміну від екземи висип при алергічний дерматит моновалентна.
Токсидермія - гостре токсикоаллергическое запальне ураження шкіри, що представляє собою алергічну реакцію на введення в організм (вдихання, прийом всередину, введення парентерально) речовин, що володіють сенсибилизирующими властивостями. Висип представлена численними плямистими, уртикарний, папульозними, папуловезіккулезнимі елементами, що супроводжуються сверблячкою. Іноді розвивається еритродермія. У хворого відсутні уртикарний і папульозні елементи.
Сифіліс (syphilis, lues). З огляду на багатосторонні прояви хвороби проводиться диференціальна діагностика екземи з цією патологією. Локалізація ерозивних елементів при екземі не збігається з типовою локалізацією ерозивного твердого шанкра. Ерозії при екземі м'які, без інфільтрації на дні, з нерівними краями, відмежована від оточуючих тканин не різко, на відміну від ulcus durum. Для сифілісу не характерний наявний у хворого гіперемований набряклий запальний фон, не характерний свербіж. Шанкр-панарицій звичайно локалізується на дистальної фаланги вказівного пальця, дно виразки вкрите некротичних-гнійним розпадом. Цих симптомів немає у пацієнта. Також не виявляється хворобливості регіонарних збільшених лімфовузлів. Наявний при екземі симетричний процес на верхніх і нижніх кінцівок практично не передбачає можливості проявів первинного сифілісу на ураженій шкірі. При диференціальної діагностики зі вторинним сифілісом, звертає увагу відсутність ознак, властивих всім вторинним сіфілідам: немає своєрідного застійного або буро відтінку, блеклости; немає характерної фокусна - елементи сифилитических висипів зазвичай не зливаються між собою і не виглядають суцільним поразкою, а залишаються відмежовані одна від одної; не можна сказати про ту «доброякісності» течії, характерного для вторинного сифілісу - немає сверблячки. Однак для сифілісу у другому періоді, як і для екземи характерний поліморфізм -нередко відзначається одночасне висипання різних вторинних сифилидов, наприклад плямистих і папульозні або папульозно і Пустульозний (істинний поліморфізм), або має місце строкатість висипки внаслідок поступового появи однакових елементів, що знаходяться в різних стадіях розвитку (еволюційний, або помилковий, поліморфізм). Плямистий сифилид виключається на тій підставі, що він характерний для початку другого періоду захворювання, коли ще є залишки первинних проявів, які у пацієнта не виявлено. Ця поразка шкіри рідко локалізується на стопах і кистях. Як правило сифілітична розеола не лущиться, не дає суб'єктивних розладів. Папульозні сифилид. У хворого немає характерного симптому Ядассона (біль при натисканні на папули тупим зондом). Чи не виявляється комірець Биетта, висипання при сифілісі мають дифузний характер. Папульозні сифилид долонь і підошов характеризується тим, що папули не підносяться над поверхнею шкіри, а представляються у вигляді невеликої величини застійно-червоних плям, при обмацуванні яких визначається виражена щільність. Послідовно на їх поверхні, спочатку в центрі, потім по периферії, накопичуються щільні лусочки. При диференціальної діагностики важливим є те, що навколо папул зберігається по периферії вузька облямівка непокритого роговими масами фіолетового кольору інфільтрату. У пацієнта не було виявлено ознак сифілітичного ураження, характерних сифилитических особливостей наявних морфологічних елементів. В анамнезі хворого відсутні дані, що дозволяють припускати пряму можливість зараження сифілісом. Таким чином, основним захворюванням пацієнта є екзема. Незважаючи на перераховані вище диференціальні ознаки сифілісу і екземи хворому необхідно провести реакцію Вассермана- серологічне дослідження для діагностики сифілісу.
Загальний режим: уникати перевтоми, повноцінний сон. Неприпустимий контакт з виробничими і побутовими (пральні порошки і ін.) Алергенів, не рекомендується носити синтетичне і вовняну білизну. Дотримання правил особистої гігієни.
Дієта: гіпоалергійний дієта (молочно-рослинна дієта), забороняється вживання алкоголю, солоних і гострих продуктів, консервів, цитрусових.
Загальне лікування: гипосенсибилизирующая терапія (протигістамінні препарати: тавегіл по 1 таблетці 2 рази на день протягом 10 днів); иммунокоррегирующая терапія (декаріс); препарати, що покращують мікроциркуляцію (теоникол), седативні препарати (настоянка пустирника).
Місцеве лікування: креми та мазі з кортикостероїдними гормонами (флуцинар, «Трідерм»).
Rp. Ung. "Flucinar" 15,0
Фізіотерапія: УФ-опромінення (суберітемние або ерітемние дози), голкорефлексотерапія, УВЧ-терапія і т.д.
Прогноз сприятливий. Хворий підлягає диспансерному спостереженню у дерматолога з періодичними клініко-лабораторними дослідженнями.