професор університету, доктор фізико-хімічних і медичних наук, Інститут фізичної хімії з відділом "Біофізична хімія і наукові дослідження в стоматології", Гамбург, Німеччина
Емаль-герметизуючий ліквід. Механізми каріесопрофілактіческого дії.
Численні клінічні спостереження дозволяють стверджувати, що ефективним методом профілактики карієсу і демінералізації емалі кислотами є глибоке фторування. Для його здійснення використовується розроблений нами Емаль-герметизуючий ліквід (тіфенфлюорід). Це комплект, стостояла з двох рідин. Рідина №1 - фтористий силікат магнію з іонами міді і кальцію. Рідина №2 - суспензія високодисперсною Гідроокиси кальцію.
Поверхня зуба ретельно зволожують спочатку першим розчином, а через 0,5-1 хв другим. В результаті взаємодії цих препаратів всередині пір емалі і / або в канальцях дентину утворюються кристали CaF2, MgF2, CuOF, величиною
50 A (5 нм) в гелі кремнієвої кислоти, який перешкоджає вимиванню мікрокристалів (24). Ця субстанція виявляється в порах емалі протягом 0,5-1 року після обробки.
Мікрокристали фторидів створюють в слині, що прилягає до поверхні емалі, високу концентрацію фтору
2х10-4 Моль / л). Завдяки іонів фтору запобігає демінералізація при збільшенні рівня кислот мікробного походження, що перешкоджає виникненню карієсу (табл. 2).
Механізми каріесопрофілактіческого дії Емаль-герметизирующего ликвида (Глибокий фторід®) (тіфенфлюоріда)
- Запобігання демінералізації емалі і реминерализация дефектів високими концентраціями іонів фтору
- Бактерицидну дію іонів міді
- Участь іонів міді CuII в приєднанні мікрокристалів гідроксиапатиту до колагену ( "самосборка")
- Дія іонів магнію (гіпотеза)
Після проведення глибокого фторування в результаті ремінералізующего дії фтору у багатьох випадках спостерігається відновлення дефектів, що були на поверхні зуба, зокрема так званого крейдяного плями.
Останнім часом були отримані дані, що дозволяють припускати, що реминерализация емалі Тіфенфлюорідом з утворенням регулярної структури розташування кристалів гідроксиапатиту на кератинових волокнах обумовлено значною мірою містяться в ньому іонами міді. Це явище отримало назву "самосборка". Завдяки йому відбувається відновлення прозорості емалі.
Емаль-герметизуючий ліквід, маючи потужну бактерицидну активність, сприяє пригніченню утворення мікробної біоплівки на поверхні емалі, захищає дентин і пульпу в разі проникнення мікробів через глибокі пори емалі і канальці оголеного дентину.
У Тіфенфлюоріде в досить високій концентрації містяться іони магнію.
Останнім часом обговорюється гіпотеза, згідно з якою, іони магнію сприяють підвищенню стійкості зубів до каріозного впливів. У наших дослідженнях, проведених на зубах людини, найбільш високий рівень магнію був виявлений в різцях, що витримують, як відомо, особливо високі навантаження.
Механізми дії Емаль-герметизирующего ликвида (Глибокого фторіда®) при гіперестезії зубів
Головним механізмом, що лежить в основі лікувального ефекту Тіфенфлюоріда при гіперчутливості зубів, є забезпечення ремінералізації емалі. Це призводить до заповнення просторів між кератіновимі волокнами, що утворилися під дією кислот, спочатку гелем кремнієвої кислоти, а потім гидроксиапатитом. Провідність цих мінеральних субстанцій значно менше, ніж провідність рідини, що заповнює пори розпушеному деминерализованной емалі. В результаті відбувається швидке і виражене купірування (частіше, повне зникнення) явищ гіперчутливості, найбільш виражених в цервікальної області внаслідок особливостей будови емалі (табл. 3).
Дія Емаль-герметизирующего ликвида (Глибокого фторіда®) при гіперчутливості зубів
- Фізіологічна реминерализация емалі
- Герметичне запечатування дентинних канальців нетоксичного мінеральної субстанцією
При нанесенні Емаль-герметизирующего ликвида (як і Дентин-герметизирующего ликвида) на ділянки з відкритими дентинними канальцами в результаті взаємодії рідин №1 і №2 всередині дентинних канальців утворюється мінеральна "пробка". Товщина її відносно невелика, проте цілком достатня для надійного і герметичного запечатування входу в канальці.
На відміну від Емаль-герметизирующего ликвида, інші відомі в даний час десенсибілізуючі препарати, призначені для лікування гіперестезії зубів, наприклад, десенсітайзер подвійної дії (США), не призводять до посилення реминерализации і фізіологічному відновленню емалі. Їх ефект, досить короткочасний, є результатом освіти перегородок в дентинних канальцях внаслідок денатуровані білків дентинной рідини.
Показання для застосування Емаль-герметизирующего ликвида (Глибокого фторіда®) і його клінічна ефективність
Емаль-герметизуючий ліквід (Тіфенфлюорід) пройшов широку клінічну апробацію як в Німеччині, так і в інших країнах. Основні показання для застосування Емаль-герметизирующего ликвида представлені в табл.4.
- Профілактика карієсу, в тому числі фіссурного
- Лікування початкового карієсу (в стадії плями)
- Профілактика некаріозних поразок емалі
- Лікування активної стадії ерозії зубів
- Лікування гіперчутливості (в т. Ч. Після відбілювання)
Ефективність Тіфенфлюоріда детально документально підтверджена, високо оцінена в численних публікаціях. Зокрема, показано, що щорічна 1-2-кратна обробка препаратом приводила до захисту зубів від фіссурного карієсу в 95% спостережень.
Повне зняття гіперчутливості зубів відзначено більш, ніж у 85-90% пацієнтів, причому на тривалий період (від 1 року і більше).
Фтор, що виділяється з пломбувальних матеріалів, не захищає зуби від вторинного карієсу
Як показали численні дослідження і багаторічний клінічний досвід, вирішальний вплив на час збереження реставрацій надає їх проникність для бактерій. Зокрема, маргінальні тріщини, що утворюються в результаті полімеризації усадки пломбувальних матеріалів призводять до появи екологічних ніш для проникнення і розвитку мікробів, виникнення карієсу.
Багато матеріалів не витримують навантаження під час жування, в результаті чого виникають тріщини в здавалося б якісно запломбованих порожнинах.
У багатьох публікаціях роль фактора, що захищає від виникнення вторинного і рецидивного карієсу, приписують фтору, що виділяється з реставраційних матеріалів. Однак з цим положенням не можна погодитися. У ряді наших робіт представлені теоретичні та експериментальні обгрунтування, згідно з якими, фтор реставраційних матеріалів (СИЦ, композитів) профілактику карієсу забезпечити не може.
До числа аргументів, що пояснюють неспроможність уявлень про каріесопрофілактіческом ефекті фторсодержащих реставраційних матеріалів, відносяться:
- Карієс дентину під пломбувальних матеріалів не є наслідком розчинення гідроксиапатиту, так як розчинник практично відсутня. Тому, ремінералізующая властивості фтору, настільки важливі в профілактиці первинного карієсу, в даній ситуації виявляються незатребуваними.
- Карієс дентину обумовлений переважно деструкцією органічної компонента під впливом мікроорганізмів. Тому для профілактики вторинного і рецидивного карієсу необхідно забезпечити стерильність порожнини зуба і дентину.
- Кількість фтору, виделяющегоя з пломбувальних матеріалів, є недостатнім для досягнення вираженого бактерицидної ефекту з наступних причин:
- Виділення фтору з полімерів і СИЦ (зазвичай у вигляді простих фторидів, наприклад NaF) відбувається протягом невеликого часу і в обмеженій кількості, тому що після затвердіння він жорстко утримується матрицею.
- Прості фториди вступають у взаємодію з гідроксилапатитом з утворенням крупнокристалічного CaF2, який може створити концентрацію фтору в порожнині около10-12 мг / л, що недостатньо для надання бактерицидного дії.
Переконливим доказом неефективності каріесопрофілактіческого дії фторсодержащих реставраційних матеріалів є високий рівень вторинного і рецидивного карієсу, спостережуваний в клінічній практиці.
Слід зазначити, що деякі виробники реставраційних матеріалів вилучили з їх опису посилання на наявність фтору, нібито надає каріесопрофілактіческое дію. Нарешті, проблема профілактики вторинного карієсу встане перед лікарями в реальному світі, а значить можна сподіватися, що відкриються нові можливості для впровадження методів, дійсно захищають зуби від впливу мікробних чинників.