Видалення поліпів і рубців голосових зв'язок
Поліпи голосових зв'язок
Типове розташування поліпів на голосових зв'язках вказує на той факт, що причиною їх утворення є не голосова травма. Поліпи - це чітко обмежені невеликі освіти, зазвичай виявляються на середині голосових зв'язок. Деякі дослідники вважають, що причина поліпів - невеликі обмежені крововиливи в голосові зв'язки при їх надриву, які виникають при перенапруженні. На відміну від поліпів у інших областях організму, поліпи голосових зв'язок не є передраковими захворюваннями. Однак варто зазначити, що не завжди на око можна відрізнити доброякісна пухлина від злоякісного. Для уточнення діагнозу доводиться вдаватися до біопсії.
Прояви поліпів голосових зв'язок
Найтиповішим проявом поліпів голосових зв'язок є безболісна охриплість голосу. До даного феномену призводить нерівномірність у закритті і вібрації голосових зв'язок через наявність на їх поверхні освіти. Якщо поліп має тонку ніжку, за допомогою якої він прикріплюється до голосової зв'язці, він може рухатися під час скорочення голосових зв'язок, що призводить до уривчастості голосу. У деяких випадках ці зміни голосу можуть супроводжуватися відчуттям стороннього тіла в гортані і бажанням звільнитися від нього.
Зазвичай поліпи є утворення червоного або червоного кольору, з чіткими краями, відмежоване від оточуючих тканин. Поліп може бути на товстому підставі яких на тонкій ніжці. Поверхня поліпа може бути гладкою і рівною, або мати дольчатое будова. Розміри поліпів можуть бути різними. Поліпи можуть бути одиночними або розташовуватися парами на кожній голосової зв'язці один навпроти одного. У більшості випадків вони розташовані на середині голосової зв'язки.
Зазвичай зростання поліпів не відбувається за короткий час, хоча іноді бувають і винятки. Такі винятки зустрічаються при повторних травмах. У будь-якому випадку, освіту, яке збільшується досить швидко (за кілька тижнів) нехарактерно для поліпа і його слід ретельно дослідити після біопсії. Так як найчастіше поліпи голосових зв'язок з'являються через голосовий травми, для зменшення їх проявів дуже рекомендується голосова терапія. У разі, якщо поліп з'явився недавно, голосова терапія може мінімізувати його прояви.
Діагностика вузликів голосових зв'язок зазвичай проводиться за допомогою ларингоскопії.
Лікування поліпів голосових зв'язок
Зазвичай при захриплості Ларингологія завжди радять дотримуватися голосовий режим - тобто не розмовляти голосно, а по можливості обмежити голосове спілкування. Це може дещо поліпшити стан голосу, а також привести до деякого зменшення розмірів поліпів. «Голосовий спокій» може сприяє зменшенню набряку голосових зв'язок. Дотримання голосового режиму може повернути голос на колишній рівень, проте в разі його перевантаження може знову з'явитися охриплість, до тих пір, поки не буде усунена її причина. Використання протизапальних засобів і стероїдних гормонів може знизити набряк і запалення голосових зв'язок, однак усунути саму причину, знову так, це лікування не здатне.
Для лікування поліпів голосових зв'язок застосовується також голосова терапія. Метою даної терапії є навчити пацієнта контролювати голос, щоб уникнути проблем в майбутньому. Однак важливо розуміти, що голосова терапія сама по собі також не призводить до усунення поліпів. Вона лише допомагає пом'якшити їх і зробити більш рухливими, в результаті чого відбувається поліпшення голосу.
Для видалення поліпів голосових зв'язок застосовуються методи ендоларінгеально мікрохірургії. При цьому застосовуються ендоскопічні інструменти для візуалізації просвіту гортані і патологічних вогнищ на екрані монітора. Видалення поліпів можливо як за допомогою лазера, або кріохірургічних методів.
Рубці на голосових зв'язках
Рубці утворюються в результаті пошкодження механізму вібрації голосових зв'язок. Bібрація слизової оболонки голосових зв'язок залежить від цілісності підлягають шарів, особливо власної поверхневої пластинки, яка представляє собою мережу волокон. Її функція - забезпечення рухливості по відношенню до більш глибоких шарів. Пошкодження цього шару призводить до того, що покриття слизової оболонки в тому чи іншому місці голосової зв'язки стає недостатнім. Іноді ці ушкодження бувають настільки вираженими, що відбувається фіксація слизової до підлягає верствам.
Іншою причиною рубців на голосових зв'язках служать крововиливи в її слизову оболонку в результаті чого в наслідку формується рубець. Крім того, рубці на голосових зв'язках можуть залишатися після оперативного видалення пухлин гортані, інших хірургічних втручань, або травм. Зазвичай після операцій на гортані і голосових зв'язках можуть залишатися рубці. Їх вираженість залежить від типу проведеної операції. Зазвичай після хірургічного видалення доброякісних утворень залишаються невеликі рубчики. Профілактикою утворень рубців після операції є обмеження куріння, дотримання голосового режиму і усунення фаринголарингеальний рефлюксу при його наявності.
Прояви рубців на голосових зв'язках
Рубці на голосових зв'язках виявляються, як і багато інших доброякісні утворення на них, охриплостью голосу. Виразність цієї захриплості зазвичай залежить від ступеня рубцевих змін з боку голосових зв'язок. Коли слизова оболонка голосових зв'язок вібрує недостатньо, пацієнт змушений перенапружувати м'язи гортані, в результаті чого виникає стомлюваність. Відзначимо, що в міру частого перенапруги голосових зв'язок захриплість погіршується, а при відпочинку голос дещо покращується. Рубці голосових зв'язок зазвичай не викликають порушення ковтання або дихання.
Так як рубці голосових зв'язок викликають порушення їх функції, то досліджувати їх за допомогою ларингоскопії, як ригидной, так і за допомогою гнучкого фіброендоскопа, неможливо. Голосові зв'язки при проголошенні звуків вібрують з такою частотою, що очей не може розпізнати їх. Для цього використовується Стробоскопія.
Стробоскопія - це метод спостереження за рухом голосових зв'язок за допомогою непрямої ларингоскопії із застосуванням переривчастого світла. Вона проводиться за допомогою спеціального приладу - стробоскопа. Цей метод дає можливість налаштовувати частоту світлових імпульсів на частоту коливань голосових складок пацієнта. Якщо частота світлових імпульсів збігається з частотою коливань складок, то вони здаються нерухомими; при штучному зсуві частоти світлових імпульсів по відношенню до коливань голосових складок стають видимими їх коливання. Це служить однією з найчастіших причин, чому рубці голосових зв'язок часто пропускаються при звичайному огляді ЛОР-лікаря.
Однак і при звичайній ларингоскопії можна виявити приблизні ознаки рубців голосових зв'язок. до них відносяться запалення і нашарування фіброзної тканини в місці рубця, а також набряк, почервоніння і наявність кровоносних судин в даній області.
Лікування рубців на голосових зв'язках
В першу чергу необхідна профілактика формування самих рубців голосових зв'язок. До цих заходів належать контролювання фаринголарингеальний рефлюксу, обмеження куріння.
Після хірургічного лікування необхідне проведення голосової терапії. Оперативні втручання на голосових зв'язках виконуються за допомогою мікрохірургічної техніки, намагаючись уникнути зайвої травматизації елементів голосових зв'язок (власної пластинки і слизової оболонки).
У світлі цього, необхідно відзначити, що деякі ЛОР-лікарі намагаються уникати застосування в хірургічних втручаннях на голосових зв'язках лазера, так як реакція тканини після нього може бути непередбачуваною. В якості альтернативи вибір падає на мікроскопічний інструментарій. Хоча його застосування і більш важке, в порівнянні з використанням лазерних технологій, вважається, що він дозволяє уникнути в більшості випадків небажаних наслідків після операції у вигляді рубців.
На самому початку формування рубця і його діагностики слід спробувати провести консервативне лікування. Більшість рубців зменшується в своїх розмірах після голосової терапії. Застосування голосової терапії дає ефект при терміні в кілька тижнів, до тих пір, поки не буде відзначено поліпшення після декількох досліджень. Консервативне лікування дозволяє зменшити обсяг тканини, яка піддається рубцовому зміни.
Хірургічне втручання в відношення рубцевих змін голосових зв'язок повинні проводитися дуже обережно, так як будь-які додаткові втручання є травматизацію зв'язок і можуть погіршити їх стан. Метою хірургічного втручання є поділ слизової оболонки від підлеглих тканин і заміна проміжного шару - власної пластинки, яка збільшує рухливість слизової оболонки.
В даний час ведуться дослідження по синтезуванню штучної пластинки. Для цієї мети хірурги застосовують такі сурогати, як колаген, жир і гіалуронана. Ефективність застосування таких засобів різна. Найчастіше пошкоджені тканини знову склеювалися, незважаючи на проведене лікування, в результаті чого стан голосових зв'язок ще більше погіршувалося.