ЕНДОМЕТРІОЗ мед.
Ендометріоз - гормонозалежний патологічний процес, що характеризується утворенням ектопічних вогнищ функціонуючої тканини ендометрію (залози і строма). В першу чергу уражаються органи малого тазу: яєчники, фаллопієві труби, прямокишково-маткові зв'язки, ректосігмоідний відділ товстої кишки і сечовий міхур. При гематогенному поширенні вкрай рідко можуть дивуватися інші органи (нирки, легені, кон'юнктива). Ендометріоз - доброякісне захворювання, зазвичай виникає у жінок дітородного віку.
Етіологія і патогенез
• Ретроградне надходження менструальної крові - проникнення клітин ендометрія в порожнину таза, імплантація в різні органи
• Поширення по судинах - перенесення фрагментів ендометрія по кровоносних або лімфатичних судинах (екстрагенітальний Ендометріоз)
• Відносний ризик ендометріозу складає 7% серед сибсов в порівнянні з 1% у загальній популяції. У патогенезі ендометріозу вірогідні також пошкодження
імунної системи. Можлива генетична схильність -наследованіе дефектів імунної системи. Класифікація. Єдина класифікація відсутня.
• Ендометріоз статевих органів
• Внутрішній Ендометріоз - процес розвивається в міометрії (аде-номібз). Виникає найчастіше
• 1 ступінь - проростання на глибину 1 см
• 2 ступінь - проростання в міометрії
• 3 ступінь -в патологічний процес залучений Весь миометрии
• 4 ступінь -залучення парієтальної очеревини і сусідніх органів.
• Зовнішній Ендометріоз - ендометріоз яєчників (2 місце по частоті), маткових труб, прямокишково-маткових та широких маткових зв'язок, очеревини дугласова простору. Класифікація зовнішнього ендометріозу за поширеністю
• Малі форми зовнішнього ендометріозу: поодинокі осередки на очеревині, поодинокі осередки на яєчниках без спайок і рубців
• Зовнішній ендометріоз середньої тяжкості: вогнища на поверхні одного або обох яєчників з утворенням дрібних кіст, не різко виражений періоваріаль-ний або околотрубном спайковий процес, осередки на очеревині дугласова простору з утворенням рубців і зміщенням матки, але без залучення в процес товстої кишки
• Важка форма зовнішнього ендометріозу: ендометріоз одного або обох яєчників з утворенням кіст діаметром> 2 см, ураження яєчників з вираженим періоваріальнимі і / або околотрубном процесом, ураження маткових труб з деформацією, рубцюванням, порушенням прохідності, ураження очеревини з облітерацією дугласова простору, ураження прямокишечно -маточних зв'язок і очеревини дугласова простору з його облітерацією, залучення до процесу сечовивідних шляхів і / або кишечника.
• Екстрагенітальний ендометріоз - ендометріоз сечового міхура, кишечника, післяопераційного рубця на передній черевній стінці, нирок, легенів, кон'юнктиви і ін.
клінічна картина
У всіх випадках жіночого безпліддя, особливо що супроводжується дисменореей і диспареунией, необхідно виключити ендометріоз.
• У багатьох жінок ендометріоз протікає безсимптомно.
• Болі в низу живота (ал'гоменорея). Біль може бути розлитої або локалізованої (часто в області прямої кишки). Між ступенем ендометріозу і виразністю больових відчуттів немає прямої залежності.
• Диспареуния. Болі при статевому акті можуть виникати з таких причин:
• Вогнища ендометріозу, розташовані на прямокишково-маткових зв'язках
• Ендометріоїдна пухлина яєчника
• Фіксована зміщення матки назад внаслідок ендометріозу.
• Безпліддя (10-30%). причини
• ендометріоми, локалізовані при маткових труб і яєчників, секретуючі значна кількість простагландинів
• Порушення прохідності маткових труб внаслідок передаються статевим шляхом
• При ендометріозі нерідко виникає синдром лютеїнізуючий-ції неовуліровавшего фолікула (яйцеклітина не вивільняється з фолікула). Очевидно, причиною буває ранній підйом рівня ЛГ: яйцеклітина не встигає дозріти до цього часу, відбувається лютєїнізация до овуляції.
• Особливості клініки ендометріозу в залежності від локалізації процесу
• Внутрішній ендометріоз - тривалі і рясні менструації, болі в нижніх відділах живота незадовго і в перші дні менструації, збільшення матки.
• Ендометріоз яєчників може бути безсимптомним. В подальшому відбуваються мікроперфорації камер і в процес
залучаються навколишні тканини і очеревина таза - виникають тупі болі ниючого характеру в низу живота і в попереку, що посилюються під час місячних або після їх закінчення.
• Нерегулярний менструальний цикл, циклічні болю або кровотечі з прямої кишки при ендометріозі прямої кишки, гематурія при ендометріозі сечового міхура, кровохаркання при ендометріозі легенів.
діагностика
Запобіжні заходи
• При застосуванні агоністів гонадоліберину внаслідок гіпоестрогенемії можливе збільшення виведення з організму іонів кальцію
• Внаслідок гіпоестрогенемії виникають також симптоми, характерні для менопаузи (наприклад, приливи жару, зниження лібідо, атрофічний вагініт)
• Сексуально активним жінкам при лікуванні агоністами гонадоліберину рекомендовано застосування контрацепції, тому що у них навіть після придушення менструацій може виникнути овуляція
• Побічні ефекти даназола обумовлені розвитком гіпоестрогенного стану, а також андрогенів властивостями препарату (викликає збільшення маси тіла, акне, сальність шкіри, огрубіння голосу, ріст волосся на обличчі).
Хірургічне лікування проводять при середньотяжкій формі захворювання, виражених тубооваріальні спайках або великих ендометріоїдних пухлинах, коли гормональна терапія не дає позитивних результатів
• Щадне хірургічне лікування - видалення, фульгурація або лазерна вапоризації ендометрію, висічення кіст яєчників і резекція глибоко уражених органів малого таза зі збереженням матки і хоча б однієї труби і яєчника
• Радикальне хірургічне лікування (екстирпація матки і придатків) проводять жінкам зрілого віку, які мають дітей, а також при важкому ендометріозі, що виключає будь-яку спробу реконструктивної операції. Після менш радикальної операції можливий рецидив. Після радикального хірургічного лікування ендометріозу (з видаленням яєчників) жінкам репродуктивного віку необхідна замісна терапія естрогенами для запобігання декальцификации кісток, атрофічні зміни органів малого таза, особливо піхви, і передчасного старіння ССС.
ускладнення
• Безпліддя
• Хронічний больовий синдром тазової області.
вагітність
• У 30-40% жінок з ендометріозом реєструють безпліддя, у 15-20% жінок при безплідді знаходять ендометріоз за допомогою лапароскопії
• Після лікування пероральними контрацептивами вагітність наступає у 25-50% жінок
• Після хірургічного лікування частота зачаття становить 62% у жінок з легкою формою захворювання, 55% - при середній формі і 50% - при важкій формі захворювання.
Гетеротопія ендометріоїдна Див. Також Апендицит гострий. вагітність ектопічна
ендометріоз - ендометріоз ... Орфографічний словник-довідник
ЕНДОМЕТРІОЗ - захворювання, що характеризується занесенням слизової оболонки тіла матки (ендометрія) в різні тканини і органи: мускулатуру матки, яєчники, легені, мозок і ін. Прояви при найбільш частому матковій ендометріозі різкі болі під час менструації, ... ... Великий Енциклопедичний словник
ендометріоз - а, мн. немає, м. (нім. Endometriose ... Словник іншомовних слів російської мови
Ендометріоз - I Ендометріоз (endometriosis: грец. Endō всередині + mētra матка + ōsis; синонім ендометріоїдная гетеротипія) патологічний процес, який характеризується доброякісним розростанням тканини, морфологічно і функціонально подібній слизистій оболонці ... ... Медична енциклопедія
ендометріоз - захворювання, що характеризується занесенням слизової оболонки тіла матки (ендометрія) в різні тканини і органи: мускулатуру матки, яєчники, легені, мозок і ін. Прояви при найбільш частому, маточне, ендометріозі різкі болі під час менструації ... Енциклопедичний словник
ЕНДОМЕТРІОЗ - (endometriosis) освіту тканини, схожої зі слизовою оболонкою матки (див. Ендометрій), в інших областях тазу; ендометріоз вважається однією з причин виникнення ретроградної менструації. При інфільтрації міометрія дане захворювання ... ... Тлумачний словник з медицини
ендометріоз - (endometriosis; ендометрій + оз; син. гетеротопія ендометріоїдна) поява в різних органах ділянок тканини, схожих 110 будовою зі слизовою оболонкою матки і піддаються циклічним змінам відповідно менструального циклу (як ... ... Великий медичний словник
Ендометріоз - ендометріоми, гінекологічне захворювання, що характеризується пухлиноподібні розростанням в різних органах т. Н. ендометріоїдних тканини, яка за структурою і функції подібна зі слизовою оболонкою матки ендометрієм. Захворювання ... ... Велика радянська енциклопедія
- Ендометріоз. Jesse Russell. Ця книга буде виготовлена в відповідності з Вашим замовленням за технологією Print-on-Demand. Увага! Книга являє собою набір матеріалів з Вікіпедії і / або інших online-джерел. ... Детальніше Купити за 998 руб
- Ендометріоз і безпліддя. Інноваційні рішення. А. С. Гаспаров, Е. Д. Дубинська. У монографії викладені сучасні дані про безпліддя і зовнішньому генітальному ендометріозі. Вперше представлені алгоритми хірургічного лікування зовнішнього генітального ендометріозу і протоколи ... Детальніше Купити за 982 руб
- Ендометріоз і безпліддя: інноваційні рішення. У монографії викладені сучасні дані про безпліддя і зовнішньому генітальному ендометріозі. Вперше представлені алгоритми хірургічного лікування зовнішнього генітального ендометріозу і протоколи ... Детальніше Купити за 752 руб