Ендометріоз і аденоміоз матки (ендометріоїдні розростання в м'язовому шарі матки) названі докторами самими загадковими захворюваннями в гінекології.
Пов'язано це з походженням захворювання (обидва процеси мають загальний патогенез, але різну локалізацію). Актуальність діагнозів висока, так як одне з їх небажаних наслідків - безпліддя.
- Що таке ендометріоз?
- Чим небезпечні патологічні осередки?
- Симптоми і прояви
- Звідки береться ендометріоз?
- Теорія ретроградного закидання
- лімфатична теорія
- генетична теорія
- ембріональна теорія
- Ендометріоз і безпліддя: що потрібно знати?
- діагностика
- Причини безпліддя при аденомиозе
- Що таке аденоімоз?
- Вагітність при аденоімозе
- Різниця між ендометріозом і аденомиозом
Що таке ендометріоз?
Саме слово «ендометріоз» походить від назви внутрішнього функціонального шару матки - ендометрія, який росте і відторгається в кожному менструальному циклі (якщо він не завершується вагітністю). Вогнища ендометріозу являють собою схожі на тканину ендометрію освіти, розташовані поза слизової матки:
- в м'язової стінки матки;
- на очеревині;
- в позадиматочном просторі;
- на стінках кишечника;
- на сечовому міхурі;
- за межами черевної порожнини - в легких (зустрічається рідко).
У клінічній практиці був описаний випадок локалізації ендометріозу в області очі. Жінка в період критичних днів «плакала кривавими сльозами».
Чим небезпечні осередки ендометріозу?
Поява вогнищ ендометріозу в різних органах і системах характеризується тим, що кожен місяць (в дні місячних) в ураженому органі відбувається крововилив, навколо якого розвивається локальний запальний процес. Запалення протікає з різним ступенем вираженості і супроводжується симптомами різної інтенсивності. Як правило, на прийом до репродуктологам приходять жінки з запущеним процесом. Так як дуже часто обрана терапія і неправильна діагностика призводять до нерезультативним лікуванню і безпліддя.
Симптоми і прояви
Симптоми ендометріозу відображають процес, що відбувається в організмі в цілому і ураженому органі зокрема:
- порушення менструального циклу;
- «Шоколадне» кровомазанье до або після місячних;
- яскраво виражений больовий синдром в перші дні менструації;
- здуття живота.
Згодом розвиваються інші симптоми:
- втома;
- болю при сечовипусканні;
- чергування проносів і запорів;
- дискомфорт при статевому акті.
Парадоксальним фактом є те, що прояв патологічного процесу не залежить від тяжкості самого ендометріозу. Невеликий ендометріоїдних вогнище часто супроводжується інтенсивним болем і іншими симптомами, і навпаки, запушений процес - 4-я ступінь ендометріозу - може протікати безсимптомно і виявляється лише при лапароскопії.
Звідки береться ендометріоз?
Незвичайність захворювання в тому, що на сьогоднішній день причина появи до кінця не встановлена. Звідки береться ендометріоз - достовірно не відомо. Існує багато теорій його походження. Наводимо 4 найпоширеніші.
Теорія ретроградного закидання
Ретроградний (зворотний) потік крові під час місячних призводить до закидання ендометріоїдних клітин разом з кров'яними виділеннями з маткової порожнини через труби в черевну порожнину. В результаті гормональних «збоїв» і проблем в імунній системі клітини слизової матки починають розвиватися в місці прикріплення - на очеревині, зв'язках, яєчниках.
лімфатична теорія
Ендометріоїдниє клітини розносяться з током лімфи по судинах в близько розташованих органи, приживаються там і розвиваються. Осередок «менструює» одночасно з маткою.
генетична теорія
Батьки передають дитині генетичний «імпульс» розвитку ендометріоїдних процесу.
ембріональна теорія
У процесі ембріонального розвитку закладаються зачатки ендометріоїдних клітин в невластивих органах.
На сьогоднішній день жодна теорія не витримує критики.
Ендометріоз і безпліддя: що потрібно знати?
Ендометріоз може бути самостійною причиною безпліддя, але часто зустрічається і при інших формах безплідності в програмах ЕКЗ. Зустрічається захворювання у жінок в фертильному віці (період, в який жінка здатна завагітніти). Згідно зі статистикою, патологія зустрічається:
- в 6% випадків ендометріоз зустрічається у фертильних жінок, але вони можуть завагітніти;
- у жінок, які звертаються за допомогою з питання безпліддя в репродуктивні клініки, частота захворювання досягає 50%.
За частоті патологія конкурує з трубно-перитонеальним безпліддям. Тобто, запальні процеси, що стали причиною безпліддя, і ендометріоїдних поразку, що заважає завагітніти, зустрічаються в рівній мірі.
Ендометріоз - причина безпліддя
Ендометріоз - багатофакторний патологічний процес, тому його присутність може заважати настання вагітності в результаті:
- ановуляторних циклу;
- зниження овуляторного резерву, в зв'язку з хірургічним видаленням енометріоідних кіст, розташованих на яєчниках.
- погіршення якості ооцитів, а, отже, і ембріонів, що веде до зниження ймовірності настання вагітності.
- приєднання трубно-перитонеального фактора внаслідок розвитку запалення і утворення спайок.
- зовнішній генітальний ендометріоз 1-2 стадії;
- зовнішній генітальний ендометріоз 3-4 стадії;
- ендометріоїдні кісти яєчників;
- аденоміоз.
Останнім часом аденоміоз почали класифікувати як окреме захворювання.
діагностика ендометріозу
Основними методами діагностики ендометріозу (і його лікування) є ендоскопічні дослідження:
- діагностична та хірургічна лапароскопія;
- гістероскопія.
Причини безпліддя при аденомиозе
Патологічний процес, пошкоджуючи матку, є найголовнішою причиною безпліддя. Виділяють наступні форми аденоміозу матки:
Що таке аденоімоз?
Аденоміоз - це наявність в м'язовому шарі матки гетеротопічних залоз ендометрія.
Навколо цих невластивих утворень відбувається гіперплазія (потовщення) гладком'язових волокон міометрія.
діагностика аденоміозу
Найважливішим методом діагностики аденоміозу є магнітно-резонансна томографія (МРТ). У 90% випадків МРТ дозволяє правильно поставити діагноз. Остаточний вердикт про діагноз виноситься за результатами лапароскопії або гістероскопії. УЗД не є достовірним методом для визначення аденомиоза.
Фактори ризику для розвитку аденоміозу:
- репродуктивний вік;
- переривання вагітності;
- зовнішній ендометріоз;
- менорагія - рясні місячні;
- безпліддя;
- кюретаж при вагітності (вишкрібання);
- гіперплазія ендометрію;
- передчасні пологи.
Вагітність при аденоімозе
Вагітність при аденомиозе має підвищений ризик - дуже висока частота спонтанного переривання вагітності. Кюретаж після переривання вагітності збільшує ризик розвитку аденоміозу. При «чистці» пошкоджується ендометрій і міометрій, тому клітини ендометрія можуть «вбудовуватися» в м'язовий шар матки з подальшим розвитком захворювання. У таких випадках вакуумна аспірація краще, так як ступінь травматизації нижче. Вишкрібання «невагітної» матки не призводить до розвитку аденоміозу.
Аденоміоз і ендометріоз - в чому різниця?
Якщо розглядати, що гірше - ендометріоз або аденоміоз, то погано і перше і друге. По суті це одне і те ж. Тривалий час аденоміоз не виділявся як окремий діагноз. Різниця між процесами полягає в локалізації. Обидва захворювання призводять до безпліддя і вимагають найчастіше хірургічного лікування. Настання вагітності сприятливо позначається на перебігу захворювань - осередки під дією природного зміни гормонального фону пригнічуються і уповільнюють своє зростання. Саме тому лікарі рекомендують після хірургічного лікування в якості профілактики - вагітність.