Ендометріоз - це захворювання, яке характеризується розростанням клітин ендометрія, внутрішнього шару порожнини матки, на її поверхні, а також в тканинах інших органів. Залежно від локалізації вогнищ розростання ендометрія виділяють генітальний ендометріоз, в який включається і ендометріоз матки, і екстрагенітальної форму ендометріозу. Всупереч поширеній думці це захворювання виникає не тільки у статевозрілих жінок, симптоми ендометріозу можуть відзначатися і у підлітків, і у чоловіків. Хоча поширеність ендометріозу серед жіночої статі (до третини жінок репродуктивного віку страждають цим захворюванням) дозволяють називати його «жіночою хворобою».
Фото: Alexander Raths /Shutterstock.com
Причини розвитку ендометріозу
Для розвитку захворювання необхідні два основних фактори: наявність клітин ендометрія, вроджене або внаслідок закидання з менструальними виділеннями, в непризначених для цього місцях, і гормональні порушення, що супроводжуються підвищеною секрецією гормону естрогену.
На даний момент існує кілька версій, що пояснюють причини поширення частинок тканин ендометрію і, як наслідок, поширення вогнищ ендометріозу в організмі. Серед них виділяють такі:
- транспортування клітин ендометрію під час менструації і їх подальше закріплення на поверхневому шарі матки, в тканинах шийки матки, на стінках піхви, зовнішніх статевих органах, а також так звана ретроградна менструація, що сприяє ввезенню тканин ендометрію в яєчники, область очеревини, органи малого тазу;
- теорія поширення частинок тканин, вже уражених ендометріозом, з струмом лімфи, пояснює локалізації патологічних вогнищ в органах і тканинах, не пов'язаних іншими шляхами поширення з порожниною матки;
- залишкові зачатки ембріональної тканини сечостатевої системи можуть не бути трансформовані і здатні залишатися в інших органах в малій кількості, розвиваючи патологічну активність під впливом несприятливих чинників. Цією теорією пояснюються епізоди розвитку ендометріозу у чоловіків, якщо не всі клітини сечостатевої системи плода придбали статеву специфічність в процесі виношування. Імовірність розвитку вогнищ ендометріозу у чоловіків підвищується при прийомі естрогенів, наприклад, в процесі терапії пухлинних захворювань простати;
- існує і теорія спадкової схильності до захворювання.
Значно підвищують ймовірність розвитку патологічних вогнищ розростання ендометрія наступні фактори:
- часті інфекційні, запальні процеси в органах малого таза та репродуктивної системи;
- новоутворення, пухлини, міоми матки;
- оперативні маніпуляції, інвазивні процедури (кесарів розтин, хірургічні втручання, аборти, чистка порожнини матки, оперативне лікування ерозії шийки матки і т. п.);
- родовий процес з ускладненнями;
- ендокринні порушення, гормональні дисбаланси різної етіології;
- анемії, порушення імунного захисту;
- куріння, надмірне вживання алкоголю, що містять кофеїн напоїв і препаратів.
симптоми ендометріозу
Фото: 69Studio / Shutterstock.com
Симптоматична картина при ендометріозі може бути невираженою, змащеній, відповідати ознаками інших захворювань і дисфункцій, у частини жінок ендометріоз протікає безсимптомно. Специфічних ознак, притаманних тільки ендометріозу, не існує, проте запідозрити розростання ендометрія в оболонці матки і репродуктивних органах можна по наступних проявах:- хворобливі відчуття, часом виражені і тривалі, внизу живота, що віддають в пах, в поперек, так звані «хронічні тазові болі»;
- посилення хворобливості при статевому акті, дефекації, гінекологічних оглядах;
- тривалі болючі менструації з рясними виділеннями (аж до анемічного станів), порушення менструального циклу;
- первинне, вторинне безпліддя.
Якщо тканини ендометрія розташовуються поза репродуктивних органів, то, в залежності від місця локалізації, можуть відзначатися такі симптоми, як носова кровотеча, наявність крові в слині, сечі, мокротинні, калі, сльозах, виділення крові з пупка і т. П.
Класифікація ендометріозу
Фото: Branislav Neni / Shutterstock.com
Ендометріоз тіла матки
Внутрішній генітальний ендометріоз і аденоміоз в більш спеціалізованої діагностики характеризується розростанням клітин ендометрія, проростанням їх в м'язовий шар матки, аж до серозної оболонки. При подібному явищі відзначаються значні крововтрати в менструальний період, маткові кровотечі, що тягнуть розвиток анемії, виражений больовий синдром. Нерідко аденоміоз є причиною жіночого безпліддя, перешкоджаючи настанню вагітності і / або процесу виношування.
Лікування ендометріозу починають з призначення курсу гормональних препаратів. При відсутності ефективності вдаються до хірургічного лікування (оперативним маніпуляціям з видалення, припікання вогнищ розростання ендометрія). При виражених свідченнях і загрозу для здоров'я запущені стадії ендометріозу можуть вимагати оперативного видалення частини матки або всього органу.
Ендометріоз шийки матки
Збільшення кількості випадків розростання ендометрія в шийці матки, ендометріозу цієї частини репродуктивної системи фахівці пов'язують з процедурами хірургічного лікування ерозії. Якщо припікання чи інша маніпуляція на шийці матки проводилися в передменструальний період, є ймовірність імплантації клітин ендометрію в процесі їх транспортування з менструальними виділеннями.
Типовий симптом при такій локалізації ендометріозу - міжменструальні кров'янисті виділення, можлива підвищена хворобливість в період менструацій.
Лікування ендометріозу шийки матки також базується на гормональної терапії і, при необхідності, оперативних процедурах: припікання висічення вогнищ патологічного розростання ендометрія.
ендометріоз яєчника
Поразка тканин яєчників ендометріоїдних кіст - одна з поширених форм ендометріозу. При ендометріозі яєчників порушується репродуктивна функція організму: кісти в яєчниках створюють перешкоди процесу овуляції.
Поразка яєчників небезпечно виснаженням резерву фолікулів, жіночим безпліддям. Основний симптом - різкі, колючі болі внизу живота, особливо під час або після статевого акту. Ендометріоз яєчників діагностується за допомогою ультразвукового дослідження. Необхідна диференціація ендометріоїдної і функціональної кіст, для чого обстеження проводиться кілька разів протягом менструального циклу.
При підтвердженні діагнозу ендометріозу яєчників призначається оперативне лікування методом лапароскопії. Видаляють частину змінених тканин, саму кісту, або ж, якщо ендометрій вражає яєчники в значному обсязі, вдаються до видалення яєчника.
ендометріоз очеревини
На відміну від внутрішньої генітальної форми існує також екстрагенітальний ендометріоз. При локалізації вогнищ розростання ендометрія в області таза, очеревині, але поза статевих органів, говорять про перитонеальному ендометріозі очеревини. Етіологія його виникнення пов'язана з транспортуванням клітин ендометрія при ретроградної менструації, проростанні клітин з інших вогнищ ендометріозу крізь тканини уражених органів, а також при відхиленнях в період розвитку плоду.
Симптоматика при ендометріоз очеревини також проявляється больовими відчуттями в тазової області, що виникають або посилюються під час статевого акту, дефекації, в період менструації. Діагностика даної форми захворювання утруднена, найчастіше вогнища перитонеального ендометріозу виявляються під час операції, яка виконує як діагностичну, так і терапевтичну функцію.
Причини і симптоми ендометріозу піхви
Ендометріоз матки може поширюватися не тільки на шийку органу, але і в піхві, особливо при наявності в ньому запальних процесів, ран, саден, які порушують цілісність поверхні.
Клінічна картина захворювання складається з хворобливих відчуттів і кров'яних виділень при статевому акті, локалізації болю в піхві при менструаціях.
Діагностика проводиться при гінекологічному обстеженні пацієнток і взяття матеріалу на дослідження. Метод терапії - медикаментозне лікування, призначення гормональних препаратів, при відсутності ефективності від курсу медикаментів виконують хірургічні маніпуляції по видаленню, припікання вогнищ.
Ректовагінальное форма ендометріозу
Змішана форма захворювання, в якій спостерігається поєднання ураження статевих органів, ендометріозу тіла матки, шийки, піхви з проростанням ендометріоїдних тканин в область прямої кишки.
Цей різновид хвороби відрізняється вираженим больовим синдромом, особливо при дефекації, а також кров'яними включеннями в калі в дні менструації. Діагностика проводиться методом ректального дослідження, лікування хірургічне.
Особливості ендометріозу сечового міхура
Поразка стінок сечового міхура ендометрієм зустрічається досить рідко. Серед причин розвитку даної форми хвороби виділяють ретроградний закид крові з клітинами ендометрію під час менструації, проростання ендометрію крізь стінку матки, поширення клітин ендометріоїдних кіст інших органів.
Часто трапляється ситуація, коли захворювання протікає безсимптомно і діагностується лише при проведенні хірургічної операції черевної області по інших показаннями. Однак при розростанні ендометрія на задній стінці сечового міхура або в гирлі сечоводів можливі труднощі, біль при сечовипусканні, почастішання позивів, відчуття тяжкості, особливо в передменструальний період.
Така клінічна картина часто призводить до помилкової діагностики і терапії від циститу. При розвитку захворювання, що не реагує на лікування від циститу, в сечі з'являється кров, біль підсилюється. Для полегшення постановки вірного діагнозу необхідно звертати увагу на кореляцію симптомів і менструального циклу. Остаточна діагностика проводиться за допомогою методу цистоскопии.
Ускладнення і профілактика ендометріозу
Фото: Africa Studio / Shutterstock.com
Половина випадків ендометріозу супроводжуються виникненням безпліддя. Це обумовлено наступними факторами:- порушення овуляції через гормональні зміни;
- виникнення ендометріозу в маткових трубах, а також запальні процеси, що провокуються ендометріоз органів малого таза, призводять до непрохідності, деформації труб, що перешкоджає заплідненню яйцеклітини;
- при внутрішньоматкової ендометріозі порушується процес імплантації яйцеклітини, що веде до переривання вагітності на ранніх термінах;
- при ендометріозі яєчників кістозне освіту перешкоджає дозріванню фолікулів і провокує виснаження овариального резерву;
- вогнища ендометріозу не тільки негативно впливають на здоров'я жінки, але і виділяють речовини, токсичні для плоду.
Виношування утруднено гормональними порушеннями, а пологи з ендометріозом органів репродуктивної системи, як внутрішніми, так і зовнішніми генітальними, нерідко проходять патологічно, з ускладненнями, небезпечними для здоров'я.
До інших найбільш поширених ускладнень ендометріозу відносять анемію внаслідок регулярної крововтрати, перитоніт, а також ураження нервових волокон в осередках ендометрія, що приводить до неврологічних розладів.
Ендометріоз страждають до 30% жінок репродуктивного віку. Незважаючи на частково підтверджений спадковий характер захворювання, профілактика ендометріозу здатна запобігти або уповільнити розвиток хвороби.
Один з найважливіших факторів, що провокують захворювання, - зниження імунітету. Фахівці рекомендують: щоб не захворіти ендометріозом, необхідно правильно харчуватися, відмовитися від шкідливих звичок і не нехтувати фізичною активністю.
Діагностика і своєчасне лікування ранніх стадій ендометріозу також відносяться до профілактичних заходів. Регулярне відвідування гінеколога, огляд стану шийки, піхви, правильний підбір контрацептивів допоможуть уникнути захворювання ендометріозом або виявити і вилікувати ендометріоз і інші хвороби на ранній стадії.
Ендометріоз і розвиток міом, спаєчних процесів провокуються також хірургічними втручаннями в репродуктивні органи. Один з методів профілактики - рання діагностика і своєчасне курс терапії.
