Ендометріоз шийки матки. Поширеність ендометріозу даної локалізації пов'язана з ушкодженнями під час гінекологічних маніпуляцій, Діатермоконізація шийки матки. Травма під час пологів, абортів і різні маніпуляції можуть сприяти імплантації ендометрію в пошкоджені тканини шийки матки. Можливе виникнення ендометріозу шийки матки з елементів мюллерова горбка первинної вагінальної пластинки. Крім того, не виключається лимфогенное і гематогенне поширення ендометріозу на шийку матки з інших вогнищ.
Залежно від глибини ураження розрізняють ектоцервікальний і ендоцервікальную ендометріоз вагінальної частини шийки матки, рідше ендометріоїдні гетеротопій вражають цервікальний канал.
Діагностика. У ряді випадків ендометріоз шийки матки клінічно ніяк себе не проявляє і діагностується при гінекологічному огляді. При ендометріозі шийки матки можуть бути скарги на появу мажуть коричневих і чорних кров'яних виділень напередодні менструації або при статевому контакті. Болі спостерігаються при атрезії цервікального каналу або ендометріоз перешийка матки. При гінекологічному дослідженні потрібно ретельно оглянути шийку матки в дзеркалах. Ендометріоз визначається у вигляді вузликових або мелкокістозних вогнищ червоного або темно-багряного кольору. Ендометріоїдниє гетеротопий значно збільшуються напередодні або під час менструації. У цей період окремі осередки можуть розкриватися і спорожнятися. Після закінчення менструації ендометріоїдні гетеротопії зменшуються і бліднуть. При кольпоскопії проводиться диференціальна діагностика кіст наботових залоз, псевдоерозії, ерітроплакіі, поліпів слизової оболонки цервікального каналу, ектропіону і ендометріозу шийки матки. Дані цитологічного дослідження відбитків зі слизової оболонки шийки матки малоінформативні для діагностики ендометріозу, але дозволяють судити про стан багатошарового плоского епітелію шийки матки і виявити клітинну атипию.
Цервікоскопія використовується в комплексному обстеженні при ендометріозі шийки матки і дозволяє діагностувати парацервікальная поширення ендометріозу при бічних дефектах слизової оболонки. У пацієнток з ациклическими кров'яними виділеннями і контактними кровотечами проводять гістероцервікоскопію і роздільне діагностичне вишкрібання слизової оболонки матки.
Ендометріоз піхви і промежини. Піхву і промежину частіше уражаються ендометріозом вдруге при проростанні з ретроцервікального вогнища, рідше - в результаті імплантації часток ендометрію в пошкоджену ділянку під час пологів.
Провідною скаргою при ендометріозі даної локалізації є болі в піхві від помірних до дуже сильних і болісних. Болі з'являються циклічно, напередодні і під час менструації посилюються при статевих контактах. Сильні болі спостерігаються при залученні в процес промежини і зовнішнього сфінктера прямої кишки. Дефекація супроводжується сильним болем в періоди загострення.
Діагностика заснована на скаргах, пов'язаних з менструальним циклом, і даних гінекологічного дослідження, яке включає огляд шийки матки і піхви за допомогою дзеркал, дворучне піхвової-абдомінальне і ректовагінальное дослідження. У товщі стінки піхви або прямокишково-влагалищном поглибленні пальпуються щільні хворобливі рубці, вузли або потовщення. Слизова оболонка піхви може містити коричневі або темно-сині вогнища. Напередодні і під час менструації ендомстріоідние гетеротопии збільшуються і можуть кровоточити.
Для визначення поширеності процесу використовують додаткові методи дослідження: ректороманоскопию, УЗД органів малого таза, лапароскопію.
Для уточнення характеру ураження піхви проводиться гістологічне дослідження біоптату.
Ретроцервікального ендометріоз. Поширеність ретроцервікального ендометріозу серед всіх локалізацій ендометріозу коливається від 0,5 до 6,5%. При ретроцервікального ендометріозі патологічний процес локалізується в проекції задньої поверхні шийки матки і її перешийка на рівні крижово-маткових зв'язок. Вогнища здатні до інфільтративного росту, зазвичай в напрямку прямої кишки, заднього склепіння піхви і піхвової-ректального поглиблення.
Клінічна картина. Скарги при ретроцервікального ендометріозі обумовлені близькістю прямої кишки і тазового нервового сплетіння. Хворі скаржаться на ниючі болі в глибині тазу, внизу живота і попереково-крижової області. Напередодні і під час менструації болі посилюються, можуть ставати пульсуючими або смикали, віддавати в пряму кишку і піхву. Рідше болі иррадирует в бічну стінку таза, в ногу. Хворі можуть скаржитися на запори, іноді виділення слизу і крові з прямої кишки під час менструації. При проростанні ретроцервікального ендометріозу в задній звід піхви з'являються синюшні «глазки», які кровоточать при гінекологічному огляді і при статевих контактах. Важкий ендометріоз в 83% спостережень стає причиною періодичної втрати працездатності і в значній кількості спостережень імітує захворювання інших органів.
Діагностика. Враховують скарги хворих і дані гінекологічного огляду. При ретроцервікального ендометріозі пальпується щільне утворення в ректовагінальной клітковині позаду шийки матки. Досить інформативні дані УЗД, при якому визначаються неоднорідне по ехоплотності освіту під шийкою матки, згладжена перешийка і нечіткий контур прямої кишки. Для уточнення поширеності процесу необхідні ректороманоскопія, колоноскопія, екскреторна урографія, цистоскопія, магнітно-резонансна томографія.
За редакцією Г. М. Савельєвої, В. Г. Бреусенко