Про ендометріоз розповідає професор кафедри акушерства і гінекології Московської медичної академії ім. Сеченова Тамара Вікторівна Овсяннікова:
Ендометріоз, як самостійне захворювання, тривалий час залишався невідомим, так як пацієнти зверталися до різних фахівців зі скаргами на безпліддя. болі внизу живота під час менструації, при статевих зносинах або при дефекації.
Ендометріоз вважають одним з найпоширеніших і загадкових гінекологічних захворювань жінок репродуктивного віку, тобто віку 25-40 років. Можливе виникнення ендометріозу у 10% дівчаток в період менархе і у 2-4% жінок в менопаузі. Якщо захворювання виникає в менопаузі, то у більшості пацієнток його симптоми поступово зникають без будь-якого лікування.
Сама назва захворювання походить від слова "ендометрій". Це внутрішня оболонка матки, що вистилає м'язовий шар і виділяється щомісяця під час менструації.
Розрізняють генітальний і екстрагенітальний ендометріоз. Генітальний ендометріоз, в свою чергу, підрозділяється на зовнішній і внутрішній.
При зовнішньому генітальному ендометріозі тканина, схожа на ендометрій розташовується поза порожниною матки на органах і очеревині малого тазу, утворюючи так звані "вузлики, пухлини, імплантанти, пошкодження, осередки або розростання". Найбільш часто ці ендометріоїдні вогнища розташовуються на яєчниках; маткових трубах; в області позаду-маткового простору; на зв'язках, що підтримують матку; на шийці матки і слизової стінок піхви. У тих випадках, коли вогнища ендометріозу знаходяться в товщі стінок матки, говорять про внутрішньому ендометріозі або аденомиозе.
Екстагенітальний ендометріоз характеризується наявністю ендометріоїдних гетеротопій на петлях кишечника, прямої кишки, на сечовому міхурі в області пупкового кільця і на кінцівках.
Ендометріоїдниє гетеротопии, розташовані поза порожниною матки, є нормальний тип тканини і, самі по собі, не є злоякісними, незважаючи на те, що в останні роки відзначено зростання частоти онкологічних захворювань жіночих статевих органів в поєднанні з ендометріозом.
Частота ендометріозу коливається в широких межах і залежить від контингенту обстежуваних жінок. Так в групі жінок 15-44 років вперше діагноз ендометріозу був поставлений в 6,3% випадків, а при обстеженні з приводу різних гінекологічних захворювань - в 7%. Серед жінок, які зазнали різних гінекологічним операціям, частота даного захворювання становила 6-10%, зростаючи до 25% при гістеректомії (видалення матки). Під час лапароскопії, що проводиться з приводу больового синдрому, діагноз ендометріозу ставиться в 4-80% випадків, а при безплідді - в 12-80%.
У той же час, при проведенні хірургічної стерилізації жінок зі збереженою репродуктивною функцією ендометріоз виявляється лише в 1-4% випадків.
Фактори, що впливають на виникнення і подальший розвиток ендометріозу, діляться на 2 великі групи: підвищують і знижують ризик захворювання.
Фактори, що підвищують ризик ендометріозу
спадкова схильність,
надлишковий рівень естрогенів,
вік старше 35-45 років,
зменшення тривалості менструального циклу,
збільшення обсягу менструальної крововтрати,
зловживання алкоголем і кофеїном,
порушення обміну речовин з вісцеральним типом ожиріння,
вплив хімічних речовин.
Фактори, що знижують ризик ендометріозу
прийом гормональних контрацептивів,
попереднє використання ВМС,
куріння
Етіологія і патогенез ендометріозу продовжують вивчатися до теперішнього часу і, при цьому існує безліч різних теорій, які намагаються пояснити виникнення ендометріозу. Найбільш розповсюдженням з них являюются:
Імплантаційна теорія, згідно з якою передбачається ретроградний закид крові в черевну порожнину через маткові труби під час менструації. Припускають, що ендометріоїдна тканину прикріплюється на очеревині або органах малого таза з подальшою імплантацією і проліферацією. Так як екстрагенітальний ендометріоз складно пояснити цією теорією, не виключається можливість поширення "доброякісних" метастазів за допомогою судинної та лімфатичної систем.
Метапластична теорія передбачає можливість переходу одного виду тканини в інший, зокрема переродження целомического епітелію клітин Мюллерова і вольфова проток під впливом гіперсекреції хімічних речовин або гормонів в клітини ендометрія.
Аутоімунна теорія підтвердженням якої є зміна імунного стану жінки в сторону підвищення рівнів імуноглобулінів і аутоімунних антитіл. Непрямим підтвердженням цієї теорії є дані про переважне ураженні захворюванням жінок, спадково схильних до ендометріозу і вовлечни в процес екстрагенітальних органів.
Комбінована теорія припускає всіляке поєднання різних теорій.
У численних дослідженнях, присвячених ендометріозу, в патогенезі розвитку захворювання значна роль відводиться різним нейроендокринним порушень, зміни імунного статусу і спадковим чинникам. Проте, багато вчених приходять до вельми невтішного висновку про те, що ". Незважаючи на безліч теорій походження ендометріозу, справжня причина захворювання остаточно так і не вивчені".
Клінічними проявами ендометріозу є дисменорея (хворобливі менструації), діаспорян (болючий статевий акт і гінекологічне дослідження), дісхезія (хворобливий акт дефекації), порушення менструального циклу і безпліддя.
Для ендометріозу найбільш характерним симптомом є больовий синдром різного ступеня вираженості, який виникає до і під час менструації. Болі при статевих зносинах або під час дефекації також посилюються під час менструації. Практично у кожної 3-ї хворої з ендометріозом при ретельному обстеженні молочних залоз діагностується галакторея - виділення молозива із сосків.
Порушення менструального циклу проявляються у вигляді мізерних кров'яних виділень до або після менструацій або у вигляді рясних менструацій.
Лише незначна частина жінок з ендометріозом не має ніяких ознак захворювання, що пояснюється індивідуальною чутливістю до больових відчуттів. Також встановлено, що не завжди ступінь вираженості больового синдрому відповідає ступеню поширення і розмірами ендометріоїдних гетеротопій, що виявляється при одночасному клінічному і ендоскопічному обстеженні.
І найбільш значущим в проблемі ендометріозу є його поєднання з безпліддям, що діагностується у 35-45% хворих. У зв'язку з цим, становлять інтерес дані про причини виникнення безпліддя у хворих з ендометріозом. Відзначено, що до цих факторів належать зміни в перитонеальній рідині, порушення процесів овуляції, розвиток імунологічної патології і трубно-перитонеальні порушення.
Так, вважають, що наявність в перитонеальній рідині інтерлейкінів і некротизуючого пухлинної чинника, а також збільшення числа макрофагів призводить до зниження рухливості сперми. Підвищення рівня простагландинів, що виявляється при безплідді і ендометріоз, знижує скоротливу активність маткових труб.
Такі порушення менструального циклу, як ановуляція (17-27%) на тлі підвищеного рівня пролактину, передчасної овуляція або синдрому неовулірующего фолікула нерідко зустрічаються у хворих з ендометріозом.
Виділення крові під час кожної менструації з ендометріоїдних гетеротопій, розташованих в талому тазу на зв'язках, трубах, очеревині і яєчниках, викликає виникнення нових вогнищ ендометріозу, передаються статевим шляхом, порушення прохідності маткових труб і наступна безплідність.
Перелік необхідних діагностичних заходів при ендометріозі включає в себе:
Аналіз скарг, клінічне та гінекологічне обстеження.
УЗД - діагностика ендометріоїдних кіст і аденоміозу.
Гистеросальпингография для діагностики аденоміозу.
Лапароскопія - виявлення зовнішнього генітального ендометріозу, передаються статевим шляхом, патології маткових труб, кіст яєчників.
Гістероскопія - діагностика аденомиоза.
Лапароскопія є мініінвазивним хірургічним методом при обстеженні хворих з підозрою на ендометріоз і дозволяє не тільки правильно поставити діагноз, визначити ступінь поширення ендометріозу, передаються статевим шляхом і стан маткових труб, але і провести мікрохірургічне лікування виявленої патології. Операція повинна проводиться в умовах стаціонару під інтубаційної наркозом. В даний час відповідно до класифікації Американського товариства плодючості розрізняють 4 стадії поширення зовнішнього генітального ендометріозу і 3 стадії поширення аденоміозу, що необхідно враховувати при проведенні подальшої гормональної терапії. Найбільш типовим місцем локалізації ендометріоїдних гетеротопій, є передньо-і позпдіматочное простір, кресцово-маткові зв'язки, широкі зв'язки матки, яєчники.
Гістероскопія також хірургічна процедура, при якій проводиться огляд порожнини матки оптичним приладом, відразу після закінчення менструації, коли на тлі тонкої слизової видно кровоточать ендометріоїдні ходи. Це один з найбільш точних методів діагностики аденоміозу. Операція проводиться під внутрішньовенним наркозом.
Не слід призначати лікування ендометріозу, не повідомивши точно діагноз захворювання.
Методи лікування ендометріозу удосконалюються багато років і в даний час діляться на:
хірургічні,
медикаментозні,
комбіновані.
Близько 15 років тому хірургічні методи включали в себе видалення матки з придатками (маткові труби і яєчники), що позбавляло жінку можливості в майбутньому мати дитину. Навіть такий радикальний метод не виключав можливість виникнення рецидиву захворювання. В останні роки розробка нових технологій в оперативній гінекології дозволила широко впровадити метод лапароскопії, який з одного боку, дозволяє діагностувати не тільки поширені, але і ранні стадії ендометріозу, а з іншого - проводити мікрохірургічне лікування виявленої патології. Перевагою, так званої, лікувально-діагностичної лапароскопії є можливість збереження і / або відновлення репродуктивної функції жінки.
Лікарські методи терапії ендометріозу включають в себе застосування різних груп препаратів:
молочних залоз і позаматкової препарати,
гестагени,
антигонадотропні препарати,
агоністи гонадотропних релізинг гормонів.
Естроген-гестагенні препарати - типу нон-овлон, Силест, Марвелона і ін. В основі дії яких закладена їхня здатність пригнічувати овуляцію і секрецію естрогенів. Однак, сучасні препарати, що містять низькі дози гестагенів, не володіють високою ефективністю і показані переважно при початкових стадіях ендометріозу з метою зменшення больового синдрому. На великі ендометріоїдні освіти і кісти яєчників препарати не надають терапевтичного впливу. Побічні ефекти проявляються у вигляді нудоти, блювоти, міжменструальних кров'яних виділень, хворобливості молочних залоз і т.д.
Гестагенні препарати - норколут, дуфастон, утерожестан, гетстрінон (неместран) призначаються при всіх стадіях ендометріозу за безперервною схемою протягом 6 - 8 місяців. Найкращий терапевтичний ефект проявляється при 1-Б стадіях ендометріозу. Найбільш частими ускладненнями є: міжменструальні кров'янисті виділення, хворобливість молочних залоз, депресія.
Аітігонадотропіие препарати - данол, даназол, даноген і ін. Надають переважна вплив на секрецію гонадотропних гормонів і місцево на гормональні рецептори органів-мішеней. Також як і гестагени призначається в безперервному режимі протягом 6 - 8 місяців. Протипоказанням є підвищення рівня власних андрогенів в організмі жінки і гірсутизм. Побічні реакції проявляються у вигляді "припливів", пітливості, зміни ваги, огрубіння голосу, посилення росту волосся, підвищення жирності шкіри.
Агоністи гонадотропних релізинг гормонів - препарати, останнього покоління для лікування ендометріозу і гіперпластичних процесів геніталій. Перевагою даного виду терапії є можливість призначення препаратів 1 раз на місяць. При цьому досягається стійке придушення овуляції і рівня естрогенів, що призводить до зменшення росту ендометріоїдних вогнищ. Протипоказання до призначення цих препаратів відсутні. Побічні реакції у вигляді "припливів" можливо запобігти введенням низькодозованих естроген-гестагенів.
Ми є прихильниками комплексного лікування ендометріозу і віддалені результати лікування ендометріозу говорять самі за себе. Так, ризик повторного захворювання після лікування гестагенами і гестрінона становлять 20-28%, Данолом - 25%, при проведенні тільки хірургічного лікування - 22%, а при комбінованому лікуванні (хірургічний + медикаментозний методи) лише 7-12%. Ми вважаємо, що найбільший ефект дозволяє отримати застосування агоністів гонадотропних релизинг - гормонів, які маючи більш високий терапевтичний ефект, мають найменший відсоток побічних реакцій і рецидивів захворювання.
Ціни на лікування гінекологічних захворювань в санаторії "Егле"
Хронічні запальні захворювання жіночих статевих органів
Альгоменорея - хворобливі менструації
Полікістоз - полікістоз яєчників
Клімакс - клімактеричний синдром