Ендопротези колінного суглоба З безцементного І ЦЕМЕНТНОЇ фіксації
Результати ендопротезування колінного суглоба з безцементного і цементної фіксацією
В здоровому колінному суглобі кістки утримуються на місці чотирма зв'язками. Це забезпечує нормальне функціонування суглоба. При артриті колінного суглоба відзначається ушкодження або рубцювання зв'язок. В ході ендопротезування колінного суглоба проводиться заміщення зв'язок, суглобових поверхонь, штучним ендопротезом (імплантатом).
Фіксація ендопротеза на місці здійснюється двома способами:
Цементна фіксація. Для утримання імплантату використовується швидко твердне кістковий цемент на основі поліметилметакрилату.
Безцементного фіксація. Передбачає вростання кісткової тканини в поверхню ендопротеза, що забезпечує його утримання на місці.
Більшість сучасних ендопротезів колінного суглоба фіксуються за допомогою цементу. Цементна фіксація добре себе зарекомендувала. Встановлені таким чином ендопротези можуть функціонувати більше 20 років. Термін служби і функціональні характеристики імплантатів колінного суглоба залежать від ряду факторів, у тому числі від рівня активності пацієнта, його ваги і загального стану здоров'я.
Основами дієвості цементної фіксації є стабільна зв'язок між поверхнею імплантату і кісткового цементу, міцне механічне взаємодія між цементом і кістковою тканиною. Компоненти ендопротезів з сучасних металевих сплавів ламаються рідко. Іноді відбувається порушення зв'язків між імплантатом і кісткою. За розхитування ендопротеза відповідають два процеси: механічний і біологічний.
- Під час руху колінний суглоб зазнає суттєвих навантаження і тиск, який передається з ендопротеза на підлягає кісткову тканину. В ході ендопротезування колінного суглоба проводиться повне видалення щільного субхондрального шару великогомілкової кістки, все навантаження поглинається м'якої губчастої кісткою і периферичної кортикальной платівкою. При надмірному тиску, яке діє на кістку протягом тривалого періоду часу, ендопротез починає занурюватися вглиб кісткової тканини або втрачає міцний зв'язок з нею. Певні труднощі виникають при нерівномірному навантаженні на колінний суглоб під час руху. При цьому один край ендопротеза втискається в кістку, в той час як інший його відділ піднімається над кісткою. Це призводить до нерівномірного зношування поліетиленовою прокладки, розташованої між металевими компонентами. Подібне зношування супроводжується утворенням дрібних поліетиленових частинок-уламків, які запускають біологічний відповідь з боку організму, що вносить свій внесок в подальший розхитування імплантату. У деяких випадках відзначається втрата кісткової тканини навколо ендопротеза.
- Мікроскопічні частинки-відламки поглинаються особливими клітинами навколо суглоба, що запускає запальні реакції в організмі з метою його звільнення від чужорідних елементів. Запалення супроводжується поглинанням і розчиненням кісткових елементів навколо імплантату. Даний процес носить назву остеолиз. Втрата кістки триває протягом усього зношування ендопротеза. У міру розм'якшення кістки наростає нестабільність суглоба. Незважаючи на виявлені механізми неспроможності ендопротеза, взаємозв'язок між кістковим цементом і кісткою дуже міцна і надійна. Цементна фіксація успішно застосовується у всіх групах пацієнтів, яким показано тотальне ендопротезування колінного суглоба, в тому числі молодим і активним особам з прогресуючими дегенеративними захворюваннями суглобів.
У 1980-х роках були представлені ендопротези нового дизайну, які фіксувалися безпосередньо до кістки без використання кісткового цементу. Дані імплантати мають особливу поверхнею, яка сприяє зростанню нової кісткової тканини. Поверхня більшості безцементних ендопротезів текстурірована або покрита спеціальною речовиною, що забезпечує вростання кісткової тканини в сам імплантат. Для стабілізації імплантату на місці до повноцінного вростання кістки хірург-ортопед використовує штифти або дужки. Стабільність ендопротеза з безцементного фіксацією забезпечується зростанням нової кісткової тканини. Реабілітаційний період після подібних операцій довше. Безцементні ендопротези ефективно полегшують болі в колінному суглобі і допомагають відновити обсяг рухів, як і імплантати із цементною фіксацією.
Безцементного фіксація не дозволяє повністю вирішити проблему зносу імплантату і остеолізу. У всіх ендопротеза колінного суглоба металевий компонент (зі сплавів на основі титану чи кобальту / хрому) рухається щодо ультрависокомолекулярного поліетилену. Незважаючи на те, що поверхня металу ретельно відполірована, а поліетилен спеціально оброблений для запобігання зношування, навантаження і тиск на колінний суглоб при русі сприяє утворенню мікроскопічних часток-уламків. Дані елементи здатні запускати запальні реакції, що призводить до остеолізу.
Безцементні імплантати застосовуються не так давно, як ендопротези із цементною фіксацією, порівняння довгострокових результатів їх використання поки неможливо. Клінічні дослідження короткострокових результатів застосування показали, що безцементні ендопротези цілком ефективні.
Гібридна (комбінована) фіксація
При тотальному ендопротезуванні колінного суглоба з гібридною фіксацією стегновий компонент встановлюється безцементного, тоді як великогомілкової і надколенниковой компоненти фіксуються за допомогою цементу. Подібна техніка вперше була використана на початку 80-х років ХХ століття, тому повні результати довгострокового застосування подібних ендопротезів поки недоступні. В цілому імплантати з гібридною фіксацією зарекомендували себе добре.
Результати використання ендопротезів колінного суглоба з різними типами фіксації
Ендопротезування колінного суглоба з використанням імплантатів будь-якого типу фіксації полегшує біль і відновлює рух в нижніх кінцівках. Труднощі при використанні ендопротезів, такі як зношування і утворення частинок-уламків, можуть зажадати проведення повторної (ревізійної) операції по заміні однієї або більше частин імплантату колінного суглоба.