ЕНДОСКОПІЧНІ МЕТОДИКИ ЯК ФАКТОР ОПТИМІЗАЦІЇ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ гінекологічних хворих
студент, факультет «Медицина майбутнього», ПМГМУ ім. Сеченова, РФ, м.Москва
науковий керівник, ас, канд. мед. наук, кафедра акушерства та гінекології ФПК і ППС, АГМУ, РФ, м Барнаул
Актуальність: Невідкладні стани в гінекології і в даний час є проблемою не тільки для лікарів-гінекологів, а й фахівців інших профілів.
Тазові болі завжди були міждисциплінарної проблемою (гінекологія, хірургія, урологія), але в даний час їх частота і невизначеність генезу має тенденцію до зростання. З цим тісно пов'язане збільшення числа ектопічних вагітностей, спектр спостережуваних клінічних форм яких розширюється; зросла частота апоплексією яєчників. Сучасні дослідники вказують на зміну патоморфоза ряду захворювань, перш за все, запального генезу. У веденні таких хворих доводиться проводити не тільки диференціальну діагностику з іншими, гінекологічними захворюваннями, а також виникають труднощі в оцінці тяжкості основного захворювання. Доброякісні пухлини матки і придатків зараз зустрічаються не тільки у жінок старшої вікової групи, вони все частіше виявляються у жінок репродуктивного віку і навіть у підлітковому періоді. При цьому вони дають ряд станів, що вимагають невідкладної допомоги.
Спостережувані зміни в структурі і частоті невідкладних станів в гінекології на тлі вкрай напруженою демографічної ситуації в країні постійно висувають вимоги щодо пошуку оптимізації надання допомоги з гінекологічною патологією з метою збереження не тільки менструальної, але і репродуктивної функції.
Мета нашого дослідження. вивчення ефективності застосування хірургічних методів діагностики та лікування гінекологічних хворих із захворюваннями органів малого таза в стаціонарі екстреної допомоги Алтайського краю.
Операції виконувалися з приводу ектопічної вагітності, апоплексії яєчників, Запальних захворювань малого таза, пухлин і пухлиноподібних утворень придатків матки, міоми матки. Всі операції підтверджені результатами гістологічного дослідження. Крім того, були виконані діагностичні операції.
Операції з приводу апоплексії яєчника відносяться до «підступним», потенційно мають ризик щодо зниження овуляторного резерву, незважаючи на удаваний невеликий обсяг маніпуляції.
ВЗОМТ різні за клінічними проявами і за обсягом гнійно-деструктивного процесу. Саме цим, в сукупності з віковим фактором, пояснюється різноманітність виконаних операцій: від односторонньої тубектомія до надпіхвова ампутації матки (НАМ) з придатками і гістеректомії.
При перекруте яєчника / придатків матки жодного разу не був виконаний органозберігаючі обсяг (detorsio), який пояснювався пізнім надходженням з наявністю некротичних змін тканин.
- У практиці стаціонару невідкладної гінекологічної допомоги намічена тенденція до більш широкого застосування ендоскопічних методик.
- Більшість операцій з приводу позаматкової вагітності виробляються лапароскопічним доступом, однак необхідне впровадження широкого використання органозберігаючих операцій.
- У лікуванні пацієнток з АЯ досягнута максимально можлива частота застосування ендоскопічних методик з щадним ставленням до овуляторного резерву яєчника.
- У лікуванні пацієнток з ЗЗОМТ існують резерви по розширенню використання ендоскопічного доступу і по впровадженню органозберігаючих методик.
- Пухлиноподібні утворення і пухлини придатків матки в практиці ургентного стаціонару як правило, можуть бути оперовані ендоскопічно в щадному і одночасно адекватному обсязі, проте необхідно більш ретельне обстеження пацієнток в зв'язку з ризиком наявності злоякісного новоутворення.
- МЛС виступає як метод диференціальної діагностики в складних клінічних випадках, дозволяючи на ранніх етапах діагностики виявити причину больового синдрому і забезпечити адекватне лікування.