Ендоскопія IЕндоскопія (грец. Endō всередині + skopeō розглядати, досліджувати)
Залежно від призначення розрізняють оглядові, біопсійні, операційні та спеціальні ендоскопи, ендоскопи, призначені для дорослих і для дітей. Залежно від конструкції робочої частини ендоскопи поділяють на жорсткі, які зберігають свою форму при проведенні дослідження, і гнучкі, робоча частина яких може плавно згинатися в анатомічному каналі.
Система передачі світла в сучасних ендоскопах виконується у вигляді світловода, що складається з тонких волокон, що передають світло від спеціального джерела світла на дистальний кінець ендоскопа в досліджувану порожнину. У жорстких ендоскопах оптична система. передає зображення об'єкта, складається з лінзових елементів. В оптичній системі гнучких ендоскопів (фіброскопов) використовуються гнучкі джгути, що складаються з регулярно покладених скловолоконних ниток діаметром 7-12 мкм і передають зображення об'єкта на окулярний кінець ендоскопа. У ендоскопах з волоконної оптикою зображення виходить растрових.
Різноманітність функціональних призначень ендоскопів визначає відмінність в їх пристрої. Наприклад, дуоденоскоп з бічним розташуванням оптичної системи на кінці ендоскопа полегшує дослідження і маніпуляції на великому сосочку дванадцятипалої кишки, езофагогастродуоденоскопія з торцевих розташуванням оптичної системи дозволяє проходити дослідження і лікувальні втручання в просвіті стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки.
Після проведення дослідження ендоскоп повинен бути ретельно промитий і очищений. Інструментальний канал ендоскопа чистять спеціальною щіткою, після чого промивають і висушують стисненим повітрям за допомогою спеціальних пристосувань. Всі вентилі і клапани допоміжних інструментів розбирають, промивають і ретельно висушують перед складанням. Зберігають ендоскопи в спеціальних шафах або на столах в положенні, при якому виключається деформація робочих частин або і їх випадкове пошкодження. Ендоскопи піддають стерилізації в різних засобах (розчин глутарового альдегіду, 6% розчин перекису водню, 70% етиловий спирт) при температурі не вище 50 ° через небезпеку розклеювання оптичних елементів.
Найбільшого поширення Е. отримала в гастроентерології; застосовуються Езофагоскопія, Гастроскопия, дуоденоскопия, інтестіноскопи, Колоноскопія, Ректороманоскопия, холедохоскопія, Лапароскопія, а також панкреатохолангіоскопія і фістулоскопія. При діагностиці та лікуванні захворювань органів дихальної системи широко застосовуються такі ендоскопічні методи, як Ларингоскопія, Бронхоскопія, торакоскопія, Медіастіноскопії. Інші методи Е. дозволяють здійснити інформативні дослідження окремих систем, наприклад сечовидільної (Нефроскопія, Цистоскопія, Уретроскопія), нервової (вентрікулоскопія. Міелоскопія), деяких органів (наприклад, матки - Гистероскопия), суглобів (артроскопія), судин (ангіоскопія), порожнин серця (кардіоскоп) і ін.
Завдяки збільшеним діагностичним можливостям Е. вона перетворилася в ряді розділів клінічної медицини з допоміжного в провідний метод діагностики. Великі можливості сучасної Е. істотно розширили показання і різко звузили протипоказання до клінічного використання її методів.
Проведення планового ендоскопічного дослідження показано для уточнення характеру патологічного процесу, запідозреного чи встановленого за допомогою інших методів клінічного обстеження хворого, і отримання матеріалу для морфологічного дослідження. Крім того, Е. дозволяє диференціювати захворювання запальної і пухлинної природи, а також достовірно виключити патологічний процес. який був запідозрений при проведенні загальноклінічного обстеження. Екстрену Е. застосовують як засіб невідкладної діагностики і терапії при гострих ускладненнях у хворих з хронічними захворюваннями, які перебувають у вкрай важкому стані, коли неможливо провести звичайне дослідження, а тим більше оперативне втручання.
Протипоказанням до Е. є порушення анатомічної прохідності порожнистих органів, що підлягають дослідженню, виражені порушення згортання крові (через небезпеку виникнення кровотечі), а також такі розлади діяльності серцево-судинної і дихальної систем, при яких Е. може привести до небезпечних для життя хворого наслідків. Можливість проведення Е. визначається також кваліфікацією лікаря, що виконує дослідження, і технічним рівнем ендоскопічної апаратури, яку він має.
Підготовка хворих до ендоскопії залежить від цілей дослідження і стану хворого. Планову Е. виробляють після клінічного обстеження та психологічної підготовки хворого, при якій йому роз'яснюють завдання дослідження і знайомлять з основними правилами поведінки під час ендоскопії. При екстреної Е. вдається здійснити тільки психологічну підготовку хворого, а також уточнити основні деталі анамнезу захворювання і життя, визначити протипоказання до дослідження або призначення лікарських препаратів.
Медикаментозна підготовка хворого перш за все спрямована на забезпечення оптимальних умов для здійснення ендоскопічного дослідження і полягає в знятті психоемоційного напруження хворого, проведенні знеболювання під час маніпуляцій, зниженні секреторної активності слизових оболонок, попередженні виникнення різних патологічних рефлексів.
Техніка проведення Е. визначається анатомо-топографічними особливостями досліджуваного органу або порожнини, моделлю використовуваного ендоскопа (жорсткого або гнучкого), станом хворого і цілями дослідження. Ендоскопи вводять зазвичай через природні отвори. При проведенні таких ендоскопічних досліджень, як торакоскопия, Медіастіноскопії, лапаронеоскопія, холедохоскопія. отвір для введення ендоскопа створюють спеціальними троакара, які вводять через товщу тканин.
Новим напрямком в Е. є використання гнучких ендоскопів для дослідження внутрішніх і зовнішніх свищів - фістулоскопія. Показаннями для фістулоскопіі є зовнішні кишкові свищі діаметром не менше 3 мм; внутрішні кишкові свищі. розташовані на відстані до 20-25 см від заднього проходу; високий ступінь звуження просвіту кишки, коли за допомогою ендоскопів інших конструкцій не представляється можливим оглянути саме звуження і вищерозміщені відділи кишки.
Дедалі більшого поширення набуває поєднання Е. з рентгенологічними методами дослідження. Поєднання лапаронеоскопіі з пункційної холецістохолангіоскопіей, цистоскопії з урографією (Урографія), гістероскопії з гістеросальпінгографією (див. Метросальпінгографія), бронхоскопії з ізольованою бронхографией (Бронхографія) окремих часток і сегментів легені дозволяють найбільш повно розкрити характер захворювання і встановити локалізацію і протяжність патологічного процесу, що вкрай важливо для визначення необхідності оперативного втручання або проведення ендоскопічних лікувальних заходів.
Розробляються методи дослідження, в яких використовується комбінація Е. з ультразвуковими методами, що полегшує діагностику порожнинних утворень, розташованих поруч з досліджуваним органом, і виявлення конкрементів в жовчних або сечових шляхах. Введений через маніпуляційний канал ендоскопа ультразвукової зонд-щуп дозволяє також визначити щільність тканини, розміри патологічного утворення, тобто отримати відомості, вкрай важливі для діагностики пухлинного процесу. Оскільки датчик за допомогою ендоскопа розташовується в безпосередній близькості до досліджуваного об'єкта, підвищується точність ультразвукового дослідження і усуваються перешкоди, можливі при проведенні дослідження звичайним способом.
Ендоскопічна діагностика може бути утруднена внаслідок місцевих причин (вираженої деформації досліджуваного органу, наявності спайок) або загального важкого стану хворого. Різні ускладнення Е. можуть бути пов'язані з підготовкою або проведенням дослідження: вони виникають в досліджуваному органі або інших системах організму, залежать від основного або супутнього захворювань і проявляються в ході дослідження або через якийсь час. Найбільш часто ускладнення пов'язані або з знеболенням (індивідуальна непереносимість лікарських препаратів), або з порушенням техніки ендоскопічного дослідження. Недотримання обов'язкових прийомів ендоскопії може привести до травми органу аж до його перфорації. Рідше можливі інші ускладнення: кровотеча після біопсії, травматизації варикозно-розширених вен, аспірація шлункового вмісту під час екстреного дослідження та ін.
Бібліогр .: Авілова О.М. Гетьман В.Г. і Макаров А.В. Торакоскопия в невідкладної грудної хірургії, Київ, 1986; Долецкий С.Я. та ін. Ендоскопія органів травного тракту у дітей, М. 1984; Панцирєв Ю.М. і Галлінгер Ю.І. Оперативна ендоскопія шлунково-кишкового тракту, М. 1984; Керівництво по клінічній ендоскопії, під ред. В.С. Савельєва та ін. М. 1985; Савельєв В.С. Буянов В.М. і Бадаликін А.С. Ендоскопія органів черевної порожнини, М. 1977; Ендоскопія в гінекології, під ред. Г.М. Савельєвої, М. +1983.
IIЕндоскопія (endoscopia; Ендо + грец. Skopeō розглядати, досліджувати)
метод візуального дослідження порожнин і каналів тіла за допомогою оптичних приладів, забезпечених освітлювальним пристроєм (ендоскопів).