Сторінка 46 з 126
Хронічний панкреатит - одне з недостатньо вивчених захворювань, і тактика його лікування є важким завданням.
Це пояснюється відсутністю високоінформативних інструментальних методів діагностики. Несвоєчасні діагностика і усунення причин хронічного панкреатиту обумовлює рецидивний характер його клінічного перебігу, а також поганий прогноз у зв'язку з розвитком грубих органічних змін протоковой системи і паренхіми підшлункової залози.
- ЕРХГ. Стеноз великого сосочка дванадцятипалої кишки, стриктура загального печінкового протоку після операції холецістоеюностомія.
- ЕРХГ. Стриктура загального жовчного протоку, холедохолітіаз.
- ЕРХГ. Стриктура гепатодуоденоанастомоза.
Діагностика, вибір раціональної гак гіки лікування і оперативного втручання неможливі без вирішення наступних головних завдань: 1) діагностики захворювань дванадцятипалої кишки. БСД і жовчних проток, з якими може бути пов'язаний розвиток хронічного панкреатиту (так званий вторинний панкреатит): 2) вивчення характеру морфологічних змін в протоках і паренхімі підшлункової залози.
Вивчення патології жовчних проток при хронічному панкреатиті за допомогою непрямої холангиографии не завжди успішно, і впровадження в клінічну практику ЕРПХГ має істотно поліпшити становище. ЕРПХГ як метод прямої холангиографии дозволяє діагностувати холелітіаз і стеноз БСД, а отже, і обгрунтувати тактику лікування.
Виявлення стенозирующего папиллита, обструкцій на різних рівнях протоковой системи, панкреатолітіаз і інших захворювань підшлункової залози свідчить про безперспективність медикаментозної терапії, і в цьому випадку слід прийняти рішення про проведення ранньої хірургічної операції. Особливе значення ЕРПХГ полягає в тому, що вона дозволяє зробити індивідуальний вибір оперативного втручання в залежності від характеру, локалізації та вираженості морфологічних змін в залозі: папиллосфинктеротомия, вірсунготомія, в тому числі ендоскопічна (рис. 2.203, а), резекція підшлункової залози і різні види і типи соустий підшлункової залози з тонкою кишкою. Досвід показує [Шаповальянц С.Г. 1979; Балаликін Л.С. 1980], що у 44-48% хворих на хронічний панкреатит визначаються прямі свідчення до операцій на жовчних протоках і у 15-18% хворих на підшлунковій залозі.
Дуоденоскопія. а - великий сосочок дванадцятипалої кишки після ендоскопічної папілловірсунготоміі; б - великий сосочок дванадцятипалої кишки після резекції підшлункової залози і пломбування головного панкреатичного протоку: в гирлі ампули сосочка видно застигла пломбувальний маса, яка утрудняє пасаж жовчі; прохідність ампули відновлена після вилучення пломби біопсійного щипцями.
ЕРПХГ як метод обстеження не позбавлений недоліків. Зокрема, за допомогою цього методу важко диференціювати хронічний панкреатит і рак підшлункової залози на ранніх стадіях його розвитку, коли пухлина ще не призводить до обструкції магістральних проток. У зв'язку з цим при проведенні диференціальної діагностики захворювань слід проводити повторні панкреатографіі, а також використовувати інші ендоскопічні методи (РПХС, лапароскопічна панкреатоскопія).
ЕРПХГ в даний час є основним методом діагностики захворювань у хворих, яким зробили холецистектомію, і втручання на жовчних протоках, БСД (холедоходуоденостомія, папиллосфинктеротомия) і підшлунковій залозі (рис. 2.203, б). Причиною хворобливих станів у 40- 50% цих хворих, як показує досвід, є не хронічний панкреатит, а стеноз і рестеноз сосочка, камені жовчних проток, синдром «сліпого мішка».
Цінність ЕРПХГ в зв'язку з отриманням холангіограмми і панкреатограма полягає в тому, що вона дозволяє виключити хронічний панкреатит і обгрунтувати необхідність хірургічної та ендоскопічної корекції зазначених вище захворювань.
ЕРПХГ є ефективним методом оцінки результатів оперативних втручань на підшлунковій залозі, зокрема резекції її з приводу раку і хронічного панкреатиту, а також створення різноманітних соустий між підшлунковою залозою і тонкою кишкою.
Таким чином, широке і раннє застосування ЕРПХГ дозволить поліпшити діагностику і лікування хронічного панкреатиту.