Як відомо, немає хвороб, яких сле-дова б соромитися. У цій статті мова піде про захворювання неесте-тичних, але вельми рас-рення у дітей - нетриманні калу, Енкопрез.
У ранньому віці дитина брудниться мо-чой і калом, і це нор-мально: навички охайний-ності у дітей форми-ються поступово. Ми, лікарі, вважаємо визна-ділячи чотириріччя-ний вік. Якщо не-охайність зберігається у дитини пізніше, то це повинно насторожити ро-ників. Їх дитині не-обходима консультація фахівців.
Енкопрез зустрічає-ся в 10 разів рідше енурезу - нетримання сечі, хоча нерідко обидва види порушень бувають у одну дитину.
Енкопрез може бути проявлени третьому вродженого дефекту заднього проходу, іноді - наслідком невдало проведених хірургічних втручань або травм. При де-фект нижнього відділу кишечника у з раннього віку наблю-даються запори, кал виділяється не-великими порціями. Таких дітей лікує хірург. Однак бажано по-казать дитини і психоневролога, так як це захворювання завжди супро-ждают невротичні розлади.
Найчастіше нетримання калу б-кість у 4-8-річних дітей. Як і енурез, це розлад може виникнути після стресу - переляку, покарання, перенесеної образи, ревнощів і т.п.
Дитина дуже чуйно реагує на емоційну атмосферу в сім'ї. Холодність або зайва строгість матері, особливо щодо зовнішнього вигляду і охайності, поганий психологічний клімат - мабуть, найбільш часті причини енкопрез.
При неврозі дитина, охайний до хвороби, епізодично днем зліг-ка бруднить випорожненнями білизна. Батьки пояснюють це тим, що де-ти «заграють», «не встигають в туалет» і тому «злегка бруднять труси або штанці». Це «невні-гу» і «захопленість» грою б-вают настільки яскраво виражені, що більшість дітей не помічають свого стану. Іноді діти сти-дяться того, що з ними відбувається, і ховають забруднений одяг.
Зазвичай у дитини з'являється денний енкопрез, але можливий і нічний. Частота енкопрез різна - від щоденного до одного в неде-лю або в місяць. Як правило, забо-Леваном супроводжується плаксиво-стю, дратівливістю, поганим настроєм. Ці явища проходять у міру того, як дитина виходить з евротіческого стану.
Моєму пацієнтові Колі зараз 12 років. З 8 років у нього спостерігається нетримання калу. Він почав «бруднити руси», щоб досадити мамі - усть стирає. Коля робив це завжди, коли був чимось незадоволений. Пізніше він став розуміти, що це «не-добре», але часто «втрачав кал" не-помітно для себе або так «заігри-вався, що потім бувало пізно».
Пологи у матері Колі були затяж-ними, з раннім відходженням вод. Розвиток мови у Колі проходило з не-якої затримкою. У 6 років він впав з дерева і тиждень лікувався в лікарні у зв'язку зі струсом мозку.
Таким чином, енкопрез з'явиться-ся у дитини в зв'язку з наслідки-ми родової патології і травми че-ріпа. Нетримання калу, виникнувши спочатку як реакція протесту, поз-же набуло характеру Патологіч-ського звичного дії. Лікування в цьому випадку вимагає великої на-наполегливість і терпіння. Можливо, з роками неприємну «звичку» уда-стся усунути.
Нерідко батьки розцінюють нетримання калу як слідство не-правильного виховання або просто впертості дитини. У дійсними-ності енкопрез як результат поганого виховання або прояв реакції протесту зустрічається не так часто. Йому схильні нервові діти, і нетримання калу у них буває, як правило, вдень - в ситуації, трав-мірующей дитини (в лікарні, дет-ському саду або інтернаті - через страх перед чужими людьми). Роді-ки в таких випадках звертають ува-гу на те, що дитина стала ка-призна, з ним важко ладити, він вимагає особливого підходу.
Енкопрез може бути і симпто-мом психічних захворювань, на-приклад шизофренії, і затриманого розвитку. При шизофренії енкопрез тісно переплітається з яскравими агрес-пасивного-сексуальними фантазіями - діти уявляють себе учасниками кривавих битв або космічних битв з величезною кількістю жертв, придумують витончені способи помсти, представляють оголені тіла і т.п. Відчуженість від реаль-ності і заглибленість в світ собст-ських фантазій призводять до того, що діти абсолютно не стежать за своїми відправленнями.
Іноді (це важко зрозуміти здоро-вому людині) дітям приносить задоволення довго утримувати кал, і вони «не встигають в туалет». У цього захворювання є ще одна по-разюча особливість. Нерідко нетримання калу поєднується з не-звичайної гидливістю і нетерпимий-мостью до проявів неохайності у інших людей, Діти можуть требо-вать від матері особливої акуратності і навіть стерильності в готуванню-ванні їжі і годинами залишатися в вико-бруднить білизну.
Нерідко при енкопрез народите-лям рекомендують не водити дітей до школи, а навчати в домашніх умо-вах. У цьому випадку батькам треба проявити такт і терпіння, щоб ці заходи не привели до повної ізоляції дитини та посилення у нього почуття неповноцінності.
Мимовільне каловиделеніе - непросте розлад, але тим не менш у більшості дітей з ча-іменем стан істотно послабшають шается. Після 15-17 років енкопрез практично не зустрічається.
Арсенал лікувальних впливів при енкопрез досить многооб-різний - він включає фізіотерапев-тичні процедури, іглоукалива-ня, застосування трав і ліків, психотерапевтичних методик. Як правило, амбулаторне лікування, що проводиться регулярно, терпляче і послідовно, призводить до відчуй-мому ефекту. Лікування найкраще проводити в умовах спеціалізованих ванного санаторію.
Допомога дітям з цими заболева-нями - давня проблема, що не ранку-тівшая свого значення до цього ча-мени. Але треба розуміти, що про-блема ця не тільки медична - успіх можливий лише за участі сім'ї, вихователів, педагогів, вла-деюще необхідними знаннями.