- запальне захворювання слизової оболонки тонкої кишки.
Ентерит гострий. При гострому ентериті часто в патологічний процес одночасно залучається також шлунок (гастроентерит) і товста кишка (гастроентероколіт).
Етіологія, патогенез. Виділяють гострі ентерити:
1) інфекційного та вірусного походження (з клінічною картиною тяжкого ентериту протікають холера. Черевний тиф. Сальмонельози, іноді грип і т. Д.);
2) аліментарні (обумовлені переїданням з прийомом великої кількості гострої або занадто грубої їжі, що дратують слизову оболонку приправ, міцних алкогольних напоїв); 3) токсичні (при отруєннях сполуками миш'яку, сулемою та іншими отрутами; отруєннях грибами - блідою поганкою, мухоморами, помилковими опеньками, іншими отруйними речовинами небактериальной природи, які можуть міститися в харчових продуктах - кісточкових плодах, деяких рибних продуктах - печінка миня, щуки, ікра скумбрії і т. д.);
4) алергічні (при ідіосинкразії до деяких харчових продуктів-суниці, яєць, крабів і т. Д. Або при алергічної реакції на медикаменти - препарати йоду, брому, деякі сульфаніламіди, антибіотики і т. П.).
Патогенез обумовлений або безпосередньою дією патологічного початку на слизову оболонку тонкої кишки, або його гематогенним занесенням (мікроби, токсини) в кишкові судини, а потім шкідливою дією при виділенні слизовою оболонкою в просвіт кишечника або внаслідок аутоімунних механізмів. Сприятливими моментами до виникнення гострого гастроентериту є холодне питво, загальне охолодження організму, полігіповітамінози, зловживання продуктами, багатими грубою клітковиною, і інші фактори.
Симптоми, перебіг. Захворювання може починатися з місцевих симптомів - нудоти, блювоти, діареї. вираженого бурчання в животі, іноді спастичних болів. Потім до них приєднуються слабкість, загальне нездужання, холодний піт, лихоманка (температура може досягати 38-39 °. С і вище), явища загальної інтоксикації, симптоми судинного колапсу. В інших випадках загальні симптоми з'являються першими, а через деякий час (від півгодини до декількох годин) до них приєднуються ознаки запального ураження тонкої кишки. При пальпації живота відзначається болючість в епігастральній ділянці, іноді сильне бурчання при пальпації сліпої кишки. Відзначається помірний, рідше виражений лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.
Диференціальний діагноз неінфекційних-них ентеритів насамперед проводять з гострими кишковими інфекціями (на холеру. Черевним тифом. Харчовими інтоксикаціями), а також із загальними інфекційними та вірусними захворюваннями, які можуть протікати з ентерітним синдромом. Велике значення має епідеміологічний анамнез. Бактеріологічне дослідження випорожнень часто дозволяє виділити патогенного збудника (при інфекційних гострих ентеритах). Детальний розпитування хворого полегшує диференціальну діагностику аліментарних, токсичних, алергічних ентеритів.
У легких і середньо випадках захворювання закінчується одужанням через кілька днів. Важкі форми можуть ускладнюватися кишковими кровотечами, некрозом і перфорацією тонкої кишки. При токсичних і алергічних ентеритах можуть мати місце супутні ураження інших органів - серця, печінки, нирок і т. Д.
Лікування. Хворих з важким ентеритом, а також ентеритом токсичного походження (подальше протягом якого визначити в перші години хвороби важко) обов'язково госпіталізують. Хворих з інфекційними ентеритами госпіталізують в інфекційні лікарні. У всіх випадках гострого ентериту з метою видалення з шлунково-кишкового тракту токсинів шлунок промивають (еондовим або беззондового способом) слабким розчином натрію гідрокарбонату, дають всередину проносне (30 мл касторової олії або 25 г магнію сульфату в 100 мл води). У перші 12- 24 год призначають голод, рекомендують багато пити (кип'ячена вода, несолодкий чай). При вираженій загальної інтоксикації призначають п / к або в / в краплинні вливання ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози, кордіамін, сульфокамфокаин, кофеїн. Всередину призначають препарати травних ферментів (абомин, фестал та ін.), А в подальшому з метою нормалізації кишкової флори - ен-теросептол, интестопан або ж колибактерин, біфудімбак-терін, біфікол, лактобактерин. З 2-го дня захворювання хворим дозволяють нежирний бульйон, протерті каші на воді, сухарі; в наступні дні дієту розширюють.
Профілактика гострих ентеритів полягає в строгому дотриманні правил особистої гігієни, вживанні в їжу тільки ретельно вимитих овочів і фруктів, раціональне харчування. Для профілактики токсичних ентеритів з їжі виключають продукти, які можуть надати токсичну дію на організм (невідомі гриби і т. Д.).
Ентерит хронічний. Етіологія:
1) систематичні аліментарні порушення, зловживання гострою їжею і гострими приправами, безрежімное харчування;
2) алкоголізм, особливо прийом міцних алкогольних напоїв і їх сурогатів;
3) виробничі інтоксикації при порушеннях техніки безпеки і хронічних отруєннях сполуками свинцю, ртуті, фосфору, миш'яку та ін.; побутові інтоксикації, зокрема лікарські (при зловживанні сольовими проносними, тривалому безконтрольному застосуванні антибіотиків широкого спектру дії, здатних викликати кишковий дисбактеріоз та ін.) і ендогенні (при уремії);
4) харчова алергія;
5) паразитарні інвазії (лямбліоз та ін.), Деякі кишкові гельмінтози;
6) радіаційні ураження (виробничі при порушенні техніки безпеки і в результаті променевого лікування злоякісних новоутворень живота);
7) «супутні» ентерити при тривало протікаючих гастритах з секреторною недостатністю шлунка, хронічних пакреатіта, колітах.
Патогенез. Найбільш вивчені механізми розвитку захворювання:
1) безпосереднє хронічне шкідливу дію етіологічного фактора на стінку тонкої кишки (токсична, дратівливу);
2) довгостроково існуючий дисбактеріоз. що супроводжується роздратуванням і токсичною дією продуктів ненормального розщеплення харчових речовин під впливом ферментів незвичайної кишкової флори (органічні кислоти, альдегіди, індол, скатол, метан, сірководень і ін.), а також бактеріальних токсинів на слизову оболонку кишкової стінки;
3) імунологічні механізми. У деяких випадках переважно уражається худа (еюніт) або клубова (ілеїт) кишка.
Симптоми, перебіг. Біль (якщо має місце) зазвичай носить тупий, рідко спастичний характер, локалізується в околопупочной області; тут же нерідко відзначається болючість при пальпації живота і сильному тиску (трохи лівіше і вище пупка- симптом Поргеса), хворобливість по ходу брижі тонкої кишки (у напрямку від пупка до правого крижово-подвздошному сочленению симптом Штернберга). Біль при струсі тіла, ходьбі може бути ознакою перівісцеріта. Бурчання і плескіт при пальпації сліпої кишки - важлива ознака ентериту (симптом Образцова).
Синдром кишкової Диспепсії проявляється малохарактерні диспепсическими скаргами: відчуттям тиску, розпирання і здуття живота, особливо після їжі, нудотою, відчуттям бурчання, переливання в животі та ін. Які виникають в результаті порушення перетравлення харчових речовин в кишечнику, прискорення їх пасажу по тонкій кишці, а також порушення всмоктування в кишечнику. Іноді при важкому ентериті незабаром після їжі виникають слабкість, запаморочення та інші загальні явища, що нагадують демпінг-синдром.
Ентерітний копрологический синдром. частий (до 15- 20 разів на добу) кашкоподібний, з неперетравлені частинками їжі, але без видимої слизу, часто смердючий, з бульбашками газу стілець. Характерна поліфекалія: загальна кількість калових мас за добу може досягати 1,5-2 кг. Іноді виникають різкі позиви до дефекації незабаром після їжі, а після дефекації виникає різка слабкість, супроводжувана холодним потом, тремтінням рук (еюнальная діарея). У неважких випадках і при відсутності супутнього коліту пронос може бути відсутнім і навіть спостерігатися запор. Характерна непереносимість молока: після його прийому посилюються метеоризм, пронос.