Ентероколіти інфекційні - синдром, супутній багатьом бактеріальним, паразитарним і вірусних захворювань: дизентерії (див.) Сальмонельозу (див.), Туберкульозу (див.), Амебіазу (див.), Балантидіаз (див.), Ентеровірусних захворювань (див.) І ін. Патогенез інфекційних ентероколітів різний і обумовлений як етіологічними факторами, так і станом реактивності організму. Велике значення в патогенезі мають країни, що розвиваються в перебіг захворювання загальні або місцеві токсичні, алергічні та нервнорефлекторние реакції, порушення обмінних процесів (дефіцит вітамінів, зміна сольового балансу і ін.), Супутні захворювання. Поразка тонкої і товстої кишки пов'язане з дією збудника і його токсинів безпосередньо на кишкову стінку, а також на нервові сплетення. Поразка нервових сплетінь порушує секреторно-моторну функцію кишечника. Важливе місце в патогенезі належить підвищення проникності стінки судин кишечника. Патологоанатомічні зміни слизової оболонки тонкої і товстої кишки різні: від вогнищевих катаральних до тотальних виразкових процесів (в залежності від етіології та тяжкості запального процесу).
За клінічним перебігом розрізняють гострі, затяжні та хронічні інфекційні ентероколіти. Гострі інфекційні ентероколіти характерні переважно для бактеріальних і вірусних інфекцій, хронічні ж - для протозойних. Клінічна картина гострих інфекційних ентероколітів різноманітна. Спільними симптомами є токсикоз (підвищення температури, озноб, адинамія, ломота в м'язах, іноді нудота і блювота, гіпотонія і навіть колапс) і кишкові розлади. Найбільша вираженість цих симптомів спостерігається при дизентерії, сальмонельозу та ін.
Затяжними інфекційними ентероколітами вважають ті форми, при яких залишкові клінічні прояви гострого періоду хвороби тривають в залежності від етіології захворювання від 3 до 6 міс.
Хронічні інфекційні ентероколіти мають або рецидивуючий перебіг (повторюючи при кожному рецидиві картину гострого процесу), або безперервне з менш вираженими симптомами токсикозу.
Діагноз хвороби грунтується на епідеміологічному анамнезі, клінічних даних, бактеріологічних (посіви випорожнень, блювотних мас, харчових продуктів), серологічних і вірусологічних дослідженнях, проведених в обов'язковому порядку.
Лікування. Застосовують засоби, що знижують явища токсикозу (вливання внутрішньовенно крапельно ізотонічного розчину хлориду натрію 0,5-1 л, плазми 250-300 мл, 5% розчину глюкози 0,5-1 Л), що попереджають розвиток судинної недостатності (камфора 1 5 мл 20 % масляного розчину, кордіамін 2 мл, кофеїн-бензоат натрію 2 мл 10% розчину під шкіру і ін.), повноцінне харчування, вітаміни (5мл 5% розчину аскорбінової кислоти додають в ізотонічний розчин хлориду натрію, який вводять внутрішньовенно крапельно, тіамін-бромід 1-2 мл 3% розчину і піридоксин 1 мл 2,5% розчину в нутрімишечно). Антибіотики і сульфаніламідні препарати призначають в залежності від етіології та тяжкості клінічного перебігу хвороби в строго індивідуальних дозах. Епідеміологічні заходи - див. Відповідні статті за назвами захворювань, перелічених вище.
Ентероколіти інфекційні - ураження тонкої і товстої кишок, що викликаються бактеріями (збудники дизентерії, сальмонели, кишкові і паракішечние палички, ентерококи, холерний вібріон, стафілококи; мікобактерії туберкульозу та ін.); вірусами (віруси поліомієліту, Коксакі, ECHO, аденовіруси); паразитичними грибками (кандида, актиноміцети, Histoplasma capsulatum Darling і ін.); найпростішими (лямблії, Entamoeba histolytica, трихомонади, Balantidium coli та ін.).
Ентероколіти інфекційні бувають первинними (при холері, дизентерії, сальмонельоз, лямбліозі, стафілококової інфекції) і вторинними (при туберкульозі, сепсисі, грипі та ін.), Коли поразка кишечника приєднується до основного захворювання. За тривалістю перебігу розрізняють гострі, затяжні та хронічні інфекційні ентероколіти. Гостро протікають ентероколіти вірусної і бактерійної природи. Хронічний перебіг властиво ентероколіти, викликаним головним чином найпростішими.
Патогенез інфекційних ентероколітів залежить від збудника захворювання. Клінічні прояви обумовлюються загальними або місцевими токсико-алергічними реакціями організму. Зниження реактивності організму призводить до розмноження умовно патогенних мікробів (кишкова паличка, протей, паличка Моргана, ентерококи та ін.). Дисбактеріоз, що виникає особливо часто на тлі застосування антибіотиків, може призводити до стафілококового або кандидозному ентеритами. У дітей інфекційні ентероколіти виникають внаслідок розмноження резистентної до антибіотиків кишкової палички (Escherichia coli). Вона є причиною найбільш важких форм інфекційного ентероколіту у новонароджених, переважно пов'язаних з патогенними штамами 026, 055, 086, 0111, 0119, 0127, 0128 і ін.
Стафілококовий ентеротоксин обумовлює важкі прояви гострого ентероколіту і токсикозу, як і при стафілококових отруєннях. Синьогнійна паличка - Pseudomonas aeruginosa (руосуаnea) - може викликати, переважно у грудних і маленьких дітей, гострі, нерідко дізентеріеподобние ентероколіти. Описані випадки з некротичним ураженням товстої кишки, перфорацією її і перитонітом, що закінчуються летально. В останні роки частота цих ентероколітів зросла. Інфекційні ентероколіти можуть бути викликані і протеєм, що містяться в продуктах, інфікованих землею, фекаліями, сечею. Певна роль у патогенезі інфекційних ентероколітів належить речовинам, які виникають в процесі кишкового гниття, проміжного обміну (гістамін, тирозин, фенол, індол, серотонін) і тканинного некрозу. В результаті дії таких токсичних метаболітів на кишечник і нервову систему виникають блювота, неспокійний стан аж до коми, циркуляторний колапс. Токсико-інфекційне ураження нервових сплетінь (мейснеровському, Ауербаховского), гілок чревного, симпатичного і парасимпатичного нервів призводить до порушення секреторно-моторної функції кишечника. Порушується виділення ферментів в дванадцятипалій кишці, змінюється реакція кишкового вмісту, а флора з нижніх відділів кишечника частково проникає в його верхні відділи. Підвищення проникності стінок кровоносних капілярів кишечника призводить до виходу рідкої частини плазми та дрібнодисперсних білків в міжтканинні простору і просвіт кишечника. Гипопротеинемия порушує діяльність ферментативних систем, знижує ефект дії антибіотиків. Дефіцит вітамінів групи В і нікотинової кислоти може сприяти розвитку пелагри і спру. Збочення обміну кальцію, фосфору і заліза супроводжується ламкістю кісток, остеомаляцією, гіпохромною анемією. Супутні хронічні захворювання, глистяні інвазії, гіно- і авітамінози, нераціональна терапія призводять до переходу гострого інфекційного ентероколіту в затяжну і хронічну форми.
Патологоанатомічні зміни залежать від етіології захворювання і стану організму. Туберкульозні ураження кишечника виникають на фоні гематогенної дисемінації туберкульозу з патологічними змінами в легенях, гортані та інших органах. При інфекціях, викликаних Escherichia coli, на слизовій оболонці кишечника спостерігаються судинні ураження, дегенеративні та інфільтративні зміни аж до виразок. У печінці виявляються вогнища жирового переродження, в нирках - картина гломерулонефриту. Амебний ентероколіт може супроводжуватися специфічними абсцесами печінки, легенів і т. Д. Кандидозні ураження кишечника розвиваються при тривалому лікуванні препаратами, що викликають дисбактеріоз. Вогнища кандидозу можуть перебувати і в інших органах, обтяжуючи хвороба аж до розвитку кандидасепсиса.
Клінічна картина гострих інфекційних ентероколітів відрізняється від гострих ентероколітів неінфекційного походження наявністю токсикозу. Підвищується температура, з'являються адинамія, біль у м'язах, гіпотонія аж до колапсу. У крові - лейкоцитоз, прискорена РОЕ.
Клінічна картина стафілококових харчових інтоксикацій відповідає гострого гастроентериту з дуже коротким інкубаційним періодом і різкими загальнотоксичної проявами. Розвиток захворювання короткий, бурхливий, у новонароджених і грудних дітей призводить до високої летальності.
Ентероколіти після застосування антибіотиків зазвичай виникають у людей, довго отримували препарати широкого спектра дії. Захворювання характеризується картиною гострого ентероколіту з багаторазовим рідким стільцем, загальними токсичними явищами, підвищеною температурою, головним болем, недостатністю кровообігу.
Захворювання, викликані протеєм, характеризуються короткою інкубацією і симптомами, звичайними для харчових токсикоінфекцій (див.). Підвищення температури короткочасно і не постійно.
Епідемічні спалахи проносів у грудних дітей нерідко викликаються вірусами ECHO і Коксакі. Хвороба проявляється у формі раптово наступаючого проносу (часті рідкі випорожнення без домішки слизу), супроводжується лихоманкою; протікає доброякісно протягом декількох днів.
Хронічні ентероколіти можуть мати безперервний перебіг або чергуються з періодами поліпшення. З ускладнень спостерігаються гепатит, холецистит, холангіт, пієліт.
Діагноз при хронічних інфекційних ентероколітах складніший, ніж при гострих. Необхідний ретельний епідеміологічний анамнез, повторне бактеріологічне, серологічне та вірусологічне дослідження випорожнень, сечі, блювотних мас, спинномозкової рідини, харчових продуктів. При диференціальному діагнозі слід враховувати ентероколіти неінфекційного походження.
Лікування ставить завданням максимальне зниження токсикозу шляхом промивання шлунка, повторних вливань фізіологічного розчину з глюкозою. Необхідно попередження розвитку судинної недостатності (артеріальної гіпотонії). Лікування антибіотиками краще проводити після визначення резистентності до них збудника. При термінових показаннях застосовують антибіотичні препарати широкого спектра дії (тетрациклін, стрептоміцин та ін.) В звичайних дозах, а також ентеросептол, фуразолідон та інші засоби.
При токсикозі успішно застосовують поєднання цих антибіотиків з АКТГ, преднізолоном і преднизоном, левоміцетином, (при сальмонеллезной інфекції). Стафілококові ентероколіти піддаються лікуванню еритроміцином.
Хворі повинні отримувати повноцінне харчування. Парентерально їм вводять вітаміни. При значному виснаженні - парентерального крапельне введення білкового гідролізату до 2 л, нативной або сухої плазми.
Необхідно лікування супутніх захворювань.
Популярні книги
