Escherichia coli - основний збудник бактеріальних гастроентеритів у виїжджають за кордон (діареї мандрівників). Існує багато штамів цієї бактерії, і викликані ними хвороби мають різний патогенез. Найважливіші з штамів Escherichia coli - ентеротоксигенні, що викликають діарею мандрівників; ентеропатогенні, які часто служать причиною проносу у дітей; ентероінвазівние, викликають схожу на дизентерію інфекцію; ентерогеморрагіческіе - збудники геморагічного коліту.
Ентеропатогенна Escherichia coli (EPEC) викликає пролонгований водянисті випорожнення у дітей в країнах, що розвиваються і час від часу визнається збудником діареї при спалахах інфекції серед дітей та дорослих в розвинених державах. EPEC колонізує тонку кишку і щільно прилипає до апікальної поверхні ентероцитів. На цьому етапі інфікування EPEC використовує шлях передачі сигналів клітини-господаря для створення прикріплюється і розсмоктується осередку ураження, в якому знищуються микроворсинки ентероцитів. Бактерія також викликає деякі зміни в клітині-хазяїні - підвищення трансклеточной концентрації кальцію. фосфорилирование протеїнів (найбільш часто - легких ланцюгів міозину). Пізніше виявили, що интестинальная трансклеточная проникність підвищується в клітинах. інфікованих єресі, через 3 години після початку процесу зараження.
Збудники належать до виду Escherichia coli, роду Escherichia, родини Enterobacteriaceae, є грамнегативні рухомі і нерухомі палички, що пов'язано з наявністю або відсутністю у них перитрихиально розташованих джгутиків. Добре ростуть на звичайних поживних середовищах, активно ферментують вуглеводи. Стійкі в зовнішньому середовищі, місяцями зберігаються в грунті, воді, випорожненнях. Добре переносять висушування. Мають здатність до розмноження в харчових продуктах, особливо в молоці. Швидко гинуть при кип'ятінні і дії дезінфікуючих засобів.
Ешерихії мають складну антигенну структуру: соматичний О-антиген (термостабільний), поверхневий соматичний (капсульний) К-антиген і жгутикових Н-антиген (термолабільних). На підставі антигенних відмінностей здійснюється диференціація роду ешерихій на окремі групи і типи. Часто відзначають лише О-антиген. В даний час у Є. соli налічується понад 160 О-антигенів. Усередині кожної групи бактерії розрізняються по Н-і К-антигенів.
Ентеропатогенні ешерихії ЕПКП є збудниками коли-ентеритів у дітей і, як правило, у дорослих захворювань не викликають.
Руйнування ешерихій в кишечнику призводить до вивільнення ендотоксину ліпополісахарідной природи, який є компонентом мікробної стінки грамнегативних бактерій. При можливості масивного всмоктування в кров ендотоксини обумовлюють розвиток синдрому загальної інфекційної інтоксикації.
Незважаючи на найдавнішу популярність ентеропатогенних кишкових паличок, механізм їх патогенності досі залишається розкритою в повному обсязі. У деяких штамів (О55, О86, О111 та ін.) Виявлено фактор адгезії до клітин Нер-2, за рахунок якого забезпечується колонізація тонкої кишки. Однак у інших штамів (О18, О44, О112 та ін.) Цей фактор відсутній. Мабуть, вони мають інші фактори патогенності, поки невідомі.
Заражає доза ЕПКП - 105-1010 мікробних клітин.
У дітей ешеріхіози, викликані ентеропатогенних кишковими паличками, протікають у вигляді різної тяжкості ентеритів, ентероколітів, а у новонароджених і недоношених дітей - і в септичній формі. Кишкова форма у дітей характеризується гострим початком, підвищенням температури тіла (38-39 ° С), млявістю, підвищеною дратівливістю, блювотою, рідким стільцем жовтого або оранжевого кольору з невеликою кількістю прозорого слизу. Маса тіла знижується. Септическая форма захворювання у дітей протікає з вираженими симптомами загальної інтоксикації, підвищенням температури тіла, анорексією, відрижкою, блювотою, виникненням множинних гнійних вогнищ. При цьому кишковий синдром може бути мало вираженим.
діагностика
Яких-небудь клінічних ознак, патогномонічних для ешеріхіозов немає. Точна діагностика можлива лише при використанні бактеріологічних, рідше серологічних методів досліджень. Матеріал (випорожнення, блювотні маси) слід брати в ранні терміни до початку антибіотикотерапії. Посів роблять на середовища Плоскірєва, Ендо, Левіна, а також на середу збагачення Мюллера.
Для вирішення питань про етіологічну роль збудника у виникненні кишкової інфекції необхідно враховувати наступні критерії:
- виділення ешерихій серовара, що відноситься до ЕПКП в монокультурі в поєднанні з непатогенних сероварами ешерихій;
Серологічні дослідження можливі при постановці реакції аглютинації з аутокультурой при наростанні титру антитіл в 4 і більше разів на динаміці захворювання.
Режим постільний або палатний, по тяжкості стану в гострий період.
Дієта, лікувальний стіл № 4-4б (гострий період) № 2 в періоді ранньої реконвалесценції за Певзнером
Етіотропна терапія. показання:
- колитический варіант перебігу інфекції з тяжким і середньотяжким перебігом в гострому, початковому періоді і розпалі хвороби;
- тривале більш ніж на 10 днів бактеріовиділення в періоді реконвалесценції, з визначенням антібіотікочувствітельності виділеного від хворого збудника.
Тривалість курсу етіотропної терапії визначається поліпшенням стану хворого, нормалізацією температури тіла, зменшенням кишкових розладів (частота дефекацій, зникнення домішки крові, зменшення кількості слизу в випорожненнях, зміна характеру стільця).
При середньотяжкій формі діарейний інфекції курс етіотропної терапії може бути обмежений 3-4 днями, при тяжкій - 4-5 днями.
При середньотяжкому протягом ешеріхіоза призначають препарати групи фторхінолонів: офлоксацин по 0,2 г 2 рази на добу або ципрофлоксацин по 0,25 г 2 рази на добу; ко-тримоксазол по 2 таблетки 2 рази на день; невиграмон по 0,5 г 4 рази на день; піпемідової кислоту (палін) по 0,4 г 2 рази на день; интетрикс по 2 таблетки 3 рази на день.
При тяжкому перебігу: офлоксацин по 0,4 г 2 рази на добу; фторхінолони в комбінації з аміноглікозидами; аміноглікозиди в комбінації з цефалоспоринами. У гострий період (перші 2-3 дні від початку захворювання) парентеральне введення препаратів, а в наступні дні ентеральне введення.
Протипоказання - гастроентерітіческій варіант інфекції легкого перебігу і при легкому, стертом протягом колитического варіанти і в періоді реконвалесценції без бактеріовиділення.
Патогенетична терапія. При легкому перебіг захворювання призначається тільки патогенетична терапія. При середньотяжкому і тяжкому перебігу захворювання патогенетична терапія включає в себе:
- Еубіотики і біопрепарати;
- Сорбенти: полисорб-МП, поліфепан, карболонг, ентеросорбент СКН;
- Ферментотерапія: панкреатин, мезим-форте, креон;
- Вплив на моторику шлунково-кишкового тракту і діарейних синдром: глюконат кальцію, иммодиум (лоперамід), реасек, порошки Кассирского, десмол;
- Регидратационная терапія:
пероральна (при дегідратації 1-2 ступеня і відсутності блювоти): «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Ораліт», «Регідрон», «Уніцеф», ОРС II покоління. Регидратация в 2 етапи, тривалість 1 етапу до 3 годин, 2 етапу до 3 діб. Обсяг 30-70 мл / кг, швидкість 0,5 -1,5 л / год, температура 37- 40 градусів.
парентеральная: полііонні кристалоїдні (сольові) розчини, в необхідних випадках додавання розчинів глюкози. Регидратация в 2 етапи, тривалість 1 етапу до 3 годин, 2 етапу за показаннями (можливий перехід на пероральне введення рідини). Обсяг 55-120 мл / кг, середня швидкість 60-120 мл / хв .;