Енурез IЕнурез (enuresis: грец. Enureō мочитися; синонім enuresis nocturna)
нічний мимовільне сечовипускання або нічний Нетримання сечі. На відміну від інших різновидів нетримання сечі Е. виділяють в самостійну нозологічну форму. Частота Е. серед дітей від 2,3% до 28,1%, частіше на нього страждають хлопчики.
Етіологія, патогенез. Здатність відчувати під час сну позив на сечовипускання виробляється у більшості дітей до двох років, тобто нічний мимовільне сечовипускання до цього часу не слід розглядати як патологію. Відповідно до теорії відбитого рефлексу, Е. є своєрідною реакцією сечового міхура на рефлекторне роздратування з будь-якого іншого органу або патологічного вогнища, наприклад при фімозі, баланопоститі, крипторхізмі, грижах, аденоїдах, глистової інвазії і т.п. При незрілості механізму коркового контролю над функцією сечового міхура відсутність належного догляду за дитиною, постійно мокра постіль також сприяють формуванню умовнорефлекторних зв'язків, коли вся обстановка сну стає умовним подразником, що викликає енурез. З віком наявність Е. набуває характеру додаткових невротизирующего фактора. Т. о. енурез швидше можна віднести до групи системних неврозів, ніж до урологічним захворюванням. Іноді Е. виникає в 5-7 років і пізніше; його називають вторинним, підкреслюючи основну роль в його виникненні психогенних або соматогенних механізмів. Рецидиви Е. як правило, пов'язані з психічними травмами, перенесеними інфекційними захворюваннями, перевтомою.
Клінічна картина. У більшості дітей з Е. сон дуже глибокий, з тривалим періодом засипання і важким пробудженням. Нерідко Е. супроводжують інші особливості сну, в т.ч. рухове занепокоєння, розмова уві сні, снохождение і т.п.
Діагноз. Дітей з Е. обстежують спільно уролог. педіатр, невропатолог. оториноларинголог після попереднього дослідження сечі і калу на яйця глистів. Інструментальне урологічне обстеження необхідно лише при підозрі на органічне захворювання сечостатевих органів, симптом Алексєєва - Шрамм (можливість побачити при звичайній цистоскопии насіннєвий горбок в задній уретрі), а також симптом «мови» на цістограмм побічно свідчать про недостатність замикальних здатності сфінктера сечового міхура. На рентгенограмах таза можуть бути відзначені незарощення дужок крижовиххребців, диастаз лонного зчленування. Ці ознаки, як і виявляються при обстеженні неврологічні і психічні симптоми, які не патогномонічні для Е. і мають лише відносну діагностичну цінність. Сечовипускання вночі в ліжко є єдиним проявом хвороби. Тому особливу складність викликає не діагностика. а експертиза Е. особливо у військово-медичній практиці. В основі експертизи лежать урологічні і неврологічні обстеження і спеціальні проби.
Лікування Е. залежить від його походження. Перш за все проводять корекцію будь-якої виявленої аномалії розвитку, усувають захворювання загального і місцевого характеру. При відсутності патології виробляють умовний рефлекс на час шляхом примусового пробудження, поєднуючи це з заходами спрямованими на зменшення нічного діурезу (обмеження прийому рідини в другій половині дня, прийом солоної їжі перед сном). Для зниження збудливості сечового міхура призначають настоянку беладони по 1-5 крапель на прийом або атропіну сульфат по 0,00005-0,0005 г (в залежності від віку) перед сном щодня протягом декількох місяців. Для зменшення глибини сну використовують стійку китайського лимонника по 2 краплі на кожен рік життя дитини 1 раз в день за 15 хв до відходу до сну. Позитивний ефект дає застосування хлозепида по 2,5-5 мг перед сном, имизина по 10-20 мг за 30-60 хв до сну, а також (з замісної метою) адіурекріна ендоназально по 0,01-0,03 г на ніч під лікарським контролем. Для вироблення і закріплення умовного рефлексу розроблений комплекс, що включає гіпнотичний сон, електросон, застосування апарату Ласкава для вироблення умовного рефлексу з пробудженням при початку нічного сечовипускання.
Профілактика. Вирішальне значення має правильне виховання дитини з раннього віку: своєчасна зміна мокрих пелюшок, під час неспання регулярне висаджування на горщик в поєднанні з умовними подразниками (звук води, що ллється), дотримання правильного режиму сну і неспання, прийому їжі і т.д.
Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий.
IIЕнурез (enuresis; грец. Enureō мочитися)