Визначення епідемічного паротиту
Паротитна інфекція характеризується лихоманкою, ураженням залоз зовнішньої і внутрішньої секреції, оболонок мозку.
Актуальність епідемічного паротиту
Характеристика збудника епідемічного паротиту
Вірус відноситься до Paramyxoviridae. Вірус відрізняється поліморфізмом (округла, грушоподібна, отросчатую, гігантська форми). РНК містить. Вірус добре культивується на курячих ембріонах і культурах клітин. Вірус нестійкий. Добре переносить охолодження, антигенних варіантів вірус не має. Отримано аттенуіровані штами, які використані в вакцинах.
Основні прояви епідемічного процесу епідемічного паротиту
Джерело - людина (хворий або вірусоносій). Передача повітряно-крапельним або через "заражені" слиною хворих предмети. Індекс 0,5, хоча цілком ймовірно наближається до 100%. Достовірних повторних випадків немає. Поствакцинальний імунітет до 5 років. Вакцинація в дитинстві в зв'язку з цим зміщує захворювання в сторону більш дорослих. В захворюваннях відзначається легке переважання осіб чоловічої віку серед хворих (55%). Захворювання характеризується помітною осередкових і сезонністю.
Основи патогенезу епідемічного паротиту
Місцем впровадження вірусу є оболонки верхніх відділів респіраторного тракту і порожнини рота. Потім передбачається розвиток процесу за наступною схемою: інфікування; фіксація і репродукція вірусу в області воріт інфекції; первинна вірусемія; фіксація і репродукція вірусу в слинних залозах; вторинна вірусемія - органні ураження (паренхіматозна дифузія, орхіт, панкреатит, менінгіт, мастит, тиреоїдит) - імунна відповідь; реконвалесценция; резидуальних явища (безпліддя, глухота цукровий діабет).
Не виключається, що у неімунного людини при контакті до 30% дають інаппарантная варіант. тобто без маніфестной інфекції.
У генезі розвитку вторинних локалізацій паротитної інфекції відіграють роль імунні реакції, зокрема, проявляються у вигляді циркулюючих імунних комплексів, динамічними змінами факторів гуморального і клітинного імунітету. Вважають, що хвилеподібний вирусемической процес при вторинному ураженні органів і систем призводить до розвитку аутоімунних змін, що може реалізовуватися у вигляді наслідків перенесеного епідемічного паротиту (після панкреатиту - цукровий діабет). Персистенція вірусу не завжди призводить до формування міцного імунітету. Є погляд на проблему виникнення раку грудної залози у чоловіків, які перенесли епідемічний паротит, ускладнений орхитом. Розвинені повторні прояви інфекції призводять в подальшому до порушень функції багатьох залоз (діабет, дисфункція яєчок, яєчників, щитовидної залози, нервової системи). Генез ураження оболонок мозку обумовлений не стільки впливом вірусу, приводячи до активного запалення, скільки дискоординацией продукції спинномозкової рідини і її зворотного всмоктування.
Клініка епідемічного паротиту
Інкубаційний період 11-23 дня. Зізнається можливе подовження, проте воно не достовірно. Виділяють залізисті, неврологічні і змішані форми.
Захворювання починається з продрома (12-24 години) (слабкість, розбитість, нездужання, відмова від куріння, сухість у роті, ознаки властиві стоматиту). Потім поява температури. Зазвичай при монолокалізаціі температура одногорбих, однохвильова. Повторні локалізації (ускладнення!) Відображені і хвилеподібно (двогорбий) температурної кривої. Лихоманка супроводжується нерідко загальної разбитостью, міалгія, артралгія. Майже відразу відзначається збільшення однієї або обох привушних слинних залоз, або також підщелепної і подязичних. Болі в області ураженої залози, припухання цієї зони, виповненість fossa retromandibularis, хворобливість при зволіканні вушної раковини, іррадіація в неї болів, утруднення при жуванні, сухість у роті і позитивний симптом Мурсу (Мурсона). При пальпації слинна заліза може бути від тістуватої до напруженої з лискучою шкірою, але без зміни кольору шкіри. Якщо є гіперемія при явній паротитної інфекції, то це результат впливу на шкіру зігріваючих компресів як лікувального заходу. Виділяються 3 точки болючості: попереду мочки вуха, верхівка соскоподібного відростка; вирізка нижньої щелепи.
Визначення збільшення підщелепних залоз проводиться шляхом повороту голови з нахилом в протилежну сторону. Паротитної сублінгвіт діагностується шляхом пальпації їх при нахилі голови вперед (бимануально). Поєднання ураження залоз може бути з різною частотою. Разом з цим на шкірі і підшкірній клітковині шиї і верхньої частини грудей можливий розвиток лімфостазу. іноді дуже значного, що ускладнює діагностику хвороби.
Гострі панкреатити розвиваються у 4% хворих. а мало помітні ураження залози відзначаються майже у кожного другого хворого (47%). Найчастіше панкреатит виникає з 4 по 9 день хвороби, гостро з больового синдрому, неприємних відчуттів в області підшлункової залози, здуття живота, нудоти, порушення апетиту, блювання. В подальшому болю набувають "оперізуючий характер", іррадіюють в праве підребер'я, праве плече, лопатку, рідше ліву лопатку і ліву поперек. Наростає нудота і блювота, хоча іноді ці дві ознаки можуть бути відсутніми. Поряд з здуттям живота може бути відрижка, затримка стільця, іноді 1-2 рази рідкий стілець. В діагностиці використовують визначення активності амілази в сечі і крові.
Орхит спостерігається у віці від 12 до 50 років. Поразка поєднується з епідидимітом і простатитом. Вважають, що в 50% випадків розвивається атрофія насінного епітелію. Гарантії не дають навіть односторонні поразки. При односторонньому ураженні в 9% випадків в подальшому формується безпліддя. Поява орхита зазвичай виникає з 1 по 17 день хвороби. Не завжди легкий перебіг паротиту є гарантією від можливого орхита. Основні ознаки: підвищення t, посилення інтоксикації, болю і набрякання яєчка, що призводить до неприємних відчуттів, дискомфорту при вставанні, ходьбі і різким стріляє болів, иррадиирующие в пах, низ живота. Подальша атрофія спостерігається через 1,5-2 місяці, однак частота атрофії в основному залежить від своєчасності діагностики і кваліфікованої адекватної терапії. Прогноз сумнівний в разі двостороннього ураження.
Оофоріти більш рідкісні ніж орхіти. хоча не виключається, що частота їх більше.
Вивчається можливість внутрішньоутробного ураження плода внаслідок інфікування під час хвороби (фіброеластоз міокардта, гідроцефалія, мікроцефалія, лейкемії, злоякісні пухлини плоду).
Тиреоїдит. виникає у дорослих і супроводжується збільшенням, болем залози, ознаками гіпертиреозу (тахікардія, пітливість, екзофтальм). Нами спостерігалися два випадки у жінок.
Мастити. Виникають як у жінок, так і у молодих чоловіків, з 4 по 10 день хвороби. Можливі ураження надниркових залоз, дакриоциститах.
Менінгіт. Частота від 5 до 55% всіх випадків паротитної інфекції. Найчастіше нашаровується на ураження залоз, але може і випереджати. Спинномозкова рідина з помірним плеоцитозом, лімфоцитарного характеру. Іноді плеоцитоз перевищує 500 клітин в 1 мкл і тоді рідина може бути мутнуватої.
Можливі енцефаліти, менінгоенцефаліти, неврити, полірадикулоневрити, в тому числі і поразки слухового нерва, що призводять до глухоти.
Діагностика епідемічного паротиту
Клініко-епідеміологічні критерії. Виділення вірусу в культурі тканини. Серологічні методи. Для підтвердження діагнозу методом ІФА в крові виявляють специфічні антитіла Ig класу М, які свідчать про активно поточної інфекції. При паротитної інфекції I класу М виявляються в тому числі і при атипових формах і ізольованих локалізаціях (орхіт, менінгіт, панкреатит). Це має особливе значення в діагностичних складних випадках.
Лікування епідемічного паротиту
Гігієна порожнини рота, якісне і повноцінне вітамінізоване харчування, теплові процедури. Нами застосовувалися компреси з камфорним маслом (але не спиртом!). При орхіту: стероідотерапіі примочки уксусно-кислим свинцем, суспензорій.
- При менінгітах - дегідратація, іноді стероїди.
- При панкреатитах - контрикал, трасилол, овомін і ін.
Велике значення патогенетичної (антипіретичну протизапальної та антитоксичної терапії).
Профілактика епідемічного паротиту
- своєчасне проведення протиепідемічних заходів (роз'єднання контактних до 10 років з 10 по 21 день).
- активна імунізація за календарем (моновакцина або тривакцина в 1 рік і повторна до 6 років).
Структура відповіді. Визначення, актуальність, характеристика збудника, епідеміологія, патогенез, клініка, діагностика, ускладнення, лікування, профілактика. Якщо Вам знадобиться інформація про лікування зубів, то Ви можете знайти її тут стоматологія київ відгуки.