Епідермофітія - широко поширене інфекційне захворювання. Дерматози, що складають групу епідермофітії, відрізняються тривалістю перебігу, схильністю до рецидивів і часто ведуть до: тимчасової втрати трудоапособності. Боротьба з епідермофітією має-винятково велике значення і становить одну з найважливіших завдань \ дерматології. Епідермофітія викликається нитчатим грибком - зпідермо-фітонов, відкритим в 1907 р і названим так за його схильність селитися тільки в епідермісі.
Епідермофітон, викликаючи патологічні процеси на гладку шкіру-і нігтях, ніколи не вражає волосся і може вести сапрофітний способу життя. Певні види епідермофітон прищеплюються тваринам, але самостійно тварини не захворіють епідермофітією.
В даний час розрізняють до 15 самостійних видів епі-дермофітонов, з яких найбільш часто зустрічається епідермофітон Кауфман-Вольф (Kaufmann-Wolf), паховий епідермофітон (Epidermophyton inguinale) і червоний епідермофітон (Epidermophyton rubrum).
Шляхи поширення. Перенесення інфекції відбувається-виключно контактно (в лазнях, спортивних залах, в душових установках, при користуванні загальним взуттям і т. Д.). Однак для захворювання епідермофітією недостатньо одного механічного перенесення грибка на шкіру і нігті здорової людини, необхідно також зміна реактивності організму, яке визначається станом його нервової? системи (І. І. Потоцький, Е. А. Матушкин і ін.).
За локалізацією і клінічними проявами епідермофітії діляться на наступні форми.
1. епідермофітія підошов і долонь з різновидами: а) міжпальцевих (интертригинозного), б) дісгідрозіформние (дісгідротіче-ські), в) сквамозні і гіперкератотіческіе.
2. Епідермофітія нігтів.
3. Епідермофітія складок.
Епідермофітія підошов і долонь (epidermophytia plantarum et
palmarum)
Епідермофітія підошов викликається, як правило, грибком. Epidermophyton Kaufmann-Wolf.
Сприятливі моменти для виникнення захворювання - пітливість ніг, що сприяє розпушуванню рогового шару і впровадження грибка, посилена ходьба, ведуча часто до потертості ніг, попрілості. Найчастіше захворювання спостерігається в літню пору року, що також пов'язано з посиленою пітливістю.
Як правило, уражаються міжпальцеві складки шкіри стоп (epidermophytia intertriginoides). Шкіра і нігті кистей уражаються зазвичай тільки червоним епідермофітон (рис. 33). На стопах грибок локалізується зазвичай в міжпальцевих складках між III, IV і V пальцями. Така локалізація пояснюється тісним розташуванням цих пальців, великим тиском на ці ділянки взуття, посиленою вологістю, що змінює рН поту в сторону лужності, що є сприятливим моментом для розвитку патогенного грібка.Грібок, проникаючи в шкіру, проростає роговий шар на всю його товщу.
У ряді випадків ураження характеризується надзвичайною бідністю клінічних симптомів; так, відзначається незначно виражене лущення шкіри міжпальцевих складок при повній відсутності помітних запальних явищ. Це так звані стерті форми (Л. Н. Машкиллейсон).
Нерідко інтертригінозна епідермофітія ускладнюється пиококковой інфекцією. Найчастіше при інтенсивно виражених процесах приєднуються клінічні явища, властиві екземі - екзематизація осередку ураження.
Суб'єктивно відзначається помірний або більш інтенсивно виражений свербіж, при наявності тріщин - болі.
Діагноз. Інтертригінозний епідермофітію необхідно відрізняти від интертригинозной екземи та від банальної попрілості. Діагноз епідермофітії підтверджується наявністю грибка. Від поверхневих міжпальцевих блаетомікозов епідермофітія відрізняється улюбленою локалізацією хворобливого процесу на шкірі міжпальцевих проміжків стоп, тоді як при бластомікози уражаються одночасно і міжпальцеву кистей.
При мікроскопічному дослідженні в соскобе виявляються групи дріжджових клітин і тонкі нитки міцелію.
Захворювання у хворих, не підданих лікуванню, може існувати роки, часто рецидивує.
Дісгідротіческая епідермофітія (epidermophytia dysidrotica) характеризується наявністю первинних елементів висипу - бульбашок невеликих розмірів (до горошини) полушаровидной форми, з прозорим, злегка тягучим вмістом; бульбашка закладений в товщі рогового шару. Збільшуючись в розмірі, бульбашка може перетворитися в міхур. При злитті блізраеположенних бульбашок формуються багатокамерні бульбашки. Іноді бульбашки утворюють суцільні осередки з фестончастими обрисами або розташовуються групами. Висипання може з'явитися поступово на незміненій шкірі або ж розвивається бурхливо, супроводжуючись значною запальною реакцією з боку шкіри, швидким перетворенням бульбашок в пустули, розвитком лімфангоїтів, лімфаденітів, підвищенням температури і т. П. При локалізації процесу на шкірі підошов (рис. 34), де є товстий роговий шар, покришка бульбашок і бульбашок дуже міцна, важко розривається. Бульбашки на цих ділянках мало підносяться, над шкірою, закладені в товщі рогового шару. Вміст бульбашки часто всмоктується, покришка його підсихає, розтріскується, утворюючи як би бахромку рогового шару. При будь-якому механічному впливі, рідше-спонтанно, покришка бульбашки розривається і тоді утворюється ерозія, облямована обривками рогового шару. Осередок ураження завжди різко відмежований від навколишньої, непораженной шкіри. По периферії вогнища знову з'являються бульбашки, пустули і т. Д. Характерна однобічність поразки, проте в подальшому процес може переходити і на іншу стопу. Іноді висипання виникають і на тильній поверхні стоп. У цих випадках вони мають, як правило, вторинний характер і їх слід називати епідермою офітідамі.
Розрізняють ще гостру епідермофітію (О. Н. Підвисоцька), для якої характерно бурхливе загострення процесу, залежне або від дратівливої місцевої медикаментозної терапії, або від будь-яких інших дратівливих моментів.
Улюблена локалізація дисгидротической епідермофітії - звід, а також внутрішня і зовнішня поверхня стопи.
Діегідротічеекіе прояви на кистях розвиваються нервнорефлек-раторних шляхом і являють собою вторинну (алергічну) сипь- епідер мофітіди.
При дисгідротичних епідермофітією суб'єктивні відчуття виражаються в палінні, свербінні, болю, утрудненою ходьбі, яка часом неможлива, що веде до втрати працездатності.
Патологоанатомічні зміни. В епідермісі спостерігаються явища набряку, що ведуть до формування внутріепіте-ліальних бульбашок. Грибки виявляються в, роговомушарі, зрідка в порожнині бульбашок. У поверхневому шарі дерми незначні явища запалення: розширення судин і невеликі периваскулярні інфільтрати.
Д і а г н о з. Від екземи дисгидротическая епідермофітія відрізняється однобічністю поразки, більш різкими обрисами ураженого вогнища, угрупованням елементів, що висипали, осередкових поразки. Ті ж характерні риси дозволяють відрізнити епідермофітію від істинного дисгидроза, так як при останньому поразки частіше двостороннє, починається на кистях і стопах одночасно. Більш дрібні бульбашки розташовуються зазвичай неуважно. Запальні явища навколо бульбашок відсутні. Бактеріоскопічне дослідження вирішує питання остаточно.
Прогноз такий же, як і при попередній формі; лікування тривале, захворювання часто рецидивує, може повести до втрати працездатності.
Сквамозні і гіперкератотіческіе епідермофітії підошов і долонь (epidermophytia squamosa et hyperkeratotica plantarum et palmarum) характеризуються появою на шкірі підошов еритематозно-сквамозних вогнищ різної величини. Межі шелушащихся вогнищ або не різко виражені, або ясно відмежовані бордюром відшарованому рогового шару. Вогнища лущення, зливаючись, утворюють диски, покриті шаруватими лусочками, на поверхні яких іноді виникають поодинокі дрібні бульбашки. Злилися диски (можуть мати вигляд дуги, гірлянди, кільця. Іноді лущення виражено надзвичайно дрібними вогнищами - величиною від шпилькової головки до горошини, коли розпушують і піднімається роговий шар утворює як би «порожні» бульбашки, покришка яких розтріскується, зберігаючись по периферії у вигляді комірця .
Лущення на долонях може мати двоякий характер; воно викликається грибком червоним епідермофітон або має вторинний (алергічний) характер -сквамозний епідермофітія.
Поряд з шелушащимися формами епідермофітії, спостерігаються гіперкератотіческіе поразки осередкового і дифузного характеру. Ділянки осередкового гиперкератоза виявляються у вигляді омозолелостей шкіри жовтуватого і сероватобурая кольору, майже не підносяться над шкірою. Поразки зазвичай більш інтенсивно виражені по медіальній і латеральним кордонів підошовних поверхонь і на підошовної поверхні пальців, особливо по медіального краю подушечки I пальця. Часто на поверхні таких омозолелостей з'являються тріщини.
Суб'єктивних відчуттів може не бути. Іноді відзначається незначний свербіж, відчуття сухості шкіри. При наявності тріщин - болі.
Діагноз. Сквамозні і гіперкератотічеекіе форми епідермофітії необхідно відрізняти від: 1) хронічної екземи, особливо eczema tyloticum, яка характеризується симетричністю висипання, при якій не спостерігається різкої відмежованістю уражених вогнищ, є іноді екзематозні прояви на інших ділянках шкіри; в лусочках шкіри грибок відсутня; 2) від псоріазу епідермофітійние поразки можна відрізнити за наявністю при псоріазі поразок на місцях улюбленої локалізації та інших ділянках шкіри і виявленні при епідермофітії грибків; 3) від псоріазіформние сифилидов бляшки епідермофітії відрізняються відсутністю меднокрасного кольору, відсутністю інших симптомів сифілісу, негативною реакцією Вассермана.
Безсумнівно, заслуговують на увагу і ті клінічні прояви, які викликаються червоним епідермофітон - «руброфітоном», і зокрема ураження долонь і нігтьових пластинок на руках.
Вперше опис даних поразок у нас було дано А. М. Арієвич і В. Н. Пентковський в 1945 г. При цьому роговий шар на долонях і долонній поверхні пальців представляється дифузно потовщеним; на тлі різко вираженою мережі шкірних борозенок виявляється отрубевидного характеру лущення (рис. 33).
У ряду подібних хворих на шкірі підошов можна виявити такого ж характеру лущення і рясну мережу переплітаються різко виражених борозен. Дізгідротіческое поразку підошов при даній формі мікозу зустрічається дуже рідко. Тому наявність на підошвах великих бульбашок з гострими запальними явищами дозволяє з великою мірою впевненості виключити інфекцію червоним епідермофітон.
Поразки на гладку шкіру, викликає червоним епідермофітон, зазвичай локалізуються на шкірі долонної поверхні кистей і гомілок і мають вигляд дрібних плям неправильних округлих обрисів, синювато-червоних, покритих щільно сидять лусочками. Плями ці, особливо на гомілках, мають схильність розташовуватися групами, зливатися і утворювати вогнища поліциклічних обрисів. Найчастіше в периферичної частини цих вогнищ виявляються в невеликій кількості дрібні коричнево-червоні вузлові елементи, частиною з бульбашкою або скоринкою на верхівці.
Слід зазначити, що у хворих руброфітіей не буває висипань вторинного порядку.