Народження дитини - складний процес, який не завжди проходить так, як заплановано. При затяжних пологах, а також по ряду свідчень з боку здоров'я матері і немовляти, потрібне хірургічне втручання.
Епідуральна анестезія при кесаревому розтині - часткове знеболювання, найбільш часто застосовується в цій ситуації.
При проведенні операції жінка перебуває в свідомості і може побачити свою дитину з перших хвилин його життя. Альтернативою епідуральної є спінальна анестезія. Обидва види наркозу схожі за своїм впливом, але все ж мають деякі відмінності.
Спробуємо розібратися, в чому різниця між ними, яке знеболювання краще, а також зупинимося на можливі ускладнення процедури і відновленні після неї.
Як виконується епідуральна анестезія?
Під час процедури в поперековий відділ хребта, попередньо обробивши шкіру в місці ін'єкції антисептиком, вводять препарат з анестезуючу дію. Голка проникає в епідуральну область, що знаходиться перед субарахноїдальним шаром, що складається з жирової тканини і нервових закінчень.
Вона розташована близько до поверхні, тому виконується щодо неглибока ін'єкція. Пацієнтка в момент введення анестезії, повинна лежати на боці, підвівши коліна до живота або сидіти, округливши спину.
Після уколу нервові закінчення блокуються, через що жінка тимчасово перестає відчувати біль в нижній половині тіла. Анестезія діє не відразу, очікуваний ефект настає протягом півгодини після ін'єкції.
Переваги і недоліки методу
Часткове, або як його ще називають регионарное, знеболювання переноситься пацієнткою краще, ніж загальний наркоз.
Переваги епідурального введення анестезії:
- мінімальний вплив анестетика на дитину;
- збереження повної свідомості при процедурі, що спрощує моніторинг стану пацієнтки і дозволяє швидко провести інтубацію, якщо буде потрібно;
- виключено вплив на верхні дихальні шляхи, як це відбувається при масочний наркозі;
- негативний вплив на серцево-судинну систему зведено до мінімуму.
Мінус такого знеболювання - довге очікування ефекту від ін'єкції, через якого воно не підходить для проведення екстреної операції.
Можливі наслідки епідуральної анестезії при кесаревому розтині, такі як: відчуття дискомфорту в місці уколу, головний біль, нудота, слабкість, також є недоліками процедури.
Потрібно враховувати, що після ін'єкції знеболюючого препарату в область хребта знижується артеріальний тиск. Це може стати причиною недостатнього постачання плода киснем в період дії анестезії. Крім того, при недостатній кваліфікації лікаря, що виконує ін'єкцію, є ризик неповного знеболювання або інфікування місця проколу.
Який вид анестезії краще?
У багатьох вагітних жінок, яким рекомендовано оперативне розродження, виникає питання, що краще - спінальна або епідуральна анестезія при кесаревому розтині? Щоб відповісти на нього, розглянемо відмінності цих видів знеболювання.
При спінальної анестезії використовується більш тонка голка. Вона проникає глибше, ніж при епідуральних способі і знаходиться поруч зі спинним мозком. Після введення анестетика таким методом, ефект настає через 5-10 хвилин. Це дозволяє використовувати його при проведенні термінової операції.
Принцип дії обох видів наркозу ідентичний. Спинальная ін'єкція рідше дає неповне знеболювання, хоча ця різниця несуттєва. Оскільки введення препарату в область хребта знижує артеріальний тиск, жінкам із захворюваннями судин і серця краще епідуральний наркоз.
Поступове наступ ефекту дозволяє організму легше перенести зміни і, в разі необхідності, дає лікарям можливість швидко вжити заходів щодо стабілізації стану пацієнтки.
Протипоказання до регіонарних обезболиванию
Протипоказання до епідуральному і спінальному введенню анестетика бувають абсолютними і відносними.
Абсолютні протипоказання до часткового знеболювання:
- Шкіра в місці ін'єкції інфікована.
- Є алергія на анестезуючий засіб.
- Пацієнт відмовився від цього виду наркозу.
До відносних факторів, що перешкоджає виконанню анестезії відносяться:
- порушення згортання крові;
- зневоднення;
- захворювання серця або кровоносної системи;
- підвищений внутрішньочерепний тиск;
- неврологічні і психічні відхилення;
- виражена гіпоксія плода.
можливі ускладнення
Регіонарне знеболювання рідко супроводжується важкими побічними ефектами, але втручання в організм не проходить безслідно.
Епідуральна анестезія при кесаревому розтині може стати причиною:
- алергічної реакції;
- пошкодження судин і появи гематоми в місці проколу;
- проникнення інфекції в рану;
- погіршення чутливості в нижній половині тіла, іноді незворотного;
- головного болю і нудоти.
Спинальная анестезія супроводжується тими ж ускладненнями. Але, через більшої глибини введення голки до них можуть приєднатися:
- судоми через проникнення знеболюючого препарату в кров;
- зупинка серця при використанні надмірної кількості анестетика;
- менінгіт, якщо ін'єкція виконувалася нестерильними інструментами.
При належних діях медичного персоналу важкі ускладнення практично зведені до нуля, а легкі - проходять протягом доби.
У рідкісних випадках спінальна або епідуральна анестезія при кесаревому розтині викликає стійкі і тривалі головні болі.
Для їх усунення потрібно накладення на місце ін'єкції спеціальної заплатки, яка блокує отвір.
Відновлення після пологів
Після операції з регіонарним знеболенням іноді присутній дискомфорт в області уколу. Зазвичай неприємні відчуття проходять самостійно і лише зрідка тривають більше 2 тижнів.
Є думка, що спинальне і епідуральний введення анестетика шкодить хребту і може викликати хронічні болі в спині. Але якщо процедура виконана правильно, це виключено.
Найчастіше дискомфорт є результатом самої операції. У міру заживання розрізу відбувається його рубцювання. При різких руху, нахилах і поворотах шов натягується, через що біль віддає в нижній відділ хребта. Також причиною подібних відчуттів може бути нерівномірне зрощення тканин і вкорочення черевних м'язів.
Що робити, якщо довго болить спина після епідуральної анестезії при кесаревому розтині? Зменшити дискомфорт допомагають пози, при яких навантаження розподіляється правильно.
Якщо все ж при введенні анестезії були травмовані нервові закінчення, для якнайшвидшого відновлення може знадобитися лікування. Після обстеження, годуючим мамам, як правило, призначають немедикаментозну терапію - масаж, фізіопроцедури.
Порадившись з лікарем можна займатися щадними видами спорту (йога, пілатес).
Не можна однозначно сказати, що краще - кесарів розтин з епідуральної анестезією або з спінальної. Рішення повинно прийматися на підставі анамнезу пацієнтки і з урахуванням терміновості проведення операції.
Запорукою успішності процедури є відповідна кваліфікація лікаря. Це зведе до мінімуму можливі ускладнення і збереже здоров'я матері і дитини.