Епілепсія в період статевого дозрівання. катаменіальную епілепсія
Період статевого дозрівання у жінок часто характеризується зміною частоти і тяжкості нападів. За нашими даними дебют епілепсії у віці 10-18 років (від адренархе до закінчення пубертату) стався у 40,6% спостерігаються жінок, у віці 19-50 років - у 41,4%, а старше 50 - всього у 4,5% . Таким чином, за 9 років становлення статевої функції в середньому виникало стільки ж дебютів епілепсії, як і в усі наступні вікові періоди. Це узгоджується з даними P. Klein і співавт. згідно з якими період менархе характеризується більш високим ризиком початку епілепсії. Однак N. Diamantopoulos і співавт. після ретроспективного обстеження групи хворих зробили висновок про відсутність впливу статевого дозрівання на епілепсію, при цьому особи жіночої статі краще контролювали напади в період постменархе (Diamantopoulos N. et al.).
Оцінка впливу пубертату на захворювання повинна проводитися з урахуванням конкретного епілептичного синдрому, так як ряд генетично детермінованих форм епілепсії виникає або, навпаки, мимоволі купірується в даному віці, що, очевидно, не має ніякого зв'язку зі становленням статевої функції.
катаменіальную епілепсія
Взаємозв'язок нападів епілепсії з фазами менструального циклу була описана ще в середні століття. Вперше термін катаменіальную епілепсія (КЕ) був запропонований Gowers в 1885 р Дані про поширеність КЕ в популяції варіюють в широких межах (12,5-78% серед всіх жінок з епілепсією), що, очевидно, пов'язано з різним трактуванням самого терміна КЕ. В даний час під КЕ мають на увазі феномен почастішання нападів, пов'язаний з циклічними гормональними змінами в різних стадіях менструального циклу. Загальноприйнятою вважається точка зору, що КЕ складає від 1/3 до половини випадків епілепсії у жінок. Серед обстежених К.Ю. Мухиним пацієнток, які страждають КЕ, нозологическое розподіл був наступним: симптоматична, або крінтогенная парциальная скронева епілепсія - 40% випадків, ідіопатична генералізована епілепсія - 40%, парціальна «невісочная» епілепсія - 20%.
У патогенезі катаменіальную епілепсії (КЕ) основна роль відводиться циклічних змін концентрації статевих гормонів в організмі жінки, причому естрогени надають епілептогенному дію, а прогестерон - антіеіілелтогенное.
Напади при катаменіальную епілепсії (КЕ) реалізуються в періоди циклу, які характеризуються високим співвідношенням естрогени / прогестерон. В рамках цієї концепції A. Herzog і співавт. виділяють три форми КЕ: періменструальнуга (С1), періовуляторние (С2) і лютеїнову (С3). Почастішання нападів в періменструальном періоді пов'язано зі зменшенням вироблення обох гормонів, але в більшій мірі - прогестерону. У іеріовуляторном періоді в жіночому організмі спостерігається різке зростання рівня естрадіолу і одночасне зниження рівня прогестерону, що також сприяє виникненню нападів. Нарешті, виникнення нападів в лютеїнову фазу спостерігається у пацієнток з ановуляторними циклами або неповноцінністю жовтого тіла і, як наслідок, недостатнім синтезом прогестерону (Herzog A.G. et at.).
Також грати свою роль в патогенезі катаменіальную епілепсії (КЕ) можуть циклічні коливання рівня АЕП, обумовлені зміною концентрації білків, що зв'язують АЕП, в плазмі, а також різний рівень метаболізму АЕП в печінці в різні фази менструального циклу (Herzog AG et al. Lundberg PO) .
Діагностика катаменіальную епілепсії (КЕ) проводиться за клінічними ознаками, даними ЕЕГ, результатами обстеження у гінеколога-ендокринолога, гормональним тестів. Картина ЕЕГ при КЕ не має будь-яких особливостей, що відрізняють її від інших епілепсії. У лікуванні КЕ використовується періодичне збільшення доз прийнятих АЕП і / або призначення бензодіазенінов в періоди максимального ризику розвитку нападів. Крім АЕП, позитивний ефект надає антіестрогенний препарат кломифен, а також прогестерон і його похідні. Перешкодою до їх широкому застосуванню у пацієнток з КЕ служить висока частота побічних ефектів (Mori A. Herzog A.G. et al.).
Л.О. Бадалян і співавт. для мінімізації числа дисгормональних порушень, характерних для пероральних форм препаратів прогестерону, розробили методику лікування КЕ з використанням одноразових внутрішньом'язових ін'єкцій 1 мл 12,5% розчину оксипрогестерона капроната на 20-22-й день менструального циклу. Запропонований метод продемонстрував ефективність у 83,3% пацієнток, причому побічні ефекти виявлялися лише в 1 випадку (Бадалян Л.О. та ін.).