Епітеліальні доброякісні пухлини яєчників
Найбільшу групу доброякісних епітеліальних пухлин яєчників представляють цистаденома. серозні (прості, сосочкові) і муцинозні.
Проста серозна цистаденома (гладкостенная ціліоепітеліальной цистаденома, серозна кіста) - справжня доброякісна пухлина яєчника. Серозна цистаденома покрита низьким кубічним епітелієм, під яким розташовується сполучнотканинна строма. Внутрішня поверхня вистелена війчастим епітелієм, здатним до проліферації.
Макроскопічно поверхню пухлини гладка, пухлина розташовується збоку від матки або в задньому склепінні. Найчастіше пухлина одностороння, однокамерна, овоидной форми, тугоеластіческой консистенції. Зазвичай вміст пухлини представлено прозорої серозної рідиною солом'яного кольору. Мікроскопічно визначається добре диференційований епітелій трубного типу, який може ставати індиферентним, уплощенно-кубічним в розтягнутих вмістом утвореннях.
Клінічно проявляє себе рідко. Визначається під час профоглядів або коли хворі звертаються з приводу тупих, ниючих болів різного ступеня внизу живота, в поперековій або пахових областях. Болі нерідко іррадіюють в нижні кінцівки і попереково-крижовий область, можуть супроводжуватися дизурическими явищами. Болі, як правило, не пов'язані з менструальним циклом, виникають внаслідок подразнення і запалення серозних покривів, спазму гладкої мускулатури порожнистих органів, роздратування нервових корінців і сплетінь судинної системи органів малого таза, а також з-за натягнення капсули пухлини, порушення кровопостачання стінки пухлини. Цистаденома переходить в рак вкрай рідко.
Папілярні цистаденома - пухлини, для яких характерні сосочкові розростання на поверхні яєчника. Залежно від локалізації сосочків виділяють: інвертуйте форму (сосочки розташовані по внутрішній поверхні капсули); евертірующую форму (сосочки розташовані по зовнішній поверхні капсули); змішану форму (сосочки розташовані по зовнішній і по внутрішній поверхні капсули). Вистилає сосочки високий або плоский епітелій. Строма їх може бути пухкої або щільною. Розростання можуть заповнювати більшу частину цистаденоми і нагадувати «кольорову капусту», викликаючи підозру на злоякісний ріст.
Розвиток папілярних цістаденом характеризується зазвичай двостороннім ураженням яєчників і інтралігаментарним поширенням пухлини. Дуже часто вони супроводжуються асцитом.
Клінічні симптоми з'являються раніше, ніж при голод-Костень, що обумовлено двосторонньою поразкою і інтралігаментарним розміщенням пухлини.
Папілярні цистаденома можуть поширюватися на великій відстані, дисемінований по очеревині. Виникнення асциту пов'язано з розростанням сосочків по поверхні пухлини і по очеревині, внаслідок порушення резорбтивной здатності очеревини матково-ректального простору. Евертірующіе папілярні цистаденома набагато частіше бувають двосторонніми і перебіг захворювання більш важкий. При цій формі в два рази частіше зустрічається асцит. Це позво-ляет вважати евертірующую папілярну пухлина в клінічному відношенні більш важкою, ніж інвертуйте.
Ускладненням папілярної цистаденома може бути малігнізація.
Муцинозних цистаденома (псевдомуцінозная цистаденома) займає за частотою друге місце після ціліоепітеліальной пухлин і становить 1/3 доброякісних пухлин яєчника. Виявляється в усі періоди життя, частіше в постменопаузаль-ном періоді. Пухлина покрита низьким кубічним епітелієм. Що підлягає строма в стінці муцинозних цістаденом утворена фіброзною тканиною різної клітинної щільності, внутрішня поверхня вистелена високим призматичним епітелієм зі світлою цитоплазмою.
Муцинозні цистаденоми майже завжди багатокамерні. Камери наповнені слизовим або желеподібний вмістом, жовтуватого, рідше бурого кольору. Справжнім муцинозной цистаденома не властиві папілярні структури. Розміри муцинозной цистаденоми зазвичай значні, зустрічаються і гігантські, діаметром 30-50 см. Зовнішня і внутрішня поверхні стінок гладкі.
Муцинозні аденофіброма і цистаденофіброма - рідкісні різновиди муцинозних пухлин.
Їх структура подібна до серозними аденофіброма яєчника, вони відрізняються тільки муцинозной епітелієм.
Прикордонна муцинозная цистаденома потенційно злоякісна. Пухлини цього типу мають форму кіст і за зовнішнім виглядом не мають істотних відмінностей від простих цістаденом.
Прикордонні муцинозні цистаденоми представляють собою великі багатокамерні освіти з гладкою внутрішньою поверхнею і вогнищево-уплощенной капсулою. Епітелій, що вистилає прикордонні цистаденома, характеризується поліморфізмом і гіперхроматоз, а також підвищеної мітотичної активністю ядер. Прикордонна муцинозная цистаденома відрізняється від муцинозной раку відсутністю інвазії пухлинного епітелію. При муцинозних пухлинах виникає порушення менструального циклу, відчуття важкості внизу живота, збільшення його в обсязі, порушення функції сусідніх органів у вигляді закрепів і дизуричні явищ. Репродуктивна функція порушена у кожної п'ятої обстежуваної.
Псевдоміксома яєчника і очеревини - рідкісний різновид муцинозной пухлини, яка відбувається з муцинозних цістаденом, цістаденокарціном, а також з дивертикулів червоподібного відростка.
Розвиток псевдоміксома пов'язано або з розривом стінки муцинозной пухлини яєчника, або з проростанням і просочуванням всій товщі стінки камери пухлини без видимого розриву.
Захворювання спостерігається у жінок старше 50 років. Розпізнавання псевдоміксома до операції вкрай важко. Характерних клінічних ознак, на підставі яких можна було б поставити діагноз, немає. Основна скарга хворих - біль внизу живота, частіше тупа, рідше приступообразная. Захворювання нерідко починається під виглядом хронічного, рецидивуючого апендициту або пухлини черевної порожнини невизначеної локалізації. Відзначається притуплення перкуторного звуку по всьому животу, пальпаторно визначаються тестоватость, характерний «колоїдний» тріск або «хрест», оскільки колоїдні маси при псевдоміксома не переливалася, як при асциті. Хворі скаржаться на втрату апетиту, метеоризм, диспепсичні явища. Можливе формування кишкових свищів, поява набряків, розвиток кахексії, підвищення температури тіла, изме-ня формули крові. Смерть настає внаслідок наростаючої інтоксикації і серцево-судинної недостатності.
Лікування епітеліальних пухлин оперативне. Обсяг і доступ оперативного втручання залежать від віку хворої, величини і злоякісності освіти, а також від супутніх захворювань.
При простій серозних цистаденома в молодому віці допустимо вилущування пухлини із залишенням здорової тканини яєчника. У жінок більш старшого віку видаляють придатки матки з ураженої сторони. При простій серозних цистаденома прикордонного типу у жінок репродуктивного віку видаляють пухлину з ураженої сторони з біопсією колатерального яєчника з оментектоміей (видалення великого сальника). У пацієнток перименопаузального віку виконують надпіхвову ампутацію матки і / або екстирпацію матки з придатками і оментектомію.
Папілярна цистаденома внаслідок вираженості про-ліфератівних процесів вимагає більш радикальної операції. При ураженні одного яєчника, якщо папілярні розростання розташовуються лише на внутрішній поверхні капсули, у молодої жінки допустимі видалення придатків ураженої сторони і біопсія іншого яєчника. При ураженні обох яєчників виробляють надпіхвову ампутацію матки з обома придатками. Якщо папілярні розростання вияв-ються на поверхні капсули, в будь-якому віці здійснюється надпіхвова ампутація матки з придатками або екстирпація матки і видалення сальника.
При прикордонної папиллярной цистаденома односторонньої локалізації у молодих пацієнток допустимі видалення придатків матки ураженої сторони, резекція іншого яєчника і оментектомія. У пацієнток перименопаузального віку виконують екстирпацію матки з придатками з обох сторін і видаляють сальник.
Лікування муцинозной цистаденоми оперативне: видалення ураженого яєчника у пацієнток репродуктивного віку. У пре- і постменопаузальному періоді необхідно видалення придатків з обох сторін разом з маткою. Прогноз сприятливий.
При псевдоміксома показана негайна радикальна операція з резекцією сальника і пристеночной очеревини з імплантами, а також звільненням черевної порожнини від драглистих мас. Обсяг хірургічного втручання визначається станом хворої та залученням до процесу органів черевної порожнини. Прогноз при псевдоміксома несприятливий. Можливі часті рецидиви, при яких показано повторне оперативне втручання. Хворі вмирають від прогресуючого виснаження, оскільки повністю звільнити черевну порожнину від излившихся драглистих мас не вдається.