Чим ближче пологи. тим більше питань виникає у вагітної жінки. І не останній з них: «що таке епізіотомія і чи будуть мені її робити?» Постараємося максимально повно відповісти на це питання.
Визначення понять:
Епізіотомія - це одна з різновидів хірургічного розрізу тканин промежини під час пологів. Розріз виконується на кілька см вище задньої спайки піхви убік, в сторону сідничного бугра приблизно під кутом 45 градусів.
Ще один вид розрізів - серединна перінеотомія. Вона виконується безпосередньо від задньої спайки піхви донизу, до анусу.
Коли необхідний розріз промежини?
При загрозі мимовільного розриву або коли він вже почався.
Розриви або їх загроза можуть виникнути:
- при пологах крупним малюком або коли у малюка велика голова
- при ригідності (недостатньою розтяжності) стінок піхви
- при високій промежини
Як акушерка визначає, що у жінки є загроза розриву промежини?
Тканини вульварного кільця (виходу з піхви) сильно натягується під час потуги і врезиванія головки малюка, бліднуть, з'являються тріщинки.
Краще зробити розріз, а не чекати розриву, тому що рівні краї простіше зіставити і зшити, їх загоєння пройде швидше.
Для прискорення другого періоду пологів (який акушери називають періодом вигнання). Жінка початок цього періоду відчуває досить явно - з'являються потуги.
Інформація для тих, хто ще не народжував - потуги відчуваються, як дуже сильне бажання спорожнити кишечник. Прискорити безпосереднє поява дитини на світ (вигнання) буває необхідно в двох випадках - коли є загроза для малюка (гіпоксія, родова травма) або є загроза для організму матері (наприклад, відшарування сітківки у жінок з високим ступенем короткозорості, кровотеча, високий артеріальний тиск і ін .)
Техніка виконання епізіотомії
Розріз зазвичай проводиться без знеболювання (якщо воно не застосовувалося під час пологів).
Але не варто лякатися. Зазвичай болю не відчувається або вона незначна. Справа в тому, що розріз виконується на висоті потуги, коли головка малюка максимально розтягує тканини вульварного кільця. Кровообіг в цей момент в них практично відсутній, а значить, немає харчування і для нервових больових закінчень, вони не посилають в мозок сигнали про біль, отже, ви її не відчуваєте.
Коли пологи ведуться з епідуральної анестезією, болю під час розрізання промежини абсолютно точно не буде, особливо, якщо лікар додасть дозу анестетика.
Розріз робиться стерильними ножицями. Багатьох мам хвилює питання, чи не зашкодить акушер головку дитини. Відповідь - ні.
Спочатку поза потуги фахівець вводить один-два пальці однієї руки між стінкою піхви і головкою малюка, потім під контролем введених пальців вводить браншу ножиць на відстань, відповідне довжині передбачуваного розрізу. Чекає потуги і на висоті її робить розріз: при епізіотомії - убік, при серединної перінеотоміі - вниз.
Який розріз робити, залежить від конкретної ситуації і особистого практичного досвіду лікаря. Більшість лікарів вважає за краще робити епізіотомія, і наводить вагомі аргументи до цього, але деякі роблять перінеотомію, і теж підкріплюють своїми аргументами.
Загальноприйнято, що у жінок з низькою промежиною серединну перінеотомію не застосовуються ніколи (загроза пошкодження ануса).
Отже, малюк народився, послід відійшов, настав час огляду пологових шляхів, ушивання внутрішніх розривів (якщо вони є) і хірургічного розрізу.
Шви після епізіотомії
Внутрішні пошкодження слизової шийки матки, стінок піхви вшиваються розсмоктується шовним матеріалом. Шви знімати не потрібно, вони розсмокчуться самі приблизно за 7-10 днів, в залежності від обраного лікарем шовного матеріалу.
Розріз промежини вшиваються пошарово: слизова, фасції, м'язи, шкіра. На слизову накладають шви з матеріалу, що розсмоктується шовного матеріалу (зазвичай це кетгут). А от все інше вшивають тим, що не розсмоктується. Зазвичай це медичний шовк і різноманітні синтетичні матеріали.
Догляд за швом
Необхідно дотримуватися правил особистої гігієни: обмивати промежину теплою водою після кожного сечовипускання і, тим більше, дефекації. Для цього в усіх пологових будинках є біде. Міняти прокладки кожні 2 години, а не в міру «наповнення».
Сидіти жінкам після епізіотомії або перінеотоміі можна протягом мінімум 7-10 днів. Годувати дитину зручніше лежачи, але досвідчені мами примудряються робити це і стоячи. Про всяк випадок уточнимо: не можна сидіти на ліжку, стільці, кріслі, сідати на унітаз можна.
Щодня зовнішні шви після епізіотомії обробляються антисептичними розчинами. Це робить медсестра післяпологового відділення в процедурному кабінеті на гінекологічному кріслі, в ідеалі - в присутності лікаря. Але на практиці, лікар викликається тільки, якщо шви «неспокійні». Це означає, що є ознаки запалення. Лікар може призначити додаткове ультрафіолетове опромінення на область шва, антибактеріальні препарати.
Шви знімаються зазвичай на 5 добу. Якщо є проблеми із загоєнням - на 7-10-е.
Наслідки розрізів промежини
Основний наслідок - формування рубця на тканинах промежини. Якщо рубець грубий і в нього потрапляють нервові закінчення, то тривалий час зберігається болісність, особливо при статевому акті. Подолання цієї проблеми можливе методами фізіотерапії. Якщо немає ефекту - хірургічне видалення рубця. Віддаленим наслідком може бути нетримання сечі.
І, наостанок: чи зроблять конкретно вам епізіотомія до настання пологів, сказати неможливо. Чи не налаштовуйте себе заздалегідь проти неї або за. Хороший лікар не зробить її без необхідності.