Облітеруючізахворювання артерій нижніх кінцівок Оклюзія або стеноз судин нижніх кінцівок найбільш часто мож никает внаслідок атеросклерозу артерій, облітеруючого тромбангіїту (ендартеріїту), аортоартериита, фіброзно-м'язової дисплазії. Ці забо- левания є основною причиною периферичної артеріальної не- достатності.
Клінічна картина і діагностика. Залежно від ступеня недоста- точності артеріального кровопостачання ураженої кінцівки разліча- ють чотири стадії захворювання (за класифікацією Fontaine-Покровського). Стадія I - функціональної компенсації. Хворі відзначають мерзлякуватість, судоми і парестезії в нижніх кінцівках, іноді поколювання і жже- ня в кінчиках пальців, підвищену стомлюваність, втома. При охла- дженні кінцівки набувають бліде забарвлення, стають холодними на дотик. Кульгавість виникає внаслідок недос- таточности кровопостачання м'язів, порушення утилізації кисню, на- копления в тканинах недоокислених продуктів обміну речовин. Стадія II - субкомпенсації. Інтенсивність переміжної кульгавості наростає. При зазначеному темпі ходьби вона виникає вже після подолавши- ня відстані 200-250 м (Па стадія) або трохи менше (116 стадія). Шкіра стоп і гомілок втрачає притаманну їй еластичність, стає сухою, лущиться, на підошовної поверхні виявляється гіперкератоз. За- сповільнює ріст нігтів, вони товщають, стають ламкими, тьмяними, набуваючи матову або бурого забарвлення. Порушується і зростання волосся на пора- женной кінцівки, що призводить до появи ділянок облисіння. Начи- нает розвиватися атрофія підшкірної жирової клітковини і дрібних м'язів стопи. Стадія III - декомпенсації. В ураженій кінцівці з'являються бо- чи в спокої, ходьба стає можливою лише на відстані 25-50 м. Ок Раска шкірних покривів різко змінюється в залежності від положення ураженої кінцівки: при підйомі її шкіра блідне, при опусканні появля- ється почервоніння шкіри , вона стоншується і стає легкоранімой.Трудоспособность значно знижена. При важкому больовому синдромі для полегшення страждань біль-ні приймають вимушене положення - лежачи з опущеною ногою. Стадія IV - деструктивних змін. Болі в стопі і пальцях стано -вятся постійними і нестерпними. Утворені виразки зазвичай распо- лагаются в дистальних відділах кінцівок, частіше на пальцях. Краї і дно їх покриті брудно-сірим нальотом, грануляції відсутні, навколо них є запальна інфільтрація; приєднується набряк стопи і голе- ні. Розвивається гангрена пальців і стоп частіше протікає по типу влаж- ної гангрени. Працездатність в цій стадії повністю втрачена. Рівень оклюзії накладає певний відбиток на клініче- ські прояви хвороби. Для ураження стегнової-підколінного сегмента характерна "низька" кульгавість - поява болю в ікро- ножних м'язах. Для атеросклеротичного ураження термінального від- справи черевної аорти і клубових артерій (синдром Леріша) характер-ни "висока" кульгавість (біль в сідничних м'язах, в м'язах стегон і тазостегнового суглоба), атрофія м'язів ноги, імпотенція, зниження або відсутність пульсу на стегнової артерії. ".
Диф.діагностика. Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок слід диференціювати з облітеруючим ендартеріїтом судин нижніх кінцівок, і з тромбоемболією. Для тромбоемболії типово більш гострий початок, раптове виникнення болю. Пульсація артерії дистальніше локалізації емболії відсутня, вище ембола вона зазвичай посилена. облітеруючий ендартеріїтом хворіють частіше молоді чоловіки від 20 до 40 років, а атеросклерозом люди старше 40.
Хірургічне лікування. Відновлення магістрального кровотоку досягається за допомогою ендар- теректоміі, обхідного шунтування або протезування. П р і облітерацією і артерій і в стегнової-підколінно м сегмент е виконують стегнової-підколінне або стегнової-тибіальних шунтування сегментом великої підшкірної вени. П р и атеросклеротически х поразки х брюшно й аорти і клубових х артерії й виконують аортобедренного шунтування) або резекцію біфуркації аорти і протезування з використанням бифуркационного синте- тичного протеза. У разі необхідності операція може бути завершена видаленням некротизованих тканин. В останні роки в лікуванні атеросклеротичних по- ражений артерій широке поширення отримав мето д рентгеноендоваскулярна й ділати - ц і і і утримання просвіту дилатированного судини за допомогою спеціального металевого стента. Консервативне лікування показано в ранніх (I-Па) стадіях захворювання, Воно повинно бути комплексним і носити патогенетичний характер. Лікування вазоактивними препаратами направлено на поліпшення внутрішньоклітинної утилізації кисню, поліпшення мікроциркуляції, стимуляцію роз- ку колатералей.
Для продовження скачування необхідно зібрати картинку: